Chuẩn bị phẫu thuật
Xỏc định nguyờn nhõn, vị trớ, hỡnh dạng, tớnh chất của tổn thương, ảnh hưởng của tổn thương với cỏc tổ chức xung quanh. Đo kớch thước tổn thương. Chụp ảnh tổn thương.
-Chuẩn bị trước mổ Chuẩn bị tr-ớc mổ
Thụng bỏo giải thớch cho bệnh nhõn về tỡnh trạng tổn thương, kế hoạch điều trị, tai biến, biến chứng cú thể xảy ra, di chứng để lại.
Dựa vào vị trớ, kớch thước tổn thương để dự kiến chọn lựa kiểu vạt cho phự hợp, cỏc dạng vạt cú thể sử dụng: vạt dạng đảo, dạng bỏn đảo, vạt 2 thuỳ, vạt gión và vạt tự do.
Dựng mỏy Doppler thăm dũ cuống mạch nuụi vạt.
Dụng cụ phẫu tớch vạt là những dụng cụ can thiệp vào phần mềm thụng thường như dao, kộo phẫu tớch, nỉa, kỡm kẹp kim, kỡm cầm mỏu, kim chỉ, mỏy đốt điện. Với những trường hợp sử dụng vạt thượng đũn dưới dạng vi phẫu thỡ phải chuẩn bị kớnh hiển vi phẫu thuật, bộ dụng cụ vi phẫu, kim chỉ khõu vi phẫu, cỏc thuốc chống đụng,...).
-Phương phỏp vụ cảm Ph-ơng pháp vô cảm
ỏp dụng phương phỏp gõy mờ nội khớ quản cho tất cả cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu.
Đối với những trường hợp tổn thương sẹo xơ nằm ở vựng cổ gõy co kộo khụng ngửa cổ để đặt ống nội khớ quản được thỡ phải gõy tờ tại chỗ vựng sẹo trước bằng dung dịch Lidocaine 1% cú pha Adrenaline với tỉ lệ 1/100.000 để rạch một đường ngang cổ giải phúng sẹo co kộo giỳp cho việc đặt ống nội khớ quản dễ dàng hơn.
Phẫu thuật
-Chuẩn bị nơi nhận Chuẩn bị nơi nhận
Cắt bỏ tổn thương, đỏnh giỏ diện tổn thương, kớch thước tổn thương, khuyết hổng cần tạo hỡnh. Búc tỏch tỡm mạch nhận nếu sử dụng vạt thượng đũn tự do.
-Thiết kế vạt Thiết kế vạt
Dựa theo vị trớ, kớch thước tổn thương và đường đi của cuống mạch nuụi vạt. Vạt thiết kế thường cú hỡnh ellip hay hỡnh chữ nhật tuỳ theo tổn
thương. Cuống mạch nằm ở đầu gần của vạt, đầu xa nằm ở phớa cơ Delta. Bờ trước của vạt cú thể nằm trờn hoặc vượt xuống dưới bờ dưới xương đũn từ 2- 5cm, bờ sau theo hướng song song với bờ trước. Kớch thước rộng cú thể lấy từ 4-12cm, dài từ 20-34cm [16].
-Phẫu tớch vạt Phẫu tích vạt
Bước 1: Rạch hết lớp da từ đầu mút vạt và bờ trước theo đường vẽ. Búc tỏch vạt đến đỳng lớp cõn sõu, rồi tiếp tục rạch da bờ sau vạt, nõng vạt lờn cựng với lớp cõn sõu.
Dựng chỉ khõu cố định lớp cõn vào da để trỏnh làm búc tỏch giữa chỳng gõy tổn thương cỏc mạch mỏu từ lớp cõn lờn nuụi da.
Bước 2: Búc tỏch dần từ đầu xa tới đầu gần của vạt, phẫu tớch thận trọng khi gần đến tĩnh mạch cảnh ngoài vỡ thụng thường mạch nuụi vạt nằm cạnh tĩnh mạch cảnh ngoài, cố gắng bảo tồn nhỏnh thần kinh thượng đũn chạy trong vạt, khi đến điểm gốc mạch nuụi vạt thỡ dừng lại.
+ Trong trường hợp sử dụng vạt cuống mạch liền dạng bỏn đảo thỡ việc phẫu tớch vạt chỉ dừng lại ở đõy.
+ Trường hợp sử dụng vạt thượng đũn dưới dạng vạt đảo thỡ tiếp tục dựng dao rạch phần da cũn lại ở đầu gần. Phẫu tớch giải phúng bú mạch thượng đũn thậm chớ lấy đến tận nguyờn uỷ động mạch cổ ngang để kộo dài cuống vạt, làm tăng thờm độ di dộng của cuống, trỏnh căng và quỏ xoắn vặn khi xoay vạt che phủ tổn khuyết.
+ Trường hợp sử dụng vạt dưới dạng tự do thỡ tiếp tục phẫu tớch bộc lộ cuống mạch thượng đũn đến nguyờn ủy của nú. Cú thể lấy đến nguyờn uỷ động mạch cổ ngang để cuống mạch dài hơn và cú đường kớnh mạch lớn hơn thuận tiện cho khõu nối.
-Chuyển vạt đến nơi nhận Chuyển vạt đến nơi nhận
Búc tỏch tạo đường hầm rộng rói khi sử dụng dưới dạng vạt đảo để trỏnh chốn ép cuống vạt, luồn vạt xuống dưới cầu da tới nơi nhận, vạt cú thể được xoay 1800
quanh trục mạch. Nối vi phẫu mạch mỏu của vạt với mạch mỏu nơi nhận vạt bằng kỹ thuật vi phẫu dưới kớnh hiển vi phẫu thuật trong trường hợp sử dụng vạt dưới dạng tự do.
-Che phủ nơi cho vạt Che phủ nơi cho vạt
Nơi cho cú thể búc tỏch rộng hai mộp vết thương rồi khõu đúng trực tiếp, nếu căng quỏ khụng khõu kớn được thỡ ghộp da mỏng che phủ.
2.3. Xử lý số liệu
Số liệu thống kờ được xử lý trờn mỏy vi tớnh, sử dụng chương trỡnh phần mềm Epi Info Version 6.0 do Tổ chức Y tế Thế giới ( WHO ) thiết kế.
Chương 3 Kết quả nghiờn cứu