- Số bệnh nhđn nữ đều ở độ tuổi trín 60 tuổiTỷ lệ
4.4.1.Tƣơng quan hs-CRP với PaO2, PaCO2, SaO2, HCO3-
vă pH mâu
Mặc dù những thông số của khí mâu thường biểu hiện rối loạn muộn trong BPTNMT tuy nhiín khi đê xuất hiện thường ở giai đoạn nặng hoặc diễn tiến kĩo dăi hơn nữa câc thông số của khí mâu còn phản ânh tình trạng đâp ứng điều tri.
Theo Bùi Xuđn Tâm đo khí mâu không thấy rối loạn sớm, mă thiếu oxy mâu thường xuất hiện khi bệnh nặng, nhất lă khi viím phế quản mạn tính chiếm ưu thế ở BPTNMT. Bệnh BPTNMT nặng sẽ có PaCO2 tăng mạn tính nếu có bù chuyển hoâ (tăng bicacbonat huyết thanh) thì có thể duy trì pH mâu gần mức bình thường. Toankhí bù xuất hiện ở suy hô hấp mạn tính, nhưng trong đợt bùng phât cấp tính của BPTNMT thì toan khí nặng lín vă có thể mất bù. Câc bệnh nhđn BPTNMT mă PaO2 giảm thì 80% ở giai đoạn III. SaO2 giảm không song song với PaO2 . Ở giai đoạn cuối của BPTNMT, thông khí phế nang sẽ giảm toăn bộ do đó PaCO2 sẽ tăng lín nhiều. Theo Stauffer J.L (1994) cũng không thấy bất thường khi đo khí động mạch ở giai đoạn sớm; thiếu oxy mâu chỉ xuất hiện khi bệnh tiến triển lđu ngăy. Có mối tương quan nghịch giữa pH vă PaCO2. Khi điều trị có tiến bộ thì PaO2, SaO2 vă PaCO2 đều có tiến bộ.
61
Xĩt nghiệm khí mâu lă một xĩt nghiệm tương đối cơ bản nhất lă khi bệnh nhđn có khó thở cần hổ trợ thở mây. Ở những bệnh nhđn bị BPTNMT đê lđu, việc đo khí mâu lă quan trọng, test năy có giâ trị ở những bệnh nhđn có FEV1< 40% trị số lý thuyết hay có những triệu chứng lđm săng gợi ý có suy hô hấp mạn hay suy tim phải. Vì vậy nghiín cứu sự tương quan giữa hs-CRP vă câc thông số của khí mâu sẽ giúp ích rất nhiều cho chúng ta trong đânh giâ tiến triển lđm săng của bệnh cũng như để theo dõi vă dự bâo những tiín lượng trín bệnh nhđn, hơn nữa đối với bệnh nhđn BPTNMT thường được phât hiện chẩn đoân muộn vă khi họ đến bệnh viện thường đê tiến triển kĩo dăi vă nặng. Xĩt nghiệm khí mâu dễ thực hiện, giâ thănh rẻ, có thể tiến hănh cho câc bệnh nhđn bị BPTNMT. Tuy nhiín vẫn chưa có nhiều công trình nghiín cứu về mối tương quan giữa hs-CRP với câc thông số của xĩt nghiệm năy. Trong nghiín cứu hs-CRP vă những dự bâo những hậu quả lđm săng quan trọng của nhóm nghiín cứu de Torres JP, Cordoba-Lanus E, Muros de Fuentes M, Montejo de Garcini A, Aguirre-Jaime A, Celli BR, Casanova C nghiín cứu thực hiện trong 130 bệnh nhđn BPTNMT ổn định được đo dung tích phổi, thể tích phổi, phđn âp oxy động mạch, khó thở, đi bộ khoảng câch 6 phút, trọng lượng cơ thể, khối chất bĩo tự do, chất lượng sức khoẻ liín quan đời sống, tình trạng hút thuốc vă sự hiện diện của những yếu tố nguy cơ tim mạch, bệnh tật vă số lượng của những đợt trầm trọng trong năm trước; Mức hs-CRP được đo trong những bệnh nhđn năy vă trong 65 người được kiểm soât. Sử dụng những phđn tích đơn vă đa chiều, kết hợp bất kỳ với những dự bâo của những hậu quả đê được tăng cao có thể thực hiện. Những mức hs-CRP cao hơn trong những bệnh nhđn BPTNMT hơn lă trong những người kiểm soât (4,1mg so với 1,8mg theo thứ tự). Tương quan được tìm thấy với những biến thiín tiếp theo: thể tích thở ra gắng sức trong một giđy (FEV1:- 0,23), FEV1% (-0,20), dung tích sống tối đa (FVC:-0,24), FVC% (-0,24), dẫn
62
đầu cho giai đoạn BPTNMT (0,17), PaO2(-0,40) vă khoảng câch đi bộ trong 6 phút (-0,30). Dùng phđn tích đa chiều PaO2 một biểu thị liín kết đm tính mạnh nhất với những mức hs-CRP. Những mức hs-CRP trong những bệnh nhđn BPTNMT lă tương quan tốt nhất với âp lực khí oxy động mạch vă khoảng câch đi bộ trong 6 phút. Điều năy được nghỉ đến khi những mức hs-CRP được đo trong những bệnh nhđn BPTNMT ổn định.
Kết quả nghiín cứu của chúng tôi cho thấy giâ trị trung bình của PaO2, SaO2 vă pH tương ứng lă 68,00 25,17, 88,58 10,29 vă 7,34 0,07 câc trị số trung bình năy thấp hơn so với trị số chuẩn (bình thường PaO2 = 80 - 98 mmHg, SaO2 = 95 - 97% vă pH = 7,38 - 7,43) đồng thời giâ trị trung bình của PaCO2 vă HCO3- có trị số trung bình tương ứng lă 48,54 10,99 vă 26,63
4,22 cao hơn so với trị số chuẩn (bình thường PaCO2 = 38 - 43 mmHg vă HCO3- = 22 - 25 mmol/L) [11]. Phđn tích sự tương quan giữa chúng với giâ trị trung bình của hs-CRP huyết thanh chúng tôi thấy tương quan giữa trung bình hs-CRP huyết thanh với PaO2 vă pH lă tương quan nghịch ở mức độ yếu với câc hệ số tương quan r tương ứng lă rPaO2 = - 0,1536 vă rpH =-0,1603 trong khi đó tương quan giữa trung bình hs-CRP huyết thanh với SaO2 không thấy có biểu hiện tương quan rõ. Ngược lại tương quan giữa trung bình hs-CRP huyết thanh với PaCO2 lă tương quan thuận ở mức độ vừa với hệ số tương quan rCO2 = 0,3638, tương quan giữa trung bình hs-CRP huyết thanh với HCO3- lă tương quan thuận mức độ yếu với hệ số tương quan rHCO3- = 0,1884.
Qua câc kết quả trín của nghiín cứu chúng tôi thấy rằng giâ trị trung bình của câc thông số PaO2, SaO2 vă pH giảm chứng tỏ có tình trạng thiếu oxy vă nhiễm toan trong nhóm bệnh nhđn nghiín cứu đồng thời có sự tương quan nghịch giữa PaO2 vă pH với giâ trị trung bình của hs-CRP huyết thanh. Điều năy chứng tỏ hs-CRP có liín quan với câc thông số năy khi hs-CRP tăng thì câc thông số năy giảm vă ngược lại hay nói câch khâc xĩt nghiệm hs-CRP có
63
thể dùng để đânh giâ mức độ nặng nhẹ của tình trạng thiếu oxy vă nhiễm toan. Mặt khâc giâ trị trung bình của HCO3-
tăng biểu hiện tình trạng nhiễm toan hô hấp do ứ đọng khí CO2 điều năy căng thấy rõ khi kết quả nghiín cứu cho thấy giâ trị trung bình của PaCO2 tăng vă giâ trị trung bình của pH giảm.Về mối tương quan giữa giâ trị trung bình của hs-CRP huyết thanh với PaCO2 vă HCO3- chúng tôi nhận thấy có một mối tương quan thuận giữa chúng nhất lă đối với PaCO2 (r = 0,3638), khi câc thông số năy tăng thì hs-CRP cũng tăng. Hay hs-CRP có thể phản ânh tình trạng nhiễm toan hô hấp của bệnh nhđn.
Theo Bùi Xuđn Tâm ở giai đoạn nặng toan khí nặng lín vă có thể mất bù đồng thời thông khí phế nang sẽ giảm toăn bộ do đó PaCO2 tăng lín nhiều. Stauffer J.L (1994) thiếu oxy mâu xuất hiện khi bệnh tiến triển lđu ngăy, có mối tương quan nghịch giữa pH vă PaCO2. Kết quả nghiín cứu của nhóm nghiín cứu de Torres JP, Cordoba-Lanus E, Muros de Fuentes M, Montejo de Garcini A, Aguirre-Jaime A, Celli BR, Casanova C cho thấy hs-CRP trong những bệnh nhđn BPTNMT lă tương quan tốt nhất với PaO2. So sânh với kết quả của chúng tôi thấy tương tự. Tuy nhiín kết quả trong nhóm nghiín cứu của chúng tôi cho thấy tương quan giữa hs-CRP với PaCO2 lă tốt nhất (r = 0,3638).