30dB được đỏnh giỏ là kết quả phẫu thuật thành cụng.
4.2.2.1. So sỏnh ngưỡng nghe trước và sau mổ > 2 năm nhúm điếc dẫn truyền. truyền.
- Ngỡng nghe ĐK của nhóm bệnh nhân điếc dẫn truyền sau mổ ≥ 2 năm
đều cải thiện so với trớc mổ ở tất cả các tần số.
- Ngỡng nghe ĐX của nhóm bệnh nhân điếc dẫn truyền sau mổ ≥ 2 năm cú sự thay đổi nhẹ ở tần số 2000 và 4000 Hz, cao hơn so với giỏ trị bỡnh thường lần lượt là 11,97dB và 11,67dB.
- A.B.G. của nhóm bệnh nhân điếc dẫn truyền sau mổ ≥ 2 năm đều thu hẹp ở mọi tần số so với trớc mổ.
-Sau mổ 2 năm, mức thu hồi A.B.G của nhúm điếc dẫn truyền cao nhất là ở tần số 500 Hz là 15dB; tiếp đến là tần số 2000Hz là 13dB; ở tần số 1000Hz là 10,79dB và thấp nhất là tần số 4000Hz là 7,78dB.
* Sự thay đổi A.B.G chung cho cỏc tần số.
-A.B.G trong khoảng 0-10dB khụng thay đổi trước và sau phẫu thuật 2 năm. - A.B.G trong khoảng 11-20 dB tăng đỏng kể sau phẫu thuật 2 năm là 6 tai chiếm 42,9% so với trước phẫu thuật là 0%.
- A.B.G trong khoảng 21-30 sau phẫu thuật 2 năm là 21,4% giảm hơn so với trước phẫu thuật là 28,4%.
- A.B.G >30 dB sau phẫu thuật 2 năm giảm đỏng kể từ 71,4% trước phẫu thuật xuống cũn 18,2%.
Giỏ trị trung bỡnh của A.B.G nhúm điếc dẫn truyền :
Trước phẫu thuật: 37,23±10,74 dB
Sau phẫu thuật ≥ 2 năm: 26,16 ±11,33 dB
Thay đổi: 11,07dB
Giỏ trị p= 0,007< 0,05.
Như vậy cú sự khỏc biệt về A.B.G trước và sau phẫu ≥ 2 năm của nhúm tai điếc dẫn truyền.
- Sự thay đổi A.B.G là 26,16dB được đỏnh giỏ là kết quả trung bỡnh; sự thay đổi là 11,07dB so với trước phẫu thuật. Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu của Klinik và cỏc tỏc giả khỏc khi lấy trụ dẫn là xương đe thỡ A.B.G cải thiện khoảng 15dB ở cỏc tần số chớnh; nghiờn cứu của Dornhoffer J thỡ A.B.G cải thiện khoảng 14,6 dB.
4.2.2.2 So sỏnh ngưỡng nghe trước và sau mổ >2 năm nhúm điếc hỗn hợp thiờn về dẫn truyền hợp thiờn về dẫn truyền
- Ngỡng nghe ĐK của nhóm bệnh nhân điếc hỗn hợp thiên về dẫn truyền sau mổ ≥ 2 năm thay đổi ở tất cả cỏc tần số.
- Ngỡng nghe ĐX của nhóm bệnh nhân điếc dẫn truyền sau mổ ≥ 2 năm
đều cao, nhng hầu nh không thay đổi so với trớc mổ.
- A.B.G. của nhóm bệnh nhân điếc hỗn hợp thiên về dẫn truyền ≥ 2 năm
đều thu hẹp ở mọi tần số so với trớc mổ.
- Mức thu hồi A.B.G của nhúm điếc hỗn hợp thiờn về dẫn truyền rất cao từ 14,38 đến 21,9 dB.
- Mức thu hồi cao nhất ở tần số 500Hz là 21,9 dB, tiếp theo 1000 Hz là 20,93 dB; tần số 2000Hz là 15,31 dB và thấp nhất ở tần số 4000Hz là 14,38dB.
* Đỏnh giỏ thu hồi A.B.G chung cho cỏc tần số.
- A.B.G < 30dB sau mổ tăng đỏng kế: từ 1 tai chiếm 6,2% trước mổ lờn 13 tai chiếm 81,2% sau mổ.
- Giỏ trị trung bỡnh của A.B.G của nhúm điếc hỗn hợp thiờn về dẫn truyền:
A.B.G trước mổ: 43,35±6,54dB
A.B.G sau phẫu thuật ≥ 2 năm: 25,15±9,52 dB
Thay đổi: 18,2013 dB
Giỏ trị p là 0,000.
Như vậy cú sự khỏc biệt về A.B.G trước và sau phẫu thuật ≥ 2 năm của nhúm điếc hỗn hợp thiờn về dẫn truyền. Sau phẫu thuật ≥ 2 năm A.B.G nhỏ hơn rất nhiều so với A.B.G trước phẫu thuật.
* Trung bỡnh A.B.G chung cho tất cả cỏc tần số của nhúm điếc hỗn hợp thiờn về dẫn truyền sau mổ >2 năm là 25,1562 dB, được đỏnh giỏ đạt kết quả trung bỡnh. Mức thay đổi so với trước phẫu thuật là A.B.G thu hẹp được 18,2013dB. Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu trước đú của cỏc tỏc giả khỏc như theo Quaranta N sau phẫu thuật A.B.G cải thiện < 20dB.
4.2.2.3. So sỏnh A.B.G trước và sau phẫu thuật chung cho từng tần số và chung cho cả hai nhúm
Χ ± SD của A.B.G tớnh chung cho cả hai nhúm và chung cho từng tần số trước và sau phẫu thuật là:
Trước phẫu thuật: 40,46 ± 9,39 dB
Sau Phẫu thuật: 25,11 ± 10,12 dB
Thay đổi: 15,35 ± 11,61 dB
- Giỏ trị p là 0,000.
Kết luận: Cú sự khỏc biệt về A.B.G trước và sau phẫu thuật ≥ 2 năm. Sau phẫu thuật A.B.G thu hồi 15,35dB ở mức độ tốt.
* Như vậy sau phẫu thuật A.B.G là 25,11 dB ở kết quả trung bỡnh, A.B.G thu hẹp được 15,35 dB tớnh chung cho cả hai nhúm và chung cho từng tần số. Kết quả này phự hợp với cỏc tỏc giả khỏc khi tỏi tạo lại hệ thống truyền õm bằng xương tự thõn thỡ A.B.G cải thiện được khoảng 15 dB.
* Những bệnh nhõn cú kết quả tốt (A.B.G<20dB) phần lớn là những bệnh nhõn chỉ bị tổn thương một phần ngành xuống xương đe và chỉ tổn thương một xương, cũn những trường hợp A.B.G > 20 dB đều cú tổn thương toàn bộ ngành xuống xương đe và tổn thương 2 xương trở lờn. Tai thu hồi A.B.G nhiều nhất là 33,75 dB bệnh nhõn chỉ tổn thương ngành xuống xương đe và được mổ theo phương phỏp PORP (tạo hỡnh lại xương đe làm trụ dẫn bỳa đe).
* Như vậy mức độ tổn thương xương con và số lượng xương con bị tổn thương là yếu tố quan trọng quyết định tỷ lệ thành cụng.
* Sau hai năm phẫu thuật tỷ lệ A.B.G>30dB của nhúm điếc dẫn truyền là 18,2%; của nhúm điếc hỗn hợp thiờn về dẫn truyền là 18,8%, khụng cú sự khỏc biệt giữa hai nhúm với p> 0,05.
4.2.2.3. PTA trước và sau mổ > 2 năm.
- Trước mổ PTA trong nhúm ≤ 30dB là 3 tai chiếm 10% thỡ sau 2 năm là 7 tai chiếm 23,3%
PTA trước mổ : 55,16 ± 15,08 dB
PTA sau mổ 2 năm : 41,15 ± 14,70 dB
Thay đổi : 14,01dB.
Giỏ trị p là 0,000.
Kết luận: Cú sự khỏc biệt giữa PTA trước và sau phẫu thuật ≥ 2 năm. Sau phẫu thuật PTA chung cho cỏc tần số giảm hơn PTA trước phẫu thuật.
* Mặc dự PTA thay đổi là 14,01dB tớnh chung cho cỏc tần số nhưng PTA sau mổ vẫn cao là 41,15 dB > 30 dB. Chỉ cú 23,3% là cú PTA < 30 dB so với trước phẫu thuật là 10%.
* PTA của nhúm điếc dẫn truyền <30dB là 35,7%. Số liệu của chỳng tụi thấp hơn so với Cole là 46%, Hough là 64%, Trần thị Thu Hằng là 45,45%
* PTA của nhúm hỗn hợp < 30 dB là 12,5%.
* Qua nghiờn cứu của chỳng tụi thấy rằng ngưỡng nghe ĐK sau mổ của nhúm điếc dẫn truyền cải thiện tốt hơn so với nhúm điếc hỗn hợp thiờn vệ dẫn truyền.
* Qua nghiờn cứu chỳng tụi thấy rằng về phục hồi giải phẫu và phẫu thuật bệnh tớch đạt kết quả rất tốt, tuy nhiờn về phần chức năng cỏc chỉ số A.B.G và PTA chỉ đạt mức độ trung bỡnh. Điều này cú thể giải thớch như sau: