IV KẾT QUẢ Bảng 1: Tuổ
10- KINH NGHIỆM PHẪU THUẬT VIÊN:
Keely (1998) [38]khi tổng kết 100 trường hợp cắt thận đầu tiên, 21 TCC, 3 RCC, 2 XGP. 3 biến chứng nặng, 15 biến chứng nhẹ, 1 chết do nhồi máu cơ tim, phải 10 truyền máu, 5 chuyển mổ. Kinh nghiệm của phẫu thuật viên chỉ làm giảm thời gian mổ chứ không giảm biến chứng và convert, việc này dường như liên hệ với bệnh lý, đặt biệt là tình trạng nhiễm trùng.
Peter (1996) khi nghiên cứu phẫu thuật nội soi ổ bụng nói chung của bác sĩ niệu nhi thì cho rằng biến chứng giảm rõ rệt đối với 1 bác sĩ
sau 100 trường hợp [48]
Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhận thấy thời gian mổ và luợng máu mất không có khác biệt nhiều đối với phẫu thuật viên có số trường hợp mổ thay đổi từ 6 đến 41. Sự khác biệt về lượng máu mất chỉ có khác biệt đối với phẫu thuật viên có tỷ lệ mổ bướu nhiều hơn mà thôi. Sau 6 năm triển khai, từ 1 phẫu thuật viên, chúng ta đã có 21 phẫu thuật viên có thể thực hiện cắt thận qua nội soi được. Cũng cần phải nói là bệnh viện Bình dân là môi trường đào tạo và có tinh thần hợp tác cao, khi một phẫu thuật viên thực hiện kỹ thuất mời, thường có nhiều thầy thường xuyên ở bên cạnh, hỗ trợ, tham vấn, giúp đỡ. Do đó có thể
tạm kết luận rằng sau 6 trường hợp, trong môi trường được đào tạo kỹ, kết quả của phẫu thuật viên sẽổn định.
11 - CHI PHÍ
Chi phí cho những trường hợp cắt thận qua nội soi nói chung là cao hơn mổ mở do trang thiết bị và các vật tư tiêu hao. Tuy nhiên nếu tính
cả chí phí hậu phẫu và mất mát do lao động thì hai nhóm là tương dương. Chúng tôi không so sánh những chi phí giống nhau như xét nghiệm tiền phẫu, tiền bồi dưỡng phẫu thuật
CHI PHÍ MỔ MỞ NỘI SOI
TRONG MỔ
Khấu hao máy, dụng cụ 500000 1500000
Chỉ khâu 200000 50000
Clip 200000
Dao cắt siêu âm 400000
Túi bệnh phẩm 5000 HẬU PHẪU Tiền phòng (*) 9x50000 6x50000 Kháng sinh 9x50000 6x50000 Giảm đau 9x5000 3x5000 Mất lao động (**) 30x100000 10x100000 TỔNG CỘNG 4645000 4770000 (*) 50000 một ngày (*) 100000 một ngày
Tuy giá thành cho một trường hợp mổ còn cao so với mổ mở chủ
yếu là do giá thiết bị. Tuy nhiên, chúng ta có thể giảm nhiều so với các cơ sở ngọai quốc là nhờ:
o Sử dụng túi bệnh phẩm tự sản xuất :5000 đ so với 50 usd
o Sử dụng hem-0-lock thay endo GIA: 60000đ so với 80 usd Tăng hiệu quả sử dụng dao cắt siêu âm: 400000đ so với 500usd. Chúng ta thấy đối với những lao động thu nhập trung bình trên 100000 một ngày thì nhóm bệnh nhân được phẫu thuật nội soi có chi phí thực giảm hơn nhiều so với mổ mở. Ngoài ra, bệnh nhân chịu
đường mổ hông lưng hoặc hạ sườn sẽ phải hừng chịu những di chứng do vết mổ đem lại trong nhiều năm, ảnh hưởng đến tâm lý, sinh hoạt và lao động.
VI KẾT LUẬN
Qua kinh nghiệm 210 trường hợp phẫu thuật cắt thận qua NSOB, chúng tôi nhận thấy đây là một phương tiện điều trị hiệu quả và an toàn trong những trường hợp thận mất chức năng hoặc những trường hợp bướu thận kích thước vừa còn khu trú chưa phá vỡ vỏ bao thận. So sánh với mổ mở kinh điển thì phẫu thuật NSOB cắt thận cũng có hiệu quảđiều trị tương tự nhưng thời gian nằm viện ngắn hơn, bệnh nhân ít
đau hơn và mang tính thẩm mỹ cao hơn. Điều cản trở duy nhất là phẫu thuật này chỉ có thể tiến hành giới hạn ở một số ít cơ sở có đội ngũ
phẫu thuật viên lành nghề và những trang thiết bị hiện đại. Những nghiên cứu tiếp theo là cần thiết để phát triển kỹ thuật này rộng rãi hơn, hạ giá thành và chuẩn bịđể cắt thận người cho bằng nội soi trong ghép thận.
Đã thực hiện được 210 trường hợp cắt thận nội soi với các chi tiết sau:
• 52 trường hợp NSOB và 158 trường hợp NSHL.
• 50 trường hợp bướu thận và 160 trường hợp thận teo, mất chức năng.
• Thời gian mổ bình quân 133 phút, máu mất bình quân 82ml, ngày nằm viện bình quân 6
• Tính an toàn:
o không có trường hợp tử vong
o biến chứng 5%
o tái phát bướu 4%
• Tính thẩm mỹ: bệnh nhân không bị một sẹo hông lưng hoặc hạ sườn dài mà chỉ có sẹo trên các lỗ trocar và một sẹo ngắn dưới 8cm để lấy thận ra
• Ngày nằm viện bình quân với bướu là 6,4, với thận lành tính là 5,8. bệnh nhân trở về lao động trước 10 ngày
• Giảm đau sau mổ tốt.
• Số lượng bác sĩ được đào tạo sau 6 năm từ 1 lên đến 21. Kết quả kỹ thuật của các bác sĩ là tương đương do đó khả năng nhân rộng là tốt.
• Giá thành cho một trường hợp mổ còn cao so với mổ mở chủ
yếu là do giá thiết bị. Tuy nhiên, chúng ta có thể giảm nhiều so với các cơ sở ngọai quốc
• Hiệu quả kinh tế thật cho bệnh nhân vẫn cao vì không phải nằm dưỡng bệnh không lao động do vết mổ