Hệ thống ống tuỷ được trám bít kín theo ba chiều không gian nhằm mục đích:
- Tránh sự thẩm thấu và rò dịch rỉ viêm từ vi kẽ mô cuống răng vào lòng khoang tuỷ.
- Tránh tái nhiễm và xâm nhập vi khuẩn vào mô cuống răng.
- Tạo môi trường sinh hoá thích hợp cho sự phục hồi các tổn thương có nguồn gốc tuỷ răng [5,47,52].
a. Vật liệu trám bít ống tuỷ:
Năm 1867, Bowman sử dụng gutta- percha lần đầu tiên là chất trám bít ống tuỷ. Gutta- percha được làm từ cao su tự nhiên, có các đặc tính cơ -nhiệt- hoá học phù hợp để trám bít tuỷ:
- Vật liệu trơ, không gây đáp ứng miễn dịch với mô cuống răng. - Không độc, không gây dị ứng.
- Ổn định thể tích sau hàn do cấu trúc phân tử ổn định.
- Ở nhiệt độ 40-50°C, gutta- percha chuyển dạng cứng (pha β) sang dạng dẻo ( pha α), phù hợp với kỹ thuật lèn nhiệt
b. Một số kỹ thuật trám bít ống tuỷ
* Lèn ngang: Arens và Healy là những người đầu tiên giới thiệu kỹ
thuật này, gồm hai cách thực hiện: - Lèn lạnh
- Lèn nóng
Hình 1.11: Kỹ thuật lèn ngang [40] * Lèn dọc nóng:
Lèn dọc gutta- percha là cơ sở của nhiều kỹ thuật như kỹ thuật từng đoạn côn chính, kỹ thuật gutta- percha nóng chảy và kỹ thuật nhiệt dẻo.
Hình 1.12: Kỹ thuật lèn dọc [40]
* Kỹ thuật dùng dung môi hữu cơ:
Kỹ thuật Chloropercha: Chloroform làm mềm gutta- percha, tăng độ sát khít vào thành ống tuỷ. Tuy nhiên, theo Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ, dung môi này có đặc tính gây ung thư trên thực nghiệm nên không được sử dụng trên lâm sàng.
Kỹ thuật Eucapercha: Eucapercha được Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ giới thiệu thay thế cho Chloroform.
* Kỹ thuật lèn nhiệt cơ học:
Năm 1987, Mc Spadden giới thiệu kỹ thuật trám bít nhiệt cơ học gutta- percha với một cây lèn có mặt cắt ngược với Hedstrom gắn vào tay khoan
chậm có tốc độ 10.000 vòng/ phút. Nhiệt do ma sát khi quay sẽ làm mềm gutta- percha và nén chặt khối chất hàn vào thành ống tuỷ.
* Kỹ thuật bơm gutta- percha nhiệt dẻo:
Năm 1977, kỹ thuật này được sử dụng lần đầu tiên tại Harvard Forsyth, cho tới nay đã có ba hệ thống phổ thông:
- Hệ thống bơm gutta- percha nhiệt độ cao (160°: gồm Obtura II (Unitek) , PAC 160 (Schoeffel).
- Hệ thống bơm gutta- percha nhiệt độ thấp (70° ): hệ thống Ultrafil - Hệ thống làm nóng siêu âm: làm nóng gutta- percha qua đầu giũa số 25 gắn vào máy Cavitron.
* Kỹ thuật Thermafill: là kỹ thuật lèn nhiệt ba chiều
Năm 1978, Johnson giới thiệu kỹ thuật Thermafil với tác dụng hàn chu vi của gutta- percha pha α quanh một cây trâm không gỉ quay ngược chiều kim đồng hồ và trong suốt 10 năm qua nó là hệ thống được sử dụng nhiều nhất do sử dụng nhanh, đơn giản, tiện lợi.
Nghiên cứu của Beatly cho thấy kỹ thuật này có khả năng trám bít rất khít nhưng hiệu quả trám bít kín các ống tuỷ bên vẫn còn những nghi ngờ [53]
Trong nhiều năm qua, hệ thống Thermafill đã có nhiều thay đổi theo kinh nghiệm lâm sàng và theo yêu cầu của bệnh nhân. Hệ thống Thermafill cổ điển bao gồm obturator (Densply- Maillerfer) và cây nhựa có độ thuôn 0,4 (taper plastic carrier độ thuôn 0,4) có các rãnh dọc theo chiều dài để tạo thuận lợi cho việc cắm chốt, điều trị lại và cho phép loại bỏ phần cement dán thừa. Hệ thống này được bổ sung them cây kiểm tra bằng Ni-Ti (verifier), mũi khoan để cắt các obturator, lò ủ nhiệt (thermaprep plus Densply Maillefer).
Hình 1.13. Gutta – percha dựa trên lõi nhựa: thermafil
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU