4. Siêu âm tim đánh giá các tổn thương tim do THA
4.2.2. Các giai đoạn của suy chức năng tâm trương thất trái
Dựa vào các thông số trên siêu âm Doppler tim Appleton C.P và cộng sự (1988) đã đưa ra ba giai đoạn rối loạn tâm trương, việc phân giai đoạn suy chức năng tâm trương chủ yếu dựa vào phổ Doppler của van hai lá. Gần đây, một số tác giả đã bổ sung thêm các chỉ tiêu của siêu âm - Doppler màu TM và Doppler mô cơ tim, chỉ số Tei vào bảng phân độ suy CNTTr trong đó ở người bình thường trẻ tuổi Vp > 55 cm/s và Em > 10 cm/s; ở người bình thường lớn tuổi Vp > 45cm/s[4].
Giai đoạn 1
Các tiêu chuẩn siêu âm Doppler chính
- IVRT > 100 ms và kéo dài hơn so với lứa tuổi
- Tỷ lệ E/A < 1 và nhỏ hơn tỷ lệ E/A bình thường theo lứa tuổi - Thời gian DT >240 ms
- Vận tốc tối đa sóng D của tĩnh mạch phổi giảm, tỷ lệ S/D > 1,5. Vận tốc và thời gian của sóng a tĩnh mạch phổi tăng nhưng thời gian sóng a không vượt quá thời gian sóng a của van hai lá.
- Vận tốc Vp < 45 cm/s và vận tốc Em < 8 cm/s
Giai đoạn 2 (Giai đoạn “giả bình thường”)
Tốc độ thư giãn thất trái tiếp tục giảm kết hợp với giảm khả năng chun giãn để nhận máu có hiệu quả của thất trái, áp lực đổ đầy thất trái tăng dẫn đến tăng áp lực nhĩ trái bù trừ ở mức độ vừa và tăng thể tích đổ đầy đầu tâm trương. Bệnh nhân có khó thở khi gắng sức và bị hạn chế khả năng gắng sức (NYHA II). Nhĩ trái giãn trên siêu âm. Các tiêu chuẩn siêu âm - Doppler chính gồm:
- IVRT bình thường hoặc hơi thấp 60 - 90 ms - Tỷ lệ E/A khoảng từ 1-2
- Thời gian DT ở mức 150-220 ms khi làm nghiệm pháp Valsalva vận tốc của sóng E giảm còn vận tốc của sóng A không những không giảm mà còn tăng thêm vì vậy tỷ lệ E/A giảm xuống dưới 1. Trên phổ Doppler của dòng tĩnh mạch phổi, có thể thấy vận tốc tối đa của sóng D tăng, vận tốc tối đa của sóng S giảm làm cho tỷ lệ S/D giảm và phân số tâm thu của dòng tĩnh mạch phổi giảm. Nếu thất trái kém chun giãn thì vận tốc tối đa của sóng a > 35cm/s và thời gian của sóng a > thời gian sóng A của van hai lá.
- Trên phổ siêu âm - Doppler màu TM, Vp giảm dưới 45 cm/s và trên Doppler mô cơ tim Em giảm dưới 8 cm/s.
Giai đoạn 3 (Rối loạn chức năng tâm trương thể đổ đầy hạn chế)
Các tiêu chuẩn siêu âm Doppler chính gồm: - IVRT giảm dưới 60 ms
- Tỷ lệ E/A > 2
- Thời gian DT < 150 ms