T
3.3.9. Vị trớ đứt chõn vừng mạc và kớch thước đứt chõn
3.3.9. Vị trớ đứt chõn vừng mạc và kớch thước đứt chõn
Bảng 3.7. Phõn bố vị trớ đứt chõn vừng mạc do nguyờn nhõn
Vị trớ NN
TD trờn TD dưới Mũi trờn Mũi dưới Tổng số
n % n % n % n % n %
CT 1 3,3 12 40 3 10 1 3,3 17 56,7
Khụng CT 3 10 9 30 0 0 1 3,3 13 43,3
Tổng số 4 13,3 21 70 3 10 2 6,6 30 100
Đứt chừn vừng mạc thường xảy ra vựng thỏi dưong dưới chiếm 70% Đứt chừn vừng mạc ở mũi trờn do chấn thương trong nghiờn cứu này gặp ở 3 bệnh nhừn chiếm tỷ lệ 10%
Cú 4 mắt đứt chừn ở thỏi dưong trờn chiếm 13,3%, Thực chất cú 2 ca đứt chừn vừng mạc ở cả thỏi dương trờn và dưới nhưng trờn chiếm ưu thế nờn chỳng tụi sắp xếp vào nhỳm thỏi dương trờn
Cú 21 mắt đứt chừn vừng mạc ở phớa thỏi dương dưới chiếm tỷ lệ70% trong tổng số bệnh nhừn 3.3.10. Tỡnh trạng thị lực trước điều trị Bảng 3.8. Tỡnh trạng thị lực trước điều trị Mức thị lực Số mắt Tỷ lệ % BBT – ST 2 6,7 < ĐNT3m 11 36,7 ĐNT 3m - <1/10 10 33,3 Từ 1/10 - <3/10 4 13,3 Từ 3/10 - < 5/10 2 6,7 > 5/10 1 3,3
Trong nghiờn cứu này chỳng tụi thấy 2 mắt chiếm 6,7% cú thị lực mắt thấp nhất là ST / BBT. Chiếm tỷ lệ cao nhất là ở mức ĐNT <3m với 11 bệnh nhừn (36,7%) cú 10 mắt (33,3%) thị lực ở mắt từ ĐNT 3m đến <1/10, 4 mắt (13,3%) thị lực từ 1/10 đến <3/10, và 2 mắt (6,7%) thị lực từ 3/10 đến dưới 5/10 và cú 1 mắt (3,3%) lỳc thị lực vào viện >5/10 3.3.11. Tỡnh trạng nhón ỏp trước điều trị Bảng 3.9. Tỡnh trạng nhón ỏp trước điều trị (n=30) Mức NA Cao Trung bỡnh Thấp Tổng số n 0 26 4 30 Tỷ lệ % 0 86,7 13.3 100
Khỏm đo nhún ỏp kết hợp với khai thỏc tiền sử bệnh trước khi tra thuốc giún đồng tử soi đỏy mắt thường cũng cú tỏc dụng hướng đến chẩn đoỏn BVM nếu nhún ỏp thấp
Trong nghiờn cứu này chỳng tụi chỉ gặp 4 mắt 13,3% nhún ỏp thấp tại thời điểm vào viện, khụng gặp trường hợp nào nhún ỏp cao. Cũn lại 86,7% nhún ỏp ở mức bỡnh thường
3.3.12. Tỡnh trạng TTT tại thời điểm vào viện
Biểu 3.9. Tỡnh trạng Thủy tinh thể tại thời điểm vào viện
Trong nhỳm bện nhừn nghiờn cứu cú 4 mắt bị đục thể thuỷ tinh độ một, chiếm tỷ lệ 13,3% khụng gặp trường hợp nào đó mổ lấy thể thuỷ tinh, cũn lại 26 mắt chiếm tỷ lệ 86,7% thể thuỷ tinh cũn trong
3.4 Kết quả điểu trị
3.4.1 Kết quả về giải phẫu
Nguyờn nhõn Vừng mạc Do chấn thương Khụng do CT n % n % Áp tốt 11 36,7 8 26,7 Áp trung bỡnh 6 20,0 5 16,7 Khụng ỏp 0 0 Tổng số %
Trong thời gian nằm viện cú 19 mắt vừng mạc ỏp tốt trong đú cú 11 mắt BVM do chấn thương và 8 mắt BVM khụng do chấn thương. Cú 11mắt ỏp trung bỡnh cũn một ớt dịch dưới vừng mạc,6 mắt BVM do chấn thương và 5 mắt do nguyờn nhừn khỏc. Khụng cú mắt nào phải mổ lại, trong nghiờn cứu này khụng cú sự khỏc biệt về kết quả giải phẫu giữa bong vừng mạc do chấn thương và khụng do chấn thương
Bảng 3.11 Kết quả giải phẫu ra viện theo mức độ bong
Mức độ bong
Vừng mạc Bong 1/4 Bong 2/4 Bong3/4 Bong4/4 tổng
Áp tốt 1 11 5 2 19
Áp trung bỡnh 0 7 2 2 11
Khụng ỏp 0 0 0 0 0
Cú 1/30 mắt bong một gúc phần tư khi ra viện vừng mạc ỏp tốt, 18/30 mắt bong 2/4 ra viờn cú 11 mắt vừng mạc ỏp tốt,7 mắt cũn dịch dưới vừng mạc. Trong 7 mắt bong 3 gúc phần tư cú 5 mắt vừng mạc ỏp tốt khi ra viện, cũn lại 4 mắt bong 4/4 cú 2 mắt cũn dịch dưới vừng mạc
Bảng 3.12. Kết quả giải phẩu theo tỡnh trạng VM vựng hoàng điểm
Tỡnh trạng HĐ Vừng mạc chưa đến HĐ Qua HĐ n % n % Áp tốt 4 13,3 15 50 Áp trung bỡnh 1 3,3 10 33,3
Khụng ỏp 0 0
Tổng số % 5 16,6 25 83,3
Trong thời điểm ra viện cú 4 mắt vừng mạc ỏp tốt trong 5 mắt chưa bong đến hoàng điểm chiếm tỷ lệ 80% .
Trong nhúm vừng mạc bong qua hoàng điểm, cú 15/25 mắt sau phẫu thuật tại thời điểm ra viện vừng mạc ỏp tốt, chiếm tỷ lệ 60%
Bảng 3.13. Kết quả giải phẫu theo thời gian BVM trước điều trị
Thời gian bị bệnh Vừng mạc Dưới 3 thỏng Trờn 3 thỏng n % n % Áp tốt 14 46,7 5 16,7 Áp trung bỡnh 5 16,7 6 20,0 Khụng ỏp 0 0 0 Tổng số % 19 63,4 11 36,7
Kết quả giải phẫu của nghiờn cứu trong số 19 mắt cú thời gian mắc bệnh dưới 3 thỏng cú đến 14 mắt vừng mạc ỏp tốt chỉ cú 5 ca cũn dịch dưới vừng mạc. Trong khi 11 mắt cú thời gian mắc bệnh nhiều hơn 3 thỏng cú 5 mắt vừng mạc ỏp tốt, và cũn đến 6 mắt cũn ớt dịch dưới vừng mạc
Bảng 3.14. Tỡnh trạng vừng mạc theo thời gian sau ra viện
TT Vừng mạc Thời điểm Áp tốt Áp trung bỡnh Khụng ỏp n % n % % Ra viện 19 63,3 11 36,7 0 0 Tuần 2 24 80 5 16,7 1 3,3 Thỏng 1 29 100 0 0 0 0
Thỏng 2 21 100 0 0 0 0
Thỏng 3 18 100 0 0 0 0
Thỏng 6 14 100 0 0 0 0
Trong thời gian nằm viện cú 30 mắt chiếm 100% vừng mạc ỏp. Tại thời điểm ra viện vừng mạc ỏp
Khỏm sau ra viện 2 tuần cú 29 mắt vừng mạc ỏp, một mắt bong tỏi phỏt do bật mộp vết rỏch cũ.
Tại thời điểm một thỏng sau ra viện cú 29 mắt vừng mạc ỏp, tại thời điểm 2 thỏng 21 mắt vừng mạc ỏp hoàn toàn.
Tại thời điểm 6 thỏng (14mắt) 100% vừng mạc ỏp hoàn toàn, mắt bong vừng mạc mổ lần hai thỏo dịch dưới vừng mạc chỉnh đai sau đú khỏm lại vừng mạc ỏp
3.4.2 Kết quả thị lực
Bảng 3.15. Kết quả thị lực tại cỏc thời điểm theo dừi
thị lực ST/BBT ĐNT<3m ĐNT3m- <1/10 1/10- <3/10 3/10- <5/10 >5/10 Tổng số n % n % n % n % n % n % n % T0 0 0 14 46,7 9 30 5 16, 7 2 6,7 0 30 T2 1 3,3 12 40 6 20 6 20, 0 3 10 2 6,7 30 Th1 0 0 10 34,4 6 20,7 4 13, 0 6 20,7 3 10,3 29 Th2 0 0 7 33,3 3 14,3 4 19, 0 2 9,6 5 23,8 21 Th3 0 0 5 27,8 2 11,1 3 16, 7 4 22,2 4 22,2 18 Th6 0 0 2 14,3 2 14,3 3 21, 2 14,3 5 35,7 14
4
Thị lực sau phẫu thuật cải thiện một cỏch rừ rệt so với trước điều trị. Tại thời điểm ra viện khụng cú mắt nào cú thị lực ST, BBT, sau 2 tuần cú một mắt thị lực ST, BBT do bong tỏi phỏt. Số lượng mắt cú mức thị lực < ĐNT 3m cũng giảm dần theo thời gian theo dừi. Tại thời điểm ra viện cú 14 mắt sau 3 thỏng cũn 5 mắt.
Phần lớn thị lực < 1/10, tại thời điểm 1 thỏng cú 16 mắt cú thị lực <1/10. nhưng cú 5 mắt cú thị lực >5/10
* Biến đổi thị lực chung sau mổ
Bảng 3.16 Kết quả thị lực phẫu thuật
Tỡnh trạng thị lực số mắt %
tăng 18 60
Khụng đổi 10 33,3
giảm 2 6,7
Thị lực sau mổ gi lại ở lần khỏm cuối, thị lực cải thiện ở 18 bệnh nhừn chiếm tỷ lệ 60%.Khụng thay đổi ở 33,3% và thị lực giảm ở 6,7%
* Biến đổi thị lực sau điều trị theo tỡnh trạng hoàng điểm
Bảng 3.17 Kết quả thay đổi thị lực giữa nhỳm bong qua hoàng điểm và nhỳm chưa bong qua
Tỡnh trạng H Đ Thị lực
Chưa bong Đó bong P
n % n %
Tăng 4 80 14 56
Khụng đổi 1 20 9 36
Giảm 0 0 2 8
Tổng số % 5 100 25 100
Ở nhỳm bong chưa đến hoàng điểm 5 mắt cú 4 mắt sau mổ thị lực cải thiện 1 mắt thị lực khụng thay đổi. Trong nhỳm bong qua hoàng điểm 25 mắt
cú 14 mắt cú thị lực cải thiện, 9 mắt thị lực khụng thay đổi, cũn 2 mắt thị lực giảm so với trước phẫu thuật
* Kết quả thị lực ở lần khỏm cuối Bảng 3.18 Kết quả thị lực khỏm cuối Mức thị lực Số mắt Tỷ lệ % BBT - ST 0 0 < ĐNT3m 12 40 ĐNT 3m - <1/10 3 10 Từ 1/10 - <3/10 6 20 Từ 3/10 - < 5/10 3 10 > 5/10 6 20
Thi lực khỏm lần gần đừy nhất thấy cú 12 mắt thị lực <ĐNT3m. Khụng cú mắt nào cú thị lực ST, BBT, cú 3 mắt từ ĐNT 3m đến 1/10, 6 mắt từ 1/10 đến 3/10, 3 mắt từ 3/10 đến 5/10 và 6 mắt đạt thị lực trờn 5/10
Bảng 3.19 Cỏc mức thị lực khỏm lần cuối theo tỡnh trạng hoàng điểm (n = 30)
Mức thị lực Chưa bongVừng mạc hoàng điểmĐó bong Tổng sốn
BBT ST 0 0 < ĐNT3m 0 12 12 ĐNT 3m - <1/10 0 3 3 Từ 1/10 - <3/10 1 5 6 Từ 3/10 - < 5/10 1 2 3 > 5/10 3 3 6
Tại thời điểm khỏm gần nhất, trờn những mắt vừng mạc bong chưa đến hoàng điểm tất cả cỏc mắt cú thị lực ≥ 1/10, 80% mắt cú thị lực ≥ 3/10 và cú 60% mắt cú thị lực >5/10. Những mắt cú bong vừng mạc qua hoàng điểm 60% mắt cú thị lực ≤ 1/10 và chỉ cú 12% mắt cú thị lực>5/10
Như vậy trờn những mắt BVM chưa lan đến hoàng điểm cú 60% cú thị lực>5/10 và trờn những mắt BVM đó lan đến hoàng điểm cú 12% thị lực > 5/10. Kiểm định test cho thấy sự khỏc biệt này là cú ý nghĩa thống kờ với mức xỏc suất p<0,05
Bảng 3.20 Kết quả thị lực khỏm lần cuối theo mức độ bong
mức độ bong thị lực
Bong 1/4 Bong 2/4 Bong 3/4 Bong 4/4 tổng
n % n % n % n % n % < ĐNT3m 0 0 6 20 3 10 3 10 12 40 ĐNT3m ≤1/10 0 0 1 3,3 1 3,3 1 3,3 3 10 Từ 1/10 ≤3/10 0 0 4 13,3 2 6,7 0 0 6 20 Từ 3/10 ≤ 5/10 0 0 3 10 0 0 0 0 3 10 > 5/10 1 3,3 4 13,3 1 3,3 0 0 6 20
Tại thời điểm khỏm gần nhất 1 mắt bong một gúc phần tư thị lực >5/10, 18 mắt bong 2/4 cú 11 mắt thị lực ≥ 1/10. Trong khi cú 7 mắt bong 3 gúc phần tư cú 3 mắt thị lực ≥ 1/10, Khụng cú ca nào bong 4 gúc phần tư thị lực >1/10
3.3.4. Kết quả nhón ỏp
Nhón ỏp Cao Trung bỡnh Thấp Tổng số n % n % n % n % Tuần 2 0 0 26 86,7 4 13,3 30 Thỏng 1 0 0 25 85,6 4 14,4 29 Thỏng2 0 0 21 100 0 0 21 Thỏng 3 0 0 18 100 0 0 18 Thỏng 6 0 0 14 100 0 0 14
Cú 4 mắt nhún ỏp thấp tại thời điểm ra viện ra viện và mức nhún ỏp này duy trỡ đến sau một thỏng sau phẫu thuật,theo dừi sau 2 thỏng thấy nhún ỏp trở lại bỡnh thưũng khụng cú trường hợp nào trong nghiờn cứu tăng nhún ỏp
3.3.5 Cỏc biến chứng phẫu thuật
3.3.5.1 Biến chứng trong phẫu thuật
Bảng 3.22. Biến chứng trong phẫu thuật
Biến chứng n =30 Tỷ lệ %
Rỏch VM mới 0 0
Xuất huyết DK- VM 2 6,7
Xuất huyết hắc mạc 1 3,3
Trong phương phỏp phẫu thuật này chỳng tụi chọc thỏo dịch dưới vừng mạc sau đú sử dụng lạnh đụng để hàn, gắn vết rỏch vừng mạc, cuối cựng đặt đai củng mạc và cố định đai trong lỳc phẫu thuật chỳng tụi ghi nhận cú 3 mắt cú biến chứng trong mổ 2 mắt bị xuất huyết dịch kớnh vừng mạc 1 mắt xuất huyết hắc mạc
3.3.5.2. Biến chứng sau phẫu thuật
Bảng 3.23 Biến chứng sau phẫu thuật
Biến chứng n= 30 Tỷ lệ %
Vết rỏch vừng mạc mới 0 0
Tăng nhón ỏp 0 0
Tăng sinh DK- VM 0 0
Thải đai silicon 0 0
Thiếu mỏu bỏn phần trước 0 0
Khụng thấy mắt nào cú vết rỏch vừng mạc, vết rỏch vừng mạc cũ tỏi phỏt xảy ra trờn 1 mắt ở trong khoảng 2 tuần đầu
Khụng gặp mắt nào biến cú biến chứng tăng nhún ỏp sau điều trị cũng như tăng sinh dịch kớnh vừng mạc và đục TTT
Khụng gặp trường hợp nào thải loại đai silicon, và thiếu mỏu bỏn phần trước
3.3.5.3 BVM tỏi phỏt theo thời gian
Bảng3.24. Tỷ lệ bong tỏi phỏt theo thời gian
Thời gian Số mắt
Ra viện Tuần 2 Thỏng 1 Thỏng 2 Thỏng3 Thỏng 6 Tổng
Tỷ lệ % 3,3 3,3
Trong thời gian nằm viện tất cả cỏc bệnh nhừn vừng mạc đều ỏp Tuần thứ 2 sau mổ cú một mắt bong tỏi phỏt chiếm tỷ lẹ 3,3%
Và theo dừi sau 6 thỏng khụng cú thờm trường hợp nào bong tỏi phỏt
3.3.5.4. Phẫu thuật lại do biến chứng
Trường hợp mổ lại sau hai tuần bong lại do đai quỏ lỏng khụng ấn vào vết rỏch làm bật mộp vết rỏch và bong tỏi phỏt. Phẫu thuật lại thỏo dịch dưới vừng mạc, lạnh đụng vết rỏch, đặt lại đai củng mạc và cố định đai kết quả khỏm lại vừng mạc ỏp tốt
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm bệnh nhừn nghiờn cứu
4.1.1. Tỷ lệ bong vừng mạc do đứt chừn vừng mạc
Trong nghiờn cứu này tỷ lệ bong vừng mạc do đứt chừn vừng mạc chiếm tỷ lệ 5,7% , tỷ lệ này phự hợp với cỏc tỏc giả đó nghiờn cứu trước đừy đó tiến hành, từ 3,9 đến 8% tuỳ theo từng tỏc giả
Bảng 4.1 Tỷ lệ BVM do đứt chừn vừng mạc của cỏc tỏc giả Tỏc giả n Năm % A. H. CHIGNELL 62 1973 8 KennedyCJ 70 1997 4,7 Nguyễn Thanh Hà 13 2005 3,9 Nguyễn văn Đức 30 2010 5,7
4.1.2. Tuổi, giới, nghề nghiệp và mắt bị bệnh
Trong nhỳm nghiờn cứu này tuổi trung bỡnh của bệnh nhừn là 30 Thấp nhất là 6 tuổi cao nhất là 58 tuổi. Độ tuổi mắc bệnh của bệnh chủ yếu là dưới 40 tuổi với 23 mắt chiếm 76,7%. Kết quả này phản ỏnh thực tế nguyờn nhừn của bong vừng mạc do đứt chừn vừng mạc thường xảy ra do chấn thương đụng dập nờn thường xảy ra ở người trẻ
Tỷ lệ nam/nữ là 24/6 = 4lần. Tỷ lệ mắt P/T là 16/14=1,05 kết quả này trựng hợp với cỏc tỏc giả khỏc
William S. Hagler(n=523) 1980 27 82
KennedyCJ (n=71) 1997 30 56
Đ N Hơn và Ng V Đức (n=30) 2010 30 80
Từ bảng 3.1, chỳng tụi thấy phần lớn bệnh nhừn ở độ tuổi dưới 40. Độ tuổi lao động nặng và thể thao nờn hay xảy ra chấn thương đụng dập nờn gõy ra BVM do đứt chõn vừng mạc. Kết quả này cũng phự hợp với cỏc nghiờn cứu khỏc
Bệnh xảy ra chủ yếu ở người trẻ vỡ bệnh là hậu quả của chấn thương ngưũi trẻ vận động nhiều nờn hay xảy ra chấn thương hơn người già. Khụng cú sự khỏc biệt giữa cỏc ngành nghờ về tỷ lệ mắc bệnh
Mắt phải chiếm tỷ lệ 53,3% mắt trỏi chiếm tỷ lệ 46.7% kờt quả này tương đương với KennedyCJ và cộng sự(1997) tuy nhiờn trong nghiờn cứu này khụng cú trường hơp nào bị 2mắt trong khi tỏc giả khỏc cú 1% bệnh nhừn BVM cả 2 mắt do đứt chừn vừng mạc. Do cỡ mấu trong nghiờn cứu của chỳng tụi chưa đủ lớn để xuất hiện trường hợp bong vừng mạc 2 mắt do đứt chừn vừng mạc [1 ] [ 16] [33 ]
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấy tỷ lờ nam cao hơn nữ và kết quả này cũng tương đương với một số tỏc giả khỏc
4.2. Đặc điểm lừm sàng của bong vừng mạc do đứt chừn vừng mạc
Khoảng thời gian bệnh nhừn bị chấn thương hoặc xuất hiện cỏc rối loạn về thị giỏc đến lỳc đến viện khỏm và chẩn đoỏn bong vừng mạc. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi gặp nhiều nhất là ở sau 3 thỏng, chiếm 36,7% cũng tương đương với cỏc tỏc giả khỏc như Kennedy CJ tuy nhiờn cũng cú 7 trường hợp phỏt hiện sớm chủ yếu sau chấn thương đụng dập. Bệnh nhừn được hẹn khỏm lại định kỳ phỏt hiện ra bong vừng mạc và phỏt hiện cú đứt chừn vừng mạc [ 17] [ 18]
Tuy nhiờn một số trường hợp đến khỏm vỡ nguyờn nhừn khỏc nhưng được phỏt hiện bong vừng mạc cú 2 bệnh nhừn cú nang vừng mạc bằng chứng của bong vừng mạc kộo dài
Bảng 4.3 Tỷ lệ thời gian mắc bệnh của cỏc tỏc giả