IV KẾT QUẢ Bảng 1: Tuổ
3- BƯỚU NÀO THÌ NÊN PHẪU THUẬT NỘI SOI ?
Cadeddu [20] giới hạn bướu chủ mô thận từ T1 đến T2 (còn khu trú trong thận), bướu < 10 cm đường kính. Riêng bướu T3a cũng có thể
Gill [30] cho rằng bướu = 8 cm là chỉđịnh tốt cho cắt thận tận gốc qua nội soi ổ bụng với điều kiện bướu không xâm lấn hạch hay tĩnh mạch thận. Bướu > 8 cm hay bướu ăn lan tĩnh mạch hay vùng quanh thận không nên làm phẫu thuật nội soi. Tuy nhiên, trong 30 trường hợp cắt thận tận gốc qua nội soi sau phúc mạc, ông thấy rằng nhóm bệnh phẩm lớn (bướu 8cm, bệnh phẩm 200g) vẫn mổ cắt thận tận gốc ngã nội soi sau phúc mạc an toàn và hiệu quả so với nhóm bệnh phẩm nhỏ
(bướu < 8cm, bệnh phẩm < 200g). Ông kết luận có thể cắt thận nội soi sau phúc mạc cho bướu chủ mô thận T1 - T3a N0 M0.
Cicco [12] chỉ định mổ rộng hơn : bướu chủ mô thận < 9 cm, bướu pT3 N (+) M(+) (chẩn đoán sau mổ), với 50 trường hợp cắt thận tận gốc qua nội soi sau phúc mạc. Tuy vậy để an toàn, ông khuyên nên mổ
nội soi cho bướu 5 cm.
Portis [49] tổng kết 400 trường hợp cắt thận tận toàn phần / tận gốc qua nội soi trong y văn thấy bướu có kích thước thay đổi từ 2 -13 cm (biên độ lớn).
Trong nghiên cứu này, kích thước bướu dao động từ đến , bình quân . có 3 trường hợp bướu T3b, một trường hợp N1, không có trường hợpp nào có chồi tĩnh mạch. Tỷ lệ thành công là chấp nhận
được. tuy nhiên đã có 1 trường hợp bướu di căn chỗ kéo bệnh phẩm ra da và một truờng hợp di căn khắp ổ bụng. việc theo dõi xa chưa thực hiện trong nghiên cứu này vì thời gian còn ngắn và chúng ta còn phải có kết luận thời gian sống không bướu, thời gian sống chung trong giai
đoạn tới.
Trong trường hợp bướu thận có kích thước lớn quá, một số tác giả
dùng dụng cụ xay nhỏ để lấy bệnh phẩm ra ngoài mà không phải rạch da quá dài, nhưng cũng có ý kiến phản đối dùng morcelator.