4.3.1. Sự thay ủổi của cận thị.
Cho ủến nay, trờn thế giới cũng như ở nước ta cũn cú ớt cụng trỡnh nghiờn cứu thuần tập, nhằm ủỏnh giỏ tỷ lệ mới mắc bệnh và tiến triển của cận
thị ở trẻ em [23].
Để theo dừi sự thay ủổi của tật khỳc xạ, nhúm nghiờn cứu tiến hành phõn tớch ủỏnh giỏ tỡnh trạng TKX sau liệt ủiều tiết bằng cỏc phương phỏp như nhau trong cả 2 lần khỏm. Kết quả bảng 3.10 trong nghiờn cứu của chỳng tụi ủó cho thấy sau 1 năm mức ủộ cận thị cú sự thay ủổi ủỏng kể: cận thị nhẹ tăng từ 15,5% lờn 17,4%, cận thị trung bỡnh lại giảm từ 53,0% xuống 45,8%, trong khi ở nhúm cận thị nặng tăng từ 31,5% lờn 36,8%. Điều ủú ủược lý giải
56
là 1 số mắt cận thị ủó tiến triển từ mức trung bỡnh chuyển sang mức cận nặng. Bảng 3.11 trong NC của chỳng tụi cũng cho thấy cú 57 mắt mức ủộ cận thị khụng thay ủổi chiếm 30,0%, cú 38 mắt (20,0%) tiến triển chậm (từ - 0,25 ủến - 0,5 D), cú 77 mắt (40,5%) tiến triển trung bỡnh (từ - 0,75 ủến -1,0 D), cú 13 mắt (6,8%) tiến triển nhanh (từ - 1,25 ủến - 1,75D), và cú 5 mắt (2,6%) tiến triển rất nhanh (từ 2,0D trở lờn). Như vậy mắt cận thị tiến triển với mức ủộ trung bỡnh chiếm tỷ lệ cao nhất.
Đặc biệt, trong nghiờn cứu này, qua theo dừi 1 năm trờn tổng số 190 mắt cận thị, bảng 3.12. cho thấy mức ủộ cận thị trung bỡnh của cỏc mắt cận qua khỏm lần 1 là 2,1D ± 1,4D, khỏm lần 2 là 2,5D ± 1,5D. Như vậy tốc ủộ tiến triển trung bỡnh/năm của mắt cận thị của học sinh khối 6 trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 0,4 ± 0,6D (sự khỏc biệt cú ý nghĩa với p<0,001).
Thờm nữa, bảng 3.13 trong NC của chỳng tụi cho thấy cỏc mắt cận thị ủó ủược ủeo kớnh cú sự tiến triển ớt hơn với mức tăng trung bỡnh là 0,2D ± 0,4D/năm (sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01). Trong khi ủú cỏc mắt mắc viễn thị và loạn thị thỡ hầu như khụng cú sự thay ủổi sau 1 năm theo dừị Như vậy, việc chỉnh kớnh sớm cho cỏc em mắc TKX là rất quan trọng, nú khụng những giỳp cỏc em cải thiện tỡnh trạng thị lực mà cũn làm hạn chế tốc ủộ tăng số kớnh (tăng ớt hơn 0,2D so với nhúm mắt cận thị núi chung).
Kết quả này của chỳng tụi phự hợp với kết quả NC của một số tỏc giả khỏc trờn thế giớị Saw S.M. và cs tiến hành một nghiờn cứu theo chiều dọc, thực hiện trờn 4662 trẻ em từ 5 ủến 12 tuổi ở Shunyi (2005) cũng tỡm thấy tốc ủộ tiến triển trung bỡnh của cận thị là -0,42D trong thời gian theo dừi là 28,5 thỏng [45]. Leung J.T. và Brown B. năm 1999 nghiờn cứu trờn trẻ em HongKong từ 6 ủến 17 tuổi phỏt hiện thấy tốc ủộ tiến triển trung bỡnh hàng năm là –0,46D[37]. Một NC khỏc tiến hành trờn trẻ em Singapore với phương phỏp ủỏnh giỏ TKX tương tự như cỏch chỳng tụi tiến hành (ủo khỳc xạ khỏch quan sau liệt thể mi bằng mỏy ủo khỳc xạ tự ủộng) cũng cho thấytốc ủộ tiến
57
triển trung bỡnh của cận thị là –0,59D/năm, cao hơn gần 0,2D so với kết quả của chỳng tụị Một nghiờn cứu thử nghiệm tại Mỹ mang tờn “ỤS.-based
Correction of Myopia Evaluation Trial” (COMT: Thử nghiệm ủỏnh giỏ chỉnh tật cận thị ở Hoa Kỳ) thỡ tiến triển của tật cận thị trung bỡnh hàng năm là – 0,59D ở cỏc trẻ em từ 6 ủến 9 tuổi [23]. Cỏc nghiờn cứu khỏc tại Mỹ trờn trẻ em từ 6 ủến 15 tuổi cũng cho thấy mức ủộ tiến triển trung bỡnh cận thị ở trẻ em trai là –0, 41D và ở trẻ em gỏi là –0,46D, ở trẻ em Phần Lan từ 7 ủến 15 tuổi cận thị tiến triển trung bỡnh hàng năm là –0,55D [45]. Lee J.J, và cs năm 2006 khi tiến hành một thử nghiệm lõm sàng ngẫu nhiờn khỏc nhằm ủỏnh giỏ tớnh hiệu quả của kớnh ỏp trũng thấm gaz so sỏnh với tra Atrropin 0,5% ở Singapore cũng cho biết tốc ủộ tiến triển của cận thị là – 0,63D mỗi năm ở nhúm cỏc ủối tượng ủối chứng [36].
Tại Việt Nam ủến nay, vỡ cú nhiều khú khăn về tài chớnh, ủiều kiện nghiờn cứu (phải tra thuốc làm liệt ủiều tiết ảnh hưởng ủến học tập) nờn chưa cú cụng trỡnh nghiờn cứu nào về sự tiến triển của cận thị ở cộng ủồng mà chỉ cú rất ớt NC ở bệnh viện trờn những trẻ em bị TKX ủến khỏm bệnh. Do vậy, nghiờn cứu của chỳng tụi là NC ủầu tiờn tại nước ta tiến hành tại cộng ủồng trờn cựng một nhúm quần thể về sự tiến triển của cận thị, cú theo dừi 1 năm và cú liệt ủiều tiết khi ủỏnh giỏ. Năm 2008 nghiờn cứu của Hà Huy Tài và Nguyễn Hồng Hạnh trờn 75 trẻ em mắc TKX ủến khỏm tại Bệnh viện Mắt Trung ương thấy mức ủộ tiến triển trung bỡnh của cận thị là – 0,63D/năm [4]. Kết quả trong NC của chỳng tụi ở cộng ủồng cú thấp hơn của tỏc giả Nguyễn Hồng Hạnh là hợp lý, cú thể là do ủối tượng trong NC của tỏc giả Nguyễn Hồng Hạnh ủều là những trường hợp ủó mắc cận thị, khi cú biểu hiện mắt mờ ủi với kớnh cũ thỡ gia ủỡnh ủưa ủến bệnh viện khỏm, do ủú cú nhiều trẻ ủó cú xu hướng tăng số kớnh. Mặt khỏc, nghiờn cứu của Nguyễn Hồng Hạnh trờn cỏc ủối tượng cú ủộ tuổi khỏc nhau khụng ở cựng 1 nhúm tuổi (11-12) như nghiờn cứu của chỳng tụi nờn kết quả cũng cú thể khỏc nhaụ
58