T
4.3.3 Kết quả thị trưũng và tỡnh trạng nhún ỏp
Thu hẹp thị trường và giảm thị lực là 2 nguyờn nhừn chớnh đưa bệnh nhừn bị BVM đến khỏm bệnh. Đụi khi một số bệnh nhừn đến khỏm vỡ khuyết thị trường một vựng mà khụng phải vỡ giảm thị lực. Tuy nhiờn đa số bệnh nhừn đến ở giai đoạn muộn khi đú thị trường bị thu hẹp nhiều và thị lực giảm trầm trọng
Trong nghiờn cứu này chỳng tụi thấy cú sự cải thiện rừ rệt về thị trường so với trước phẫu thuật 27 mắt thị trường cải thiện 2 mắt thị trường khụng đổi. Khụng cú mắt nào thị trường thu hẹp mắt tỏi phỏt phẫu thuật lần2 vừng mạc ỏp thị trường cải thiện
Sau mổ tỷ lệ vừng mạc ỏp lại cao gần 97% chớnh sự tỏi ỏp này của vừng mạc đó làm mở rộng thị trường và bệnh nhừn cú thể cảm nhận trực tiếp sự thay đổi này tuy nhiờn cú trường hợp bong lừu vừng mạc xơ cứng sau phẫu thuật vừng mạc ỏp nhưng chức năng khụng hồi phục do đú thị trường khụng thay đổi
Nhún ỏp
Khi vừng mạc bong kốm theo những biến đổi về dịch kớnh hoỏ lỏng và ra sau vừng mạc. Chớnh sự biến đổi này đó khụng duy trỡ ỏp lực bờn trong nhún cầu và làm nhún cầu trở nờn mềm
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tất cả cỏc mắt đều được thỏo dịch dưới vừng mạc và đặt đai củng mạc. Tất cả cỏc trường hợp sau khi ra viện chỳng tụi tiến hành đo nhún ỏp và theo dừi nhún ỏp trong cỏc lần khỏm lại
Thời điểm ra viện chỳng tụi găp 4 mắt hạ nhún ỏp và tỡnh trạng này kộo dài đến hết thỏng thứ nhất đến thỏng thứ 2 khụng gặp mắt nào nhún ỏp thấp. Tiếp tục theo dừi tại cỏc thời điểm tỏi khỏm chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào tăng nhún ỏp
4.3.4 Cỏc biến chứng của phẫu thuật [17 ] [26 ]
Xuất huyết
Biến chứng này gặp chủ yếu trong lỳc phẫu thuật. Trong nghiờn cứu này cú 3 mắt cú biến chứng xuất huyết (10%), trong đú cú 2 mắt xuất huyết dưới vừng mạc và một mắt xuất huyết hắc mạc. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tất cả cỏc mắt đều được chọc thỏo dịch dưới vừng mạc. Trong quỏ trỡnh thỏo dịch dưới vừng mạc phải tạo một lực ộp nhất định để dịch dưới vừng mạc thoỏt ra ngoài. Nếu ộp nhún cầu quỏ mạnh cộng với vết chọc xuyờn qua củng mạc cú thể chạm vào mạch mỏu hắc mạc do vậy dễ gừy nờn biến chứng xuất huyết vào nội nhún hoặc ra ngoài theo vết chọc thỏo dịch. Mặt khỏc là do trong quỏ trỡnh lạnh đụng hàn gắn vết đứt chừn vừng mạc một số mắt phải lạnh đụng nhiều lần hoặc khớ CO2 khụng đủ cường độ đầu ỏp lạnh đụng khụng đủ lạnh, phải thao tỏc nhiều lần do đú tăng nguy cơ phỏ vỡ hàng rào mỏu vừng mạc ngoài và gừy xuất huyết. Đừy là biến chứng do lỗi thuộc nguyờn nhừn về mặt kỷ thuật. William S. Hagler và cộng sự nghiờn cứu trờn 523 mắt thấy tỷ lệ xuất huyết dưới vừng mạc vào khoảng 4% và 2% xuất huyết hắc mạc
Vết rỏch vừng mạc mới
Đừy là biến chứng chủ yếu dẫn đến thất bại của phẫu thuật. Nguyờn nhừn thường do dịch kớnh tăng sinh gừy co kộo tuy nhiờn trong BVM do đứt chừn vừng mạc tỡnh trạng tăng sinh dịch kớnh rất thấp nờn ớt xuất hiện trong BVM do đứt chừn vừng mạc. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng gặp
trường hợp nào xuất hiện vết rỏch mới kết quả này cũng tương ứng với nghiờn cứu của A.H Chignell
Mở lại vết rỏch cũ
Trong nghiờn cứu này chỳng tụi gặp 2 mắt cú biến chứng mở lại vết đứt chừn vừng mạc cũ xảy ra khi đến khỏm sau 2 tuần ra viện do lạnh đụng khụng đủ và đai khụng đủ chặt. Lạnh đụng rồi cố định lại đai cho đỳng vị trớ đứt chừn sau đú vừng mạc ỏp tốt
Biến chứng sau phẫu thuật
Phự mi và kết mạc là biến chứng sớm phổ biến thường gặp nhất sau phẫu thuật bong vừng mạc. Biến chứng này thường do chấn thương phẫu thuật, ảnh hưởng của lạnh đụng. Tuy nhiờn biến chứng này khụng nghiờm trọng và thường hết sau tuần đầu tiờn phẫu thuật. Xử trớ biến chứng này bằng cỏch dựng cỏc thuốc chống viờm giảm phự nề tại chỗ và toàn thừn
Tỡnh trạng tăng sinh dịch kớnh vừng mạc rất ớt gặp trong bong vừng mạc do đứt chừn vừng mạc khoảng 1%. Đú chớnh là lý do phẫu thuật bong vừng mạc do đứt chừn vừng mạc cú tỷ lệ thành cụng cao
Thải dừy silicon là biến chứng cú thể gặp sau mổ bong vừng mạc bằng đai củng mạc. Xảy ra do cơ thể tự đào thải ra trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào thải đai silicon
Thiờỳ mỏu bỏn phần trước là biến chứng nặng trong mổ bong vừng mạc đai. Xảy ra do thắt đai quỏ chặt trong nghiờn cứu này chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào và cỏc tỏc giả đó nghiờn cứu chưa cụng bố trường hợp nào thiếu mỏu bỏn phần trước
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu đặc điểm lừm sàng và kết quả điều trị 30 bệnh nhừn bong vừng mạc do đứt chừn vừng mạc được điều trị tại khoa Đỏy mắt và khoa Chấn thương Bệnh viện Mắt Trung ương trong thời gian từ thỏng 1/2010 đến thỏng 11/2010, chỳng tụi rỳt ra một số kết luận sau
1 Đặc điểm lõm sàng BVM do đứt chõn vừng mạc
Bong vừng mạc do đứt chừn vừng mạc thường gặp ở nam giới (80%) tuổi trung bỡnh là 30,4 ± 13,7 nguyờn nhừn liờn quan đến chấn thương đụng dập - Đặc điểm lừm sàng: hỡnh thỏi rỏch là cỏc đứt chừn vừng mạc xảy ra ở nền dịch kớnh. Đa phần đứt chừn vừng mạc ở thỏi dương dưới tiến triển thầm lặng cú khi xảy ra ngay sau chấn thương đụng dập hoặc sau nhiều năm. Phần lớn bong vừng mạc qua hoàng điểm chiếm 83.3%
- Tỡnh trạng thị lực , nhún ỏp: phần lớn bệnh nhừn đến viện trong tỡnh trạng thị lực <1/10 chiếm 76,7%. Tất cả cỏc mắt BVM đều cú mức nhún ỏp trung bỡnh(86,7%) và thấp (13,3%)
- Tỡnh trạng dịch kớnh vừng mạc: do BVM do đứt chừn vừng mạc là bong mún tớnh nờn cú cỏc dấu hiệu của BVM mún tớnh như xuất hiện nang vừng mạc hay đường giới hạn bong ớt trường hợp cú tăng sinh trước vừng mạc chỉ tăng sinh sau vừng mạc là chủ yếu
2 Kết quả điều trị
Do đặc điểm của nền dịch kớnh nờn phương phỏp được sử dụng trong BVM do đứt chừn vừng mạc phương phỏp đai củng mạc
Tỷ lệ thành cụng về mặt giải phẫu của phẫu thuật bong vừng mạc do đứt chừn vừng mạc là 96,7% chỉ sau một lần phẫu thuật
Sau phẫu thuật số mắt BVM cú mức cải thiện thị lực vào khoảng 60% tại thời điểm khỏm gần nhầt và thị lực ổn định theo thời gian
Tỷ lệ biến chứng chung trong phẫu thuật là 10% trong đú biến chứng
thường gặp nhất là biến chứng xuất huyết
Khụng gặp trường hợp nào cú biến chứng tăng nhún ỏp
3 Hạn chế của nghiờn cứu
+ Thời gian ngắn + Số lượng thấp
+ Đỏnh giỏ thị lực theo phừn loại của tổ chức y tế thế giới chỉ đỏnh giỏ chung, chưa đỏnh giỏ một cỏch chớnh xỏc tỡnh trạng cải thiện thị lực
HƯỚNG NGHIấN CỨU TIẾP
Do điều kiện thời gian cú hạn, chỳng tụi nhận thấy luận văn cũn cú một số hạn chế về phương phỏp và nội dung. Chỳng tụi hy vọng sẽ tiếp tục nghiờn cứu với số lượng nhiều hơn và theo dừi trong thời gian lừu hơn để cú thể đỏnh giỏ một cỏch chớnh xỏc hơn về đặc điểm lừm sàng cũng như kết quả điều trị
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt
1. Phạm Thị Minh Chõu (2004), Nhận xột Tỡnh hỡnh bệnh nhõn BVM điều trị tại khoa đỏy mắt Bệnh Viện Mắt Trung Ương năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ đa khoa.
2. Phan Dẫn và cộng sự (2007), Nhón khoa giản yếu, Nhà xuất bản y học, tr 448-460, tr 550-564.
3. Nguyễn Thị Thanh Hà, Nguyễn Phạm Trung Hiếu, Lờ Minh Tuấn (2008). “Khảo sỏt cỏc đặc điểm của bong vừng mạc cú lỗ rỏch tại bệnh
viện mắt TP HCM”, y học thành phố hồ chớ minh tập 12 số 1.
4. Phạm Thị Thu Hiền (2005), Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật BVM ở trẻ em,
Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ cỏc bệnh viện, Đại Học Y Hà Nội.
5. Đỗ Như Hơn (1994). “Nhận xột bước đầu về phẫu thuật cắt dịch kớnh
trong điều trị bong vừng mạc”, Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học Bệnh Viện mắt trung ương, tr 138-143.
6. Đỗ Như Hơn (2002) “Nghiờn cứu điều trị 292 trường hợp bong vừng
mạc”, Nội san nhón khoa, số...trang...
7. Phan Đức Khõm (1997), Đụng dập nhún cầu” Chấn thương mắt- Bỏch
khoa thư bệnh học - Tập II,208-211.
8. Nguyễn Xuừn Nguyờn, Phan Dẫn. Thỏi Thọ(1993). “ Giải phẫu mắt ứng
dụng trong nhón khoa lõm sàng và sinh lý thị giỏc” - Nhà xuất bản y học
9. Lờ Minh Thụng và cộng sự (2007) “ Cỏc phương tiện khỏm đỏy mắt” -
Nhún khoa lừm sàng. Nhà xuất bản y học.
10.Hà Huy Tiến, Nguyễn Đức Anh (1994). “ Bài giảng lừm sàng nhún
Tiếng Anh
11. American Academy of Ophthalmology. Retina and Vitreous. 655 Beache Box 7424 San Francisco, CA 94120-7424. 2008-2009
12. Anderson JR (1932), “Anterior dialysis of retinal: Disinsertion or
avulsion at the ora serrata”, Br. J Ophthalmol, vol 16, p.641-727.
13. Blach RK, Davies EWG (1967), “The management of retinal
dialysis”, Trans Ophthalmol soc UK, vol 87, p.317-333.
14. Brockhurst RH (1971), “Retinal dialysis”, Arch Ophthalmol, vol
85, p.637.
15. Brockhurst RJ, Howard RO (1971), “Retinal dialysis”, Arch
Ophthalmol, vol 85, p.637-638.
16. Brown CC, Tasman WS (1980), “Familial retinal dialysis” Can. J.
Ophthalmol, vol 15, p.193-195.
17. Chignell AH . Retinal dialysis. Br. J. Ophthalmol (1973), vol 57, p.572-
577.
18. CJ Kennedy,FRACO, CE Parker MD, and IL McAllister (1997),
“Retinal detachment caused by retinal dialysis”, Australian and New Zealand Journal of Opbthalmology (1997), vol 25, p.25-30.
19. Donalson EJ (1967), “Anterior retinal dialysis”, Trans Ophthalmol
41 soc Aust, vol 26, p.26-29.
20. Duke - Elder S (1949), “The relationship between peripheral retinal
cysts and dialyses”, Br J Ophthalmol, vol 33, p.388-389.
21. Hagler WS, North AW (1968), “Retinal dialyses and retinal
detachment”, Arch. Ophthalmol, vol 79, p.376-388.
22. Hagler WS. Retinal dialysis (1980), “a statistical and genetic study to
determine pathogenic factors”, Trans Am Ophthalmol. Soc, vol 78; p.687- 733.
23. Howard RO, Gaasterlend DE (1970), “Giant retinal dialysis and tear:
Surgical repair”, Arch.Ophthalmol, vol 84, p.312-315.
24. Johnston PB(1991), “Traumatic retinal detachment” Br. J. Ophthalmol,
p.18-21
25. Kinyoun JL, Knobloch WH (1984), “Idiopathic retinal dialysis”,
Retina, vol 4, p.9-14.
26. Lincoff, H. Kreissig I (1972), “The treatment of retinal detachment
without drainage of subretinal fluid”, Trans Am Acad Ophthalmol Otolarylgol.
27. Ross WH (1981), “Traumatic retinal dialyses”, Arch. Ophthalmol, vol
98, p.1371-1374.
28. Ross WH (1984), “Idiopathic retinal dialysis”, Retina, vol 4, p.276-279. 29. Shapland CD (1932), “Diseases of retinal”, Trans Ophthalmol soc
UK, vol 52, p.170-202.
30. Shapland CD(1949), “Anterior retinal dialysis”, Proc R Soc Med,
vol 42, p.609-614.
31. Smiddy WE, Creen WR (1982), "Retinal dialysis pathology and
pathogenesis", Retinal, vol 2, p.94-116.
32. Tasman W (1970), “Peripheral retinal changes following blant trauma”,
Trans.Am.Ophthalmol, vol 70, p.190-197.
33. Tornquist R (1963), “Bilateral retinal detachment”, Acta
Ophthalmol, vol 41, p.126-133.
34. Verdaguer TJ, Rojas B, Lechuga M (1975), “Genetical studies in nontraumatic retinal dialysis”, Mod Probl,
35. Zion VM, Burton TC (1980), “Retinal dialysis”, Arch. Ophthalmol, vol
BỆNH ÁN NGHIấN CỨU
Họ tờn BN...tuổi... Nam/Nữ .Số BA...
Nghề nghiệp ...
Địa chỉ ...
Số điện thoại: ...
Ngày vào viện:...Ngày ra viện ...TS...
Thị lực: Vào : P...T...
Nhón ỏp Vào : P...T...
Siờu õm P...
T ...
1.Khỏm trước phẩu thuật Khám trớc phẩu thuật 1.1 Nguyờn nhõn : chấn thương. Cỏc nguyờn nhõn khỏc 1.2 Thời gian bị bệnh: < 2tuần. 2tuần < 1thỏng. 1thỏng < 3 thỏng. > 3thỏng 1.3 Điều trị trước khi vào viện: Nội khoa mổ bong vừng mạc thất bại mổ thể thuỷ tinh Khụng điều trị gỡ Mổ khỏc 1.4 Dấu hiệu cơ năng: giảm thị lực thu hẹp thị trường ruồi bay chớp sỏng Đau nhức
1.5 Tỡnh trạng TTT: trong đục tiến triẻn IOL khụng cú TTT 1.6 Tăng sinh: Tăng sinh trước VM Tăng sinh sau VM
1.7. Dấu hiệu thực thể Đường giới hạn bong dải dưới vừng mạc
nang lớn vừng mạc thoỏi hoỏ rào
1.8 Tỡnh trạng vừng mạc : Mềm dẻo Xơ cứng
1.9 Mức độ BVM : Bong 1 phần tư Bong 2 phần tư bong 3 phần tư bong 4 phần tư
1.10 Tỡnh trạng hoàng điểm : Bong chưa đến hoàng điểm Bong đến hoàng điểm
1.11 Vị trớ đứt chõn vừng mạc;
Thỏi dương dưới Thỏi dương trờn Mũi dưới
Mũi trờn
2 Khỏm trong phẩu thuật
2.1 Vị trớ đứt chõn vừng mạc
Thỏi dương dưới Thỏi dương trờn Mũi dưới
Mũi trờn
2.2 Kớch thước đứt chõn vừng mạc
- Dưới 90 độ 90 độ đến 180 độ trờn 180 độ
2.3 Phương phỏp phẫu thuật: Độn củng mạc Đai củng
mạc Cắt dịch kớnh
2.4 Biến chứng trong mổ: XHDK Rỏch VM Tổn thương
2.5 Bong tỏi phỏt Phương phỏp đai Phương phỏp độn Phương phỏp CDK
3. Khỏm sau phẩu thuật
3.1. Ra viện
Thị lực : P……… T…………. NA P ………….T……… Khỏm VM ỏp Khụng ỏp Cũn dịch khu trỳ Khụng quan sỏt được
Biến chứng XHDK sau mổ XHVM Viờm MBĐ Tăng NA Nếp gấp VM 3.2.1 2 tuần sau Thị lực : P……… T…………. NA P ………….T……… Khỏm VM ỏp Khụng ỏp Cũn dịch khu trỳ Khụng quan sỏt được
Biến chứng XHDK sau mổ XHVM Viờm MBĐ Tăng NA Nếp gấp VM 3.3 1 thỏng sau Thị lực : P……… T…………. NA P ………….T……… Khỏm VM ỏp Khụng ỏp Cũn dịch khu trỳ Khụng quan sỏt được
Biến chứng XHDK sau mổ XHVM Viờm MBĐ Tăng NA
3.4. 2 thỏng sau
Thị lực : P……… T…………. NA P ………….T………
Khỏm VM ỏp Khụng ỏp Cũn dịch khu trỳ Khụng quan sỏt được
Biến chứng XHDK sau mổ XHVM Viờm MBĐ Tăng NA Nếp gấp VM 3.5. 3 Thỏng sau Thị lực : P……… T…………. NA P ………….T……… Khỏm VM ỏp Khụng ỏp Cũn dịch khu trỳ Khụng quan sỏt được
Biến chứng XHDK sau mổ XHVM Viờm MBĐ Tăng NA Nếp gấp VM 3.6 . 6 Thỏng sau Thị lực : P……… T…………. NA P ………….T……… Khỏm VM ỏp Khụng ỏp Cũn dịch khu trỳ Khụng quan sỏt được
Biến chứng XHDK sau mổ XHVM Viờm MBĐ Tăng NA
DANH SÁCH BỆNH NHÂN
STT Họ tờn bệnh nhõn Tuổi Giới Mắt Số bệnh ỏn
1 Ng thanh T 33 Nam P 6542
2 Lõm văn L 24 Nam P 11997
3 Ng tiến Đ 16 Nam P 1696
4 Ng duy Ch 54 Nam T 7528
5 Phạm đỡnh G 12 Nam T
6 Trần việt T 28 Nam T
7 Ng đỡnh T 53 Nam T 3011
8 Tr thị H 23 Nữ T 12452
9 Ng văn T 33 Nam P 3070
10 Ng văn T 6 Nam P 2590
11 Trần thị T 31 Nữ T 6391
12 Ng văn T 33 Nam P 3070
13 Thạch hồng T 35 Nam P 11324
14 Bựi thị T 27 Nữ P 2951
15 Trần L 19 Nam P 3538
16 Ng huy T 15 Nam P 8122
17 Ng thị H 24 Nữ T 14158
18 Ng thanh T 47 Nữ P 6967
19 Tr thị D 27 Nữ P 13973
20 Đỗ văn H 45 Nam T 13096
21 Ng ngọc H 17 Nam T 7945
22 Đào hữu T 27 Nam P 4771
23 Ng văn T 16 Nam P 2590
24 Phạm trọng T 27 Nam T 3939
25 Hồ phi N 49 Nam T 6007
26 Ng trọng Xếp 35 Nam T 11703
27 Trần hoài N 52 Nam P 4553
28 Trần văn L 58 Nam T 12560
29 Ng văn L 20 Nam T 8451
30 Vũ văn C 27 Nam P 1759
XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA PHềNG KHTHMỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN...3
1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý vừng mạc chu biờn...3
1.1.1 Giải phẫu vừng mạc chu biờn [2 ] [8 ] [11 ]...3
1.1.2 Đặc điểm cấu tạo:...4
1.1.3 Đặc điểm sinh lý...5
1.2 Bệnh lý bong vừng mạc...5
1.2.2 Phõn loại bong vừng mạc [2 ] [6 ]...6
1.2.3 Cơ chế bệnh sinh của bong vừng mạc nguyờn phỏt...6
1.2.4.Chẩn đoỏn bong vừng mạc [2 ] [8 ] [10 ]...7
Ảnh 1: Đứt chõn vừng mạc...10
1.2.5. Nguyờn tắc điều trị [2 ]...10
1.3. Bong vừng mạc do đứt chõn vừng mạc [ 3] [12 ] [17 ] [18 ] [21 ]...10
