Tiến hành trờn 20 mẫu tiờu bản xỏc bảo quản, được phẫu tớch theo một quy trỡnh thống nhất nhằm mục tiờu: xỏc định nguyờn uỷ, mụ tả đường đi của động mạch cấp mỏu nuụi vạt, xỏc định thành phần, độ dài và kớch thước của cuống vạt, liờn quan của động mạch với cỏc mốc giải phẫu: khớp ức đũn, cỏc đoạn chiều dài xương đũn, bờ sau cơ ức đũn chũm, tĩnh mạch cảnh ngoài, bờ trước cơ thang.
Phương phỏp tiến hành bao gồm cỏc bước:
Cố định chắc chắn xỏc ngõm ở tư thế nghiờng 450 .
Rạch da theo đường từ hừm ức vượt xuống dưới xương đũn khoảng 5cm, chạy chếch dần xuống dưới, ra ngoài đến khoảng 1/3 trờn cỏnh tay, đường rạch thứ hai từ hừm ức chạy chếch lờn trờn đến mừm trõm chũm, lật dần toàn bộ lớp da cõn lờn theo đường rạch, giữ lại bản lề da vựng sau vai.
Ảnh 2.1. Minh họa đường rạch da trờn xỏc
Phẫu tớch tỡm động mạch dưới đũn, thõn giỏp cổ, động mạch cổ ngang và cỏc nhỏnh tỏch ra từ đõy, xỏc định nguyờn uỷ động mạch nuụi vạt (động
mạch thường đũn). Tiếp tục phẫu tớch để xỏc định đường đi đến cõn, điểm xiờn qua cõn của động mạch nuụi vạt.
Ảnh 2.2. Nguyờn ủy, đường đi của động mạch cổ ngang và thượng đũn.
Đo chiều dài động mạch cổ ngang từ nguyờn uỷ đến vị trớ tỏch ra động mạch thượng đũn. Đo đường kớnh dẹt của động mạch cổ ngang tại vị trớ nguyờn uỷ.
Đo chiều dài của động mạch thượng đũn từ nguyờn ủy đến vị trớ xiờn lờn cõn. Đo đường kớnh dẹt của động mạch thượng đũn tại vị trớ nguyờn uỷ.
Tớnh đường kớnh trũn (thực tế) của cỏc động mạch: ỏp dụng cỏch tớnh theo cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu về giải phẫu của bộ mụn giải phẫu đại học y Hà nội [trớch từ 2].
Đường kớnh dẹt (đ) x 2
Đường kớnh trũn (Dt) = ……… x 118%
3,14
Xỏc định mối liờn quan giữa nguyờn ủy động mạch cổ ngang và nguyờn ủy động mạch thượng đũn với cỏc đoạn chiều dài xượng đũn.
Đo khoảng cỏch từ nguyờn ủy động mạch cổ ngang và nguyờn ủy động mạch thượng đũn đến khớp ức đũn.
Đo khoảng cỏch từ nguyờn ủy động mạch thượng đũn và điểm xuyờn qua cõn của động mạch thượng đũn đến cỏc cấu trỳc giải phẫu liờn quan nh- tĩnh mạch cảnh ngoài, bờ sau cơ ức đũn chũm, bờ trước cơ thang.
Ảnh 2.3. Định vị nguyờn ủy động mạch thượng đũn trờn da
Xỏc định tĩnh mạch hồi lưu mỏu của vạt thượng đũn: mụ tả đường đi, đo đường kớnh của tĩnh mạch.
2.2.2. Nghiờn cứu lõm sàng
Về tổn thương: Ghi nhận về vị trớ, kớch thước, đặc điểm lõm sàng của tổn thương.
Về vạt thượng đũn: Xỏc định số lượng, kớch thước, dạng vạt được sử dụng (vạt cuống liền hay tự do), gúc xoay của vạt (nếu sử dụng vạt cuống liền), cỏc diễn biến trong quỏ trỡnh điều trị, tai biến, biến chứng trong và sau phẫu thuật, kết quả sau phẫu thuật.
Đỏnh giỏ kết quả:
-Cơ sở đỏnh giỏ kết quả Cơ sở đánh giá kết quả
Tỡnh trạng sống của vạt và tỡnh trạng liền nơi lấy vạt. Sự liền sẹo vết mổ.
Khả năng phục hồi chức năng và thẩm mỹ vựng được tạo hỡnh.
-Đỏnh giỏ kết quả ở thời điểm 7 ngày sau phẫu thuật, theo cỏc mức độ: Đánh giá kết quả ở thời điểm 7 ngày sau phẫu thuật, theo các mức độ:
+ Tốt : Vạt sống toàn bộ, khụng cú cỏc tai biến, biến chứng như chảy mỏu, tụ mỏu, nhiễm khuẩn. Nơi cho vạt liền sẹo tốt.
+ Khỏ : Vạt bị phỏng nước, bong thượng bỡ hoặc hoại tử 1 phần (< 1/3 diện tớch). Vạt sống hoàn toàn nhưng cú biến chứng tại nơi cho hoặc nơi nhận (nhiễm khuẩn, khụng liền vết mổ), hoặc vạt khụng che phủ hết khuyết da.
+ Kộm: Vạt bị hoại tử trờn 1/3 diện tớch hoặc hoại tử toàn bộ phải cắt bỏ và thay thế bằng phương phỏp khỏc.
-Đỏnh giỏ kết quả ở thời điểm 3 thỏng và 6 thỏng sau phẫu thuật: Đánh giá kết quả ở thời điểm 3 tháng và 6 tháng sau phẫu thuật:
+ Tốt: Vạt cú màu sắc và độ mềm mại tương đương với da vựng được tạo hỡnh, sẹo quanh vạt và tại nơi lấy vạt nhỏ, mềm mại. Chức năng vựng được tạo hỡnh bỡnh thường trở lại.
+ Khỏ: Vạt dầy họăc mỏng hơn da vựng được tạo hỡnh, sẹo quanh vạt và tại nơi lấy vạt xơ, phỡ đại nhẹ.
+ Kộm: Vạt xơ cứng, co kộo thứ phỏt, mầu sắc vạt thõm đen, sẹo quanh vạt lồi hoặc phỡ đại dầy cộm. Chức năng tại nơi tạo hỡnh ít cải thiện.