- Đo chiều cao: Dùng th−ớc đo gắn liền với bàn cân Kết quả tính bằng mét (m)
Nồng độ TRAb trung bình của đối t−ợng nghiên cứu
4.3.1. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân Basedow khi vào viện
4.3.1.1. Nồng độ FT4, TSH
100% nhóm chứng có nồng độ FT4 và TSH trong giới hạn bình th−ờng. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ FT4 trung bình của 70 bệnh nhân Basedow khi vào viện là 55,11 ± 27,64 pmol/l, cao hơn có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) so với nhóm chứng (p < 0,001). Nồng độ TSH trung bình của nhóm bệnh là 0,036 ± 0,18 μmol/l, thấp hơn có ý nghĩa thống kê (p< 0,01) so với nhóm chứng (p < 0,001). Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu của các tác giả khác. Theo Bùi Thanh Huyền, Trần Đức Thọ, nghiên cứu trên 64 bệnh nhân, nồng độ FT4 trung bình là 63,65 ± 43,45 pmol/l, nồng độ TSH trung bình là 0,048 ± 0,046 μmol/l [13]. Theo nghiên cứu của P. Shooshtarizadeh và CS, nồng độ FT4 trung bình là 61 ± 17,7 pmol/l, nồng độ TSH trung bình là 0,115 μmol/l [66].
70 bệnh nhân Basedow trong nghiên cứu của chúng tôi đều có TC lâm sàng điển hình của bệnh Basedow, đó là b−ớu mạch và lồi mắt rõ. Lồi mắt và b−ớu mạch, đặc biệt khi có rung m−u tại b−ớu, là các triệu chứng đặc hiệu để chẩn đoán phân biệt bệnh Basedow với các nguyên nhân gây c−ờng giáp khác [19], [31]. Nh− vậy, 70 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi đã đ−ợc chẩn đoán xác định Basedow dựa vào các triệu chứng lâm sàng. Tuy nhiên, khi tiến hành xét nghiệm FT4, TSH ở các bệnh nhân này, kết quả cho thấy, có 84,3% bệnh nhân có nồng độ FT4 tăng cao hơn so với giới hạn bình th−ờng ( > 22 pmol/l), 98,6% bệnh nhân có nồng độ TSH giảm thấp ( < 0,27 μmol/l) . Nh−
vậy, chỉ có 84,3% bệnh nhân có biểu hiện c−ờng giáp trên xét nghiệm. Mặc dù đ−ợc chẩn đoán xác định Basedow dựa vào các TC đặc hiệu trên lâm sàng, 15,7% các bệnh nhân này không có biểu hiện c−ờng giáp trên xét nghiệm. Điều này cho thấy, các xét nghiệm cận lâm sàng: FT4, TSH không phải luôn luôn phù hợp với TC c−ờng giáp trên lâm sàng.
Bên cạnh đó, không phải tất cả các bệnh nhân Basedow đều có các TC lâm sàng đặc hiệu: lồi mắt rõ th−ờng gặp ở 25% bệnh nhân [17], [64], b−ớu mạch gặp ở khoảng 40% bệnh nhân [17]. Các bệnh nhân còn lại dù có tình trạng c−ờng giáp rõ trên lâm sàng và xét nghiệm nh−ng đều gặp khó khăn trong chẩn đoán xác định nguyên nhân gây c−ờng giáp.
Tỉ lệ c−ờng giáp trên xét nghiệm của chúng tôi là 84,3%, thấp hơn so với Đỗ Trung Quân, năm 2000, nghiên cứu trên 789 bệnh nhân có 96,8% bệnh nhân có FT4 tăng cao, 99,8% bệnh nhân có TSH giảm thấp [18]. Sự khác biệt này một phần do trong nghiên cứu của chúng tôi có 11 bệnh nhân có lồi mắt rõ trên lâm sàng, nồng độ TSH giảm thấp nh−ng nồng độ FT4 trong giới hạn bình th−ờng (chiếm 15,7%). Đồng thời có 1 bệnh nhân có nồng độ TSH trong giới hạn bình th−ờng (chiếm 1,4%). Đây là bệnh nhân vào viện vì liệt hai chi d−ới, đã điều trị tại khoa Thần kinh trong 1 tháng, sau đó bệnh nhân đ−ợc chuyển đến khoa Nội tiết - Đái tháo đ−ờng bệnh viện Bạch Maị Bệnh nhân có lồi mắt rõ trên lâm sàng và kết quả xét nghiệm là FT4 44,6 pmol/l, TSH 1,48 μmol/l và TRAb 7,26 UI/l. Theo chúng tôi, có lẽ nhóm thuốc glucocorticoid bệnh nhân đ−ợc sử dụng trong quá trình điều trị tại khoa Thần kinh đã ảnh h−ởng đến nồng độ TSH.
4.3.1.2. Nồng độ TRAb
Kết quả nghiên cứu cho thấy nồng độ TRAb trung bình ở bệnh nhân Basedow mới vào viện là 17,45 ± 12,54 UI/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% so với nồng độ TRAb của nhóm chứng là 0,85 ± 0,45 UI/l.
* Nồng độ TRAb ở nhóm chứng
Chúng tôi lựa chọn 35 ng−ời bình th−ờng cả nam và nữ, khoẻ mạnh, không có bệnh cấp và mạn tính vào nhóm chứng. Kết quả định l−ợng nồng độ TRAb trung bình ở nhóm chứng là 0,85 ± 0,45 UI/L, giá trị nhỏ nhất là 0,3 và lớn nhất là 1,56 UI/L. Nh− vậy có một sự dao động khá lớn về nồng độ TRAb ở ng−ời bình th−ờng. Nhận định này cũng phù hợp với kết quả của một số tác giả khác: Phan Sỹ An, 2008, [2], Hermsen D, Broecker M, 2006 [41].
Trong những năm tr−ớc đây, ph−ơng pháp định l−ợng TRAb là miễn dịch phóng xạ và ELISẠ Hiện nay, bằng ph−ơng pháp miễn dịch huỳnh quang, định l−ợng TRAb đã thực hiện đ−ợc, với độ nhạy và độ đặc hiệu ngày càng caọ Tuy nhiên, giới hạn bình th−ờng của TRAb trong máu ng−ời bình th−ờng t−ơng đối khác nhau tuỳ theo từng tác giả và các phòng xét nghiệm.
Tác giả Ng−ỡng giá trị TRAb
bình th−ờng (UI/l) Hermsen D, Broecker M, 2006 [41] 1,75 Yoh Hidaka, 2008 [69] 1,4 AMayo, 2006 [42] 1,75 C. Carella, G. Mazziotti, 2006 [32] 1,45 D Villalta, E Orunesu, 2004 [34] 1,99
Bảng 4.1 : Ng−ỡng giá trị TRAb bình th−ờng của một số tác giả Trong nghiên cứu này của chúng tôi, nồng độ TRAb đ−ợc xác định bằng ph−ơng pháp định l−ợng miễn dịch huỳnh quang, sử dụng bộ kit Cobas e 601 của hãng Rochẹ Roche là hãng đứng đầu thế giới về sản xuất và cung cấp các hệ hoá chất trong xét nghiệm các bệnh nội tiết, với độ nhạy và độ đặc hiệu caọ Bộ kit Cobas e 601 có độ nhạy là 96%, độ đặc hiệu là 99% với ng−ỡng giá trị TRAb ở ng−ời bình th−ờng là ≤ 1,58 UI/l. Nh− vậy, 100% nhóm chứng có nồng độ TRAb trong giới hạn bình th−ờng. Kết quả này phù hợp với hầu hết các nghiên cứu khác.
Adel Alnaqdy, 2005, nghiên cứu trên 50 ng−ời bình th−ờng, khoẻ mạnh có nồng độ TRAb trung bình là 0,539 ± 0,07 UI/L [30]. Bùi Thanh Huyền, 2002, nghiên cứu trên 46 ng−ời bình th−ờng tr−ởng thành, 100% có nồng độ TRAb trong giới hạn bình th−ờng[13]. Theo các nghiên cứu của Phan Sỹ An, 2008, [2] và Aleksandar Aleksic, 2009 [31] tỉ lệ % nhóm chứng có nồng độ TRAb trong giới hạn bình th−ờng lần l−ợt là 93,3 (28/30 đối t−ợng) và 97,8 (46/47 đối t−ợng). Nh− vậy, giá trị TRAb của nhóm chứng trong nghiên cứu của chúng tôi có độ tin cậy để so sánh.
* Nồng độ TRAb của nhóm bệnh nhân Basedow
Kết quả nghiên cứu cho thấy nồng độ TRAb trung bình ở bệnh nhân Basedow mới vào viện là 17,45 ± 12,54 UI/l, thấp nhất là 1,77 UI/l và cao nhất là 40 UI/l.
Nh− vậy, với giá trị thấp nhất là 1,77 UI/l, tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều có TRAb tăng cao tr−ớc điều trị. Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về định l−ợng nồng độ TRAb ở bệnh nhân Basedow, bảng d−ới đây so sánh tỉ lệ TRAb tăng cao ở các bệnh nhân Basedow tr−ớc điều trị theo một số tác giả.
Tác giả n Tỉ lệ BN có TRAb tăng
cao tr−ớc ĐT (%)
Massart C và CS, 2000 [49] 140 98,6%
Aleksandar Aleksic, 2009 [31] 52 100%
C. Carella, G. Mazziotti, 2006
[32] 58 98,3%
Bùi Thanh Huyền, 2002 [13] 62 85,5%
Phan Sỹ An, 2008, [2] 30 90%
D Villalta, E Orunesu, 2004
[34] 68 100%
Kết quả ở bảng trên cho thấy tỉ lệ TRAb tăng cao ở các bệnh nhân Basedow tr−ớc điều trị có sự dao động t−ơng đối khác nhau tuỳ theo từng tác giả. Sự khác nhau trên là do sự lựa chọn bệnh nhân và ph−ơng pháp định l−ợng TRAb có độ nhạy và độ đặc hiệu khác nhaụ
Với tỉ lệ 100% bệnh nhân Basedow có TRAb tăng cao tr−ớc điều trị, kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu của các tác giả khác cũng sử dụng ph−ơng pháp miễn dịch huỳnh quang định l−ợng nồng độ TRAb: C. Carella, G. Mazziotti, 2006 [32] có tỉ lệ là 98,3% và D Villalta, E Orunesu, 2004 [34] là 100%.
4.3.1.3. Mối t−ơng quan giữa tần số tim, nồng độ FT4, TSH và nồng độ TRAb ở bệnh nhân Basedow tr−ớc điều trị.