- Số bệnh nhđn nữ đều ở độ tuổi trín 60 tuổiTỷ lệ
4.2.KHẢO SÂT SỰ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ hs-CRP HUYẾT THAN HỞ BỆNH NHĐN BPTNMT GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
BỆNH NHĐN BPTNMT GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH
Vai trò của hs-CRP trong một số bệnh khâc đê được câc tâc giả nghiín
cứu rất nhiều. Đặc biệt vai trò của nó trong câc phản ứng viím, câc bệnh lý tim mạch, đâi thâo đường, viím măng nêo mủ, viím tuỵ cấp...đê có nhiều công trình nghiín cứu trong nước cũng như nước ngoăi, đâng lưu ý nhất lă một số nghiín cứu của một số tâc giả tại khu vực Huế như: Nghiín cứu biến đổi protein phản ứng C trong bệnh mạch vănh của Lí Thị Bích Thuận (2005); Nghiín cứu nồng độ protein phản ứng C huyết thanh ở bệnh nhđn đâi thâo đường típ 2 của Võ Bảo Dũng (2002); Nghiín cứu sự thay đổi nồng độ protein C phản ứng vă LDH trong diễn tiến, tiín lượng bệnh viím tuỵ cấp của Trần Phạm Chí (2004)...
Tuy nhiín đâng tiếc lă chúng tôi không tìm thấy được nhiều nghiín cứu hs-CRP trong BPTNMT ở câc tâc giả trong nước. Vì vậy để níu bật vai trò của hs-CRP trong bệnh lý BPTNMT chúng tôi xin đơn cử một số nghiín cứu đê nghiín cứu từ nước ngoăi nhằm mục đích so sânh với kết quả nghiín cứu của chúng tôi vă rút ra kết luận cho kết quả nghiín cứu.
57
Trong một nghiín cứu mối tương quan giữa phổi vă mức hs-CRP trong những bệnh nhđn BPTNMT tại Trung Quốc của câc tâc giả Wu SJ, Chen P, Jiang XN vă Liu ZJ đê nghiín cứu những mẫu đăm vă huyết thanh thu được từ 30 bệnh nhđn được chẩn đoân BPTNMT theo tiíu chuẩn quốc tế. Mức hs- CRP được đo bởi xĩt nghiệm hấp thụ miễn dịch kết nối enzym; câc số liệu chức năng phổi như FEV1 vă tỷ FEV1/FVC cũng được xâc định. Kết quả nghiín cứu đê xâc định mức hs-CRP đăm cao hơn 30-50 lần so với mức những người kiểm soât bình thường vă mức hs-CRP đăm cao hơn có ý nghĩa so với mức hs-CRP huyết thanh trín câc bệnh nhđn. Câc tâc giả đê kết luận rằng CRP đê tiết ra từ một vùng của bộ mây hô hấp. Tổn thương của chức năng phổi trong những bệnh nhđn BPTNMT lă một sự gia tăng của mức hs-CRP.
Khi tăng hs-CRP được tìm thấy trong hen phế quản ổn định vă những người hút thuốc trong BPTNMT, nó dường như tất yếu để kết luận rằng mô phổi bị bệnh tự nó phải duy trì vă liín tục cung cấp những tín hiệu "nguy hiểm" để phât động tổng hợp CRP.
Trong nghiín cứu của chúng tôi, mức hs-CRP trung bình của cả nhóm tương đối cao 16,93 26,18mg/L điều năy chứng tỏ có một sự tăng cao của hs-CRP trong câc bệnh nhđn BPTNMT. Hơn nữa số bệnh nhđn có hs-CRP tăng chiếm tỷ lệ 53,13% với mức hs-CRP trung bình 29,40 31,20mg/L trong khi đó số bệnh nhđn có hs-CRP bình thường so với giâ trị chuẩn lă 46,87% với mức hs-CRP trung bình lă 2,8 1,58mg/L.Trong nghiín cứu của Dev D, Wallace E vă cộng sự nghiín cứu trín 50 bệnh nhđn có đến 58% bệnh nhđn tăng CRP. Nghiín cứu của Nguyễn Thị Phương Lan trín 46 bệnh nhđn đợt cấp của BPTNMT có 45,7% bệnh nhđn tăng CRP, trong đó nguyín nhđn nhiễm trùng chiếm đến 65,2% vă 34,8% thuộc về câc nguyín nhđn khâc; Đồng thời kết quả cấy đăm dương tính 52,9% vă đm tính 47,1%. Điều năy nói
58
lín yếu tố viím đóng vai trò quan trọng trong BPTNMT. Mặt khâc khi phđn tích mối liín quan giữa hs-CRP với giới, tuổi vă địa dư thì chúng tôi thấy sự khâc biệt giữa câc nhóm nghiín cứu không có ý nghĩa thống kí (p>0,05). Như vậy nghiín cứu của chúng tôi có kết quả gần tương tự với một số nghiín cứu khâc vă cho thấy sự hiện diện của phản ứng viím trong BPTNMT lă rõ răng. Trong nghiín cứu của Nel vă cộng sự cho thấy rằng trong hầu hết những bệnh nhđn (84%) mă họ đê tiến triển nặng của BPTNMT có một sự tăng cao hs-CRP ở thời điểm nhập viện. Trong khi những bệnh nhđn trong nhóm kiểm soât với BPTNMT ổn định vă không tiến triển nặng lúc năo cũng có mức hs- CRP bình thường. Có 2 nhóm bệnh nhđn mă đê có tiến triển nặng của BPTNMT, một nhóm với nhiễm trùng vi khuẩn đê được chứng minh vă nhóm khâc không xâc định được nguyín nhđn của nhiễm trùng. Tuy nhiín trong cả 2 nhóm năy hs-CRP đều tăng cao ban đầu vă giảm thấp mức hs-CRP sau điều trị. Trong nhóm nghiín cứu Dev D, Wallace E, Sankaran R, Cunniffe J, Govan JR, Wathen CG, Emmanuel FX nghiín cứu trong 50 bệnh nhđn (tuổi 71 8) đê nhập viện với xâc nhận lđm săng tiến triển nặng những bệnh nhđn năy được đo hs-CRP định kỳ, đếm số lượng bạch cầu, nhiệt độ cơ thể, tốc độ lưu lượng hô hấp đỉnh, x-quang lồng ngực vă xĩt nghiệm vi khuẩn đăm định kỳ. Kết quả người ta nhận thấy tất cả bệnh nhđn thuộc nhóm nhiễm trùng đê được chứng minh có mức hs-CRP tăng cao (> 10mg/l) (n=29) vă trong 13 của 21 bệnh nhđn (62%) mă không có bằng chứng nhiễm trùng rõ răng. Mức tăng hs-CRP lă 103 98 mg/l của nhóm nhiễm trùng (20-388mg/l) vă 92 90mg/l của nhóm không có bằng chứng nhiễm trùng (<10-324mg/l); Đồng thời không có ai trong nhóm chứng (n=20) (không có tiến triển nặng của BPTNMT) có mức hsCRP tăng trín 5mg/l.
Trong một nghiín cứu bao gồm một nhóm chọn lọc của hơn 1300 người tham gia với tắc nghẽn đường dẫn khí trong nghiín cứu tim tại thănh phố
59
Copenhagen, trong suốt trung bình 8 năm liín tiếp, 14% của nhóm năy đê nhập viện bởi BPTNMT vă 6% tử vong của BPTNMT.
So sânh với câc nhóm khâc với mức hs-CRP vạch ranh giới của 3mg hoặc ít hơn, tỷ lệ mối nguy hiểm cho nhập viện trong câc nhóm đó với mức cao hơn lă 1,4 cho tử vong, tỷ lệ nguy hiểm tương ứng lă 2,2.
Câc nghiín cứu đê ước lượng rằng trín mức trung bình sau điều chỉnh, hs- CRP đê được tăng bởi 1,2mg/L trong những người mă sau đó họ đê nhập viện vă bởi 4,1mg/L trong những người mă sau đó đê tử vong vì BPTNMT.
Tiếc rằng nhóm nghiín cứu của chúng tôi chỉ giới hạn xâc định mức hs- CRP khi bệnh nhđn nhập viện vă với số lượng nhỏ nín không đủ khả năng để đânh giâ mối tương quan giữa hs-CRP với tiến triển vă tiín lượng trong bệnh nhđn BPTNMT.