IV KẾT QUẢ Bảng 1: Tuổ
8- BỆNH THẬN LÀNH TÍNH:
Đa số các tác giả cắt thận bằng PTNS sau PM đều theo trình tự trên, tuy nhiên với cắt thận đơn giản trên thận bệnh lý mất chức năng, có tác
giả lại bóc tách chu vi thận trước, rồi với xử lý các cấu trúc rốn thận (Eden, 2002).
Basiri A. và cs (2007) Mổ cắt thận nội soi cho 22 trường hợp cao huyết áp do thận teo. Sau mổ có 54,5%, 9,1%, 36,4% bệnh nhân cải thiện hoàn toàn, một phần và không cải thiện huyết áp [18]. Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi, giới, huyết áp. Chỉ có thời gian trước mổ có ý nghĩa. Để chẩn đoán cao huyết áp do thận, thử nghiệm
captopril có độ nhậy 90%, độ chuyên biệt 93%. Test renin là 92% và 42%, siêu âm doppler là 98% và 98%.
Burgess NA [19] trình bày kinh nghiệm cắt thận do bệnh lành tính - 43 trường hợp cắt thận qua ngã nội soi sau phúc mạc.
- Nguyên nhân làm thận mất chức năng : hẹp khúc nối(18), sỏi niệu quản (12), chấn thương niệu quản (3), lao thận (3), teo thận bẩm sinh (3), cao HA do mạch máu thận (3), chấn thương thận (1)
- 4 trocars
- Thời gian mổ = 160 phút (120 - 240) - Lượng máu mất khoảng 200 ml
- Chuyển mổ mở 4 trường hợp (9%): 3 trường hợp do viêm dính quá mức (trong đó 1 trường hợp do lao), 1 trường hợp do chảy máu nhiều. - Không có tai biến phẫu thuật nghiêm trọng
- Thời gian nằm viện trung bình khoảng 2 ngày
Merrot (1998) trình bày kinh nghiệm cắt thận qua nội soi hông lưng của một cháu gái 13 tuổi, mắc bệnh viêm bể thận thể hạt vàng [42].
Nadu A trình bày kinh nghiệm của các tác giả Do thái [44]
- 110 trường hợp cắt thận qua nội soi ổ bụng: 64 bướu thận đặc, 11 bướu niệu mạc, 35 thận mất chức năng.
- Thời gian mổ trung bình 125 phút (70-310)
- Tai biến trong mổ 8 trường hợp (7,3%), gồm 6 trường hợp tổn thương mạch máu gây chảy máu nặng (động mạch thận, tĩnh mạch thận, tĩnh mạch thượng thận, tĩnh mạch chủ) trong đó có 1 ca do trục trặc của
endoGIA; 1 trường hợp tổn thương đại tràng; 1 trường hợp tổn thương cuống lách.
- Chuyển mổ hở 9 trường hợp (8,2%): 4 do tai biến trong khi mổ, 5 do nội soi ổ bụng không tiến triển.
- Bàn luận: 50 trường hợp đầu chỉ là trong giai đoạn huấn luyện, 60 trường hợp sau xem nhưđã thành thạo
' tỉ lệ biến chứng của 2 nhóm không khác biệt
' nhưng tỉ lệ chuyển mổ hở giữa 2 nhóm thì khác biệt đáng kể: 7 trường hợp trong 50 trường hợp đầu, nhưng chỉ 2 trường hợp trong 60 trường hợp sau.
Hemal AK [32]
- Trình bày 185 trường hợp cắt thận hay cắt thận-niệu quản dùng nội soi ổ bụng ngã sau phúc mạc.
- 32 trường hợp có tiền căn phẫu thuật trước đó (16 trường hợp mổ
vùng sau phúc mạc hay vùng chậu cùng bên, 16 trường hợp kia là mổ
trong ổ bụng), 20 trường hợp có tiền căn lấy sỏi qua da, 12 trường hợp có suy thận nhẹ.
- Kết quả: 167 trường hợp thành công, 18 trường hợp phải chuyển mổ
hở (gồm 4 trường hợp cấp cứu và 14 trường hợp chọn lọc). Không có trường hợp nào tử vong. 37 trường hợp có biến chứng sau mổ, nhưng chỉ có 1 trường hợp phải mổ lại.
Theo kinh nghiệm của chúng tôi, nội soi ổ bụng ngã sau phúc mạc cắt thận hay cắt thận-niệu quản trên những trường hợp thận mất chức năng lành tính có thể được thực hiện an toàn và thành công bất kể
bệnh căn hay bệnh sinh. Những bệnh nhân trong tình trạng được cân nhắc như là chống chỉđịnh (vd: lao niệu-sinh dục, mủ thận, tiền căn phẫu thuật trước đây, sỏi, suy thận mạn, thận móng ngựa) thực ra vẫn có thể làm được với kỹ năng bóc tách và những biến chiêu trong kỹ
- Các tác giảở Karachi, Parkistan (Zaidir và cs) [60] trình bày những kinh nghiệm của 60 trường hợp cắt thận ngã nội soi ổ bụng: 50 trường hợp ngã sau phúc mạc, 10 trường hợp ngã xuyên phúc mạc
- Chỉđịnh cắt thận: sỏi (29 trường hợp), teo (11), viêm bể thận-thận mạn (8), hẹp khúc nối bể thận-niệu quản (4), lao (3), trào ngược bàng quang-niệu quản (3), nang niệu quản (2).
- Thời gian mổ trung bình khoảng 140 phút (25 - 300) - Thời gian nằm viện khoảng 2,2, ngày (1,5 - 4)
- Chuyển mổ hở 7 trường hợp: 4 do chảy máu cuống thận, 2 trường hợp khó quan sát vì dịch đục của thận ứ mủ, 1 do dính vì vết mở thận ra da trước đó.
- Không phải truyền máu cho bất cứ trường hợp nào
- 2 trường hợp biến chứng sau mổ: nhiễm trùng vết mổ và tụ máu vết mổ cần mở thám sát.
Simmons MN [54]
- Đây là tài liệu đầu tiên so sánh ngẫu nhiên giữa cắt thận qua nội soi ổ
bụng và mổ hở.
- 45 trường hợp cắt thận đơn giản hay tận gốc được phân chia ngẫu nhiên để mổ hở hoặc nội soi ổ bụng ngã xuyên phúc mạc.
- Kết quả:
+ thời gian mổ không khác biệt : 105 phút nhóm nội soi ổ bụng và 93 phút nhóm mổ ngỏ (p=0,4),
+ lượng máu mất, biến chứng, tỉ lệ tử vong: tương đương giữa 2 nhóm + thời gian nằm viện: 4 ngày nhóm nội soi ổ bụng và 5 ngày nhóm mổ
hở ' không khác biệt (p=0,9)
+ Đau sau mổ có khác biết có ý nghĩa thống kê, với thang điểm đau của nội soi ổ bụng là 3,6 còn mổ hở là 5,4 (p=0,02). Tuy nhiên thang điểm
đau không khác biệt sau 3 tháng. Chỉ có ít khác biệt: Cắt thận ngã nội soi ổ bụng ít đau hơn trong thời gian hậu phẫu và bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường nhanh hơn.