2.6.1. Thuận lợi
Hiện nay, dân số tham gia BHYT là rất lớn, khoảng 90% dân số tham gia vào hệ thống BHYT công cộng và 10% dân số tham gia BHYT tư nhân. Với mỗi người dân Đức, hệ thống BH này là một trong những hệ thống An sinh xã hội quan trọng nhất trong trường hợp ốm đau. Dù các khoản phí BH mà người được BH đóng ở các mức cao thấp khác nhau (BHYT công cộng) nhưng các khoản chi trả về nguyên tắc là như nhau. Sự chăm sóc y tế mà từng người nhận được không phụ thuộc vào mức thu nhập và mức phí đóng BH của người đó mà chỉ phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe, giới tính, độ tuổi và nhu cầu chăm sóc y tế cụ thể của người đó.
Về cốt lõi, BHYT mang đặc trưng của nguyên tắc phân phối, mỗi người cần đóng ghóp ở mức người đó có thể đóng theo mức thu nhập lao động và đổi lại họ nhận lại được cái họ cần. Các quỹ BHYT cung cấp các khoản BH bằng hiện vật theo đúng quy định của luật cho người được BH trong trường hợp ốm đau. Đó là nguyên tắc chi trả bằng hiện vật, nghĩa là không có chi trả bằng tiền mà chỉ cung cấp vật chất và dịch vụ dưới dạng hiện vật. Nhưng vì quỹ BH không tự mình tích trữ các khoản phí BH cho nên các quỹ ký hợp đồng phối hợp với các đơn vị thực hiện dịch vụ hoặc với hiệp hội của họ. Đó là các thầy thuốc, các đơn vị quản lý bệnh viện, các nhà sản xuất dược phẩm, dược sĩ và một số đơn vị các nhân khác.
2.6.2. Khó khăn
Kể từ hơn 3 thập kỉ nay, vấn đề tài chính của BHYT công cộng đặt ra những khó khăn lớn mặc cho mọi nỗ lực nhằm kiềm chế chi phí. Thâm hụt của các quỹ BHYT ở Đức hiện đã đạt đến con số rất cao, đến mức hàng chục tỷ euro.
Vấn đề 1: hao mòn doanh thu
Nguyên nhân của vấn đề này là do việc giảm số người tham gia vào hệ thống BHYT bắt buộc và sự chuyển dịch của những người có thu nhập cao sang hệ thống BHYT tư nhân, sự thay đổi về mặt nhân khẩu học và sự phụ thuộc từ những người có thu nhập thấp.
Vấn đề 2: tăng mức phí
Vấn đề này bắt nguồn từ sự cải tiến về khoa học, công nghệ. Khoa học, công nghệ càng hiện đại thì chi phí càng đắt và điều này trở thành gánh nặng cho hệ thống BHYT tư nhân khi những người tham gia đóng ghóp chỉ có mức lương trung bình. Thêm vào đó là cấu trúc của hệ thống BHYT bắt buộc ít hiệu quả và sự gia tăng mức phí bổ sung cho lựa chọn các nghành được BH như dược phẩm.
Những khó khăn 1 phần xuất phát từ sự tiến bộ của y học một cách nhanh chóng, dẫn tới việc mở rộng khả năng điều trị nhưng vẫn tồn tại hạn chế.Nhu
cầu đòi hỏi cung cấp các dịch vụ y tế tăng lên một phần do già hóa mạnh về dân số ở Đức.
Hệ thống chăm sóc y tế của Đức tuy hiện đại nhưng là 1 trong các hệ thống đắt đỏ nhất thế giới.
Một số chính sách mà cơ quan lập pháp Đức cố gắng điều chỉnh hệ thống BHYT cho phù hợp với sự biến đổi xã hội. Do sự biến đổi trong cơ cấu độ tuổi dân số, hệ thống BHYT công cộng cũng đứng trước những thách thức to lớn.