2.5.1. Định nghĩa các biến số
2.5.1.1. Loãng xương
Để chẩn đoán loãng xương,Tổ chức Y tế thế giới đề nghị chuẩn hóa các kết quả đo MĐX bằng chỉ số T (T-score) được tính từ hiệu số giữa MĐX người được đo với mật độ xương trung bình của quần thể trong độ tuổi 20-30, sau đó chia cho độ lệch chuẩn của mật độ xương trung bình của quần thể trong độ tuổi 20-30.
Bảng 2.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xƣơng theo mật độ xƣơng
Chẩn đoán Tiêu chuẩn
Bình thường (Normal) T-score > -1
Giảm mật độ xương (Osteopenia) -2,5 < T-score ≤ -1 Loãng xương (Osteoporosis) T-score ≤ -2,5
Loãng xương nặng (Severe osteoporosis) Loãng xương + tiền sử gãy xương
Nguồn: Tổ chức Y tế thế giới 1994 [41]
2.5.1.2. Xẹp đốt sống
Chẩn đoán xẹp đốt sống bằng phương pháp bán định lượng do Genant đề xuất vào năm 1990. Phim cột sống được chụp nghiêng, vị trí đốt sống đánh giá là từ T4 đến L4 dựa vào một trong 4 chỉ số sau: chiều cao trước, giữa, sau và diện tích mặt bên của thân đốt sống so với chiều cao còn lại của chính đốt sống đó.
Bảng 2.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán xẹp đốt sống theo phƣơng pháp Genant[40]
Vị trí xác định Mức độ gãy
Độ 2 (vừa) : giảm từ 20-40% Độ3 (nặng): giảm >40% Thân trước:
so với chiều cao thân sau
Thân giữa: so với chiều cao trước và sau
Thân sau: so với chiều cao thân trước
Độ 1 (nhẹ): giảm từ 20-25% Độ 2 (vừa): giảm từ 25-40% Độ 3 (nặng): giảm >40%
Người được chụp X quang để chẩn đoán xẹp xương đốt sống theo phương pháp bán định lượng là những người đo mật độ xương có T-score ≤ -2,5.
2.5.1.3. Biến số phụ thuộc
Mật độ xương(BMD) là biến liên tục được tính bằng đơn vị g/cm².
Phân loại mật độ xương là biến định tính theo 3 mức độ: xương bình thường, giảm mật độ xương và loãng xương; theo 2 mức độ: loãng xương và không loãng xương
2.5.1.4. Biến số độc lập
- Tuổi là biến liên tục được tính từ năm sinh tới ngày khám theo quy định tính tuổi của Tổ chức Y tế thế giới (1995). Trong phân tích, tuổi được phân thành 8 nhóm: 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, ≥80 tuổi.
- Trình độ học vấn:Là biến thứ hạng được phân 4 nhóm ≤ tiểu học; nhóm > tiểu học đến trung học phổ thông; nhóm trung cấp và nhóm cao đẳng, đại học. - Nghề nghiệp: Là nghề chủ yếu và thường xuyên của người dân từ trưởng thành đến lúc phỏng vấn. Đây là biến danh mục được phân thành 5 nhóm nghề: Cán bộ-công chức-viên chức, công nhân, nông dân, kinh doanh, nội trợ.
- BMI (Body Mass Index – Chỉ số khối cơ thể): được tính bằng tỷ số giữa cân nặng (kg) và chiều cao bình phương (m), là biến liên tục và cũng là biến thứ hạng được phân thành 4 nhóm: gầy, bình thường, thừa cân, béo phì.
Bảng 2.5. Phân loại BMI theo WHO 2000 khu vực Châu Á
Xếp loại BMI
Trung bình 18,5 – 22,9 Thừa cân 23 – 24,9
Béo phì ≥ 25
Nguồn: Tổ chức Y tế thế giới năm 2000 [27]
- Cân nặng là biến số liên tục được tính bằng Kilogram.
- Chiều cao là biến số liên tục được tính bằng đơn vị centimeter.
- Giảm chiều cao: Là chiều cao hiện tại giảm từ 5 cm trở lên so với chiều cao khi ở tuổi thanh niên (20 đến 30 tuổi), là biến nhị phân có hoặc không.
- Tuổi có kinh nguyệt được tính năm bắt đầu có kinh lần đầu, là biến liên tục và cũng là biến nhị phân: nhóm có kinh < 16 tuổi và nhóm ≥ 16 tuổi.
- Tuổi mãn kinh được tính từ năm bắt đầu hết kinh nguyệt. Mãn kinh là biến nhị phân (chưa mãn kinh, đã mãn kinh) và cũng là biến thứ hạng 3 nhóm:
+ Mãn kinh sau 45 tuổi
+ Mãn kinh sớm: khi người phụ nữ mất kinh tự nhiên ≤ 45 tuổi. + Mãn kinh rất sớm: khi người phụ nữ mất kinh tự nhiên < 40 tuổi.
- Số con là biến nhị phân: phụ nữ sinh từ 4 đứa con trở lên và sinh dưới 4 con. Theo nghiên cứu của một số tác giả tại Việt Nam, phụ nữ sinh từ 1-3 con là yếu tố bảo vệđối với bệnh loãng xương so với sinh nhiều hơn [33].
- Tiền sử sử dụng corticoid: người dân dùng corticoid liên tục trên 3 tháng ≥ 5 mg prednison (hoặc thuốc tương đương)/ngày do nhiều nguyên nhân (điều trị viêm khớp, hội chứng thận hư, hen suyễn…). Là biến nhị phân: có hoặc không.
- Lạm dụng rượu bia là biến nhị phân có 2 giá trị có hoặc không, được xác định theo quy chuẩn của WHO.
- Gãy xương do chấn thương nhẹ là biến nhị phân có 2 giá trị có hoặc không, được tính là có khi người dân bị gãy xương do các hoạt động sinh hoạt (do té, do va chạm nhẹ) mà không tính đến tai nạn giao thông hoặc tai nạn nặng nề khác.
- Tiền sử gia đình là biến nhị phân với 2 giá trị có hoặc không (kể cả không biết), được xác định là có khi ông bà, cha mẹ, anh chị em ruột của người dân nghiên
cứu có người bị loãng xương hoặc gãy xương do loãng xương (được chẩn đoán bởi cơ sở y tế có đủ điều kiệnqua kiểm tra sổ y bạ hoặc kết quả khám bệnh).
- Tập thể dục thể thao là biến nhị phân có 2 giá trị có hoặc không, được tính khi người dân nghiên cứu thường xuyên tập thể dục hoặc chơi thể thao ít nhất 30 phút/ngày (hoặc ít nhất 150 phút/tuần).
- Hút thuốc lá (lào) là biến nhị phân có 2 giá trị có hoặc không, được tính là có khi người dân nghiên cứu hút trên 10 điếu (hoặc 10 lượt hút thuốc lào) trong ngày và đã nghiện thuốc lá trong nhiều năm (> 2 năm).
- Thói quen uống sữa là biến định tính, có 3 nhóm: uống ≥ 2 ly (200ml/ly)/ngày, uống 1 ly/ngày, không uống và phân loại 2 nhóm: có hoặc không uống sữa. Loại sữa được tính là sữa tươi, các loại sữa giàu can-xi.
2.5.1.5. Kiến thức về bệnh loãng xương của người dân
- Nguồn và thông tin về bệnh loãng xương người dân nhận được
+ Nhận thông tin thường xuyên là người dân đã nghe nói về bệnh loãng xương mỗi năm ít nhất 2 lần và trong nhiều năm liền.
+ Nhận thông tin không thường xuyên là người dân thỉnh thoảng nghe nói về bệnh loãng xương không hơn 1 lần trong năm và không liên tục nhiều năm.
+ Người dân chưa từng nghe nói về bệnh loãng xương.
+ Nguồn thông tin: báo chí, ti-vi, nhân viên y tế, sách, kênh khác (tờ rơi, áp phích, pa nô, người thân...)
-Kiến thức về bệnh loãng xương:Bộ câu hỏi về kiến thức gồm 20 câu được chia thành 3 nhóm nội dung: khái niệm về bệnh loãng xương, các yếu tố nguy cơ và kiến thức phòng bệnh. Bộ câu hỏi được kiểm định độ tin cậy bằng Hệ số Cronbach´s Alpha với mức chấp nhận > 0,7. Mỗi câu hỏi có 3 giá trị: đúng (được 1 điểm), sai hoặc không biết (0 điểm).
Kiến thức được phân loại thành 3 mức độ:
+ Kiến thức tốt: người dân đạt ≥15 điểm và phải đúng 10 câu bắt buộc (3 câu về khái niệm bệnh loãng xương; 5 câu về yếu tố nguy cơ: Là phụ nữ, mãn kinh, tuổi già, lười vận động, dùng thuốc corticioid; 2 câu về phòng bệnh: ăn thức ăn giàu can- xi, tập thể dục thể thao thường xuyên)
+ Kiến thức trung bình: người dân đạt ≥10 điểm và đúng 6 câu bắt buộc (2 câu về khái niệm bệnh; 3 câu về yếu tố nguy cơ: Là phụ nữ, mãn kinh, tuổi già; 1 câu về phòng bệnh:ăn thức ăn giàu can-xi hoặc tập thể dục thể thao thường xuyên). + Kiến thức kém: người dân không đạt tốt hoặc trung bình.
2.5.1.6. Thực hành về phòng chống loãng xương của người dân
- Phân loại thực hành:Bộ câu hỏi về thực hành gồm 12 câu được chia thành 2 nội dung: thực hành hành vi có hại cho xương(có 4 nội dung: hút thuốc lá, lạm dụng rượu bia, sử dụng thuốc corticoid, sử dụng nhiều cà phê và/hoặc thức uống có gas), thực hành hành vi có lợi cho xương (có 8 nội dung: tập thể dục, tập thể thao, uống sữa hàng ngày, uống bổ sung viên can-xi, ăn thức ăn giàu can-xi, phòng tránh té ngã, kiểm tra mật độ xương định kỳ, chủ động nhận thông tin về bệnh). Bộ câu hỏi được kiểm định độ tin cậy bằng Hệ số Cronbach´s Alpha với mức chấp nhận > 0,7. Mỗi câu hỏi được đánh giá 5 mức độ theo thang Likert. Điểm 5 cho hành vi rất thường xuyên và giảm dần mỗi điểm đến chưa từng có hành vi là 1 điểm.
+ Rất thường xuyên là hành vi được thực hiện hàng ngày/tuần. + Thường xuyên là thực hiện hành vi > 3 ngày/tuần.
+ Ít khi là thực hiện hành vi từ 1 đến 3 ngày/tuần. + Rất ít khi là thực hiện hành vi <1 ngày/tuần.
Tuy nhiên nội dung thực hành các biện pháp phòng bệnh như: kiểm tra sức khỏe xương định kỳ, chủ động tìm hiểu thông tin về bệnh thì được tính theo thời gian 3, 6, 12 và >12 tháng lần lượt là rất thường xuyên, thường xuyên, ít khi và rất ít khi.Khi tính điểm để phân loại thực hành sẽ đảo ngược số điểm của 4 hành vi có hại cho xương5=1, 4=2, 3=3, 2=4, 1=5 để lấy tổng số điểm của từng người dân nghiên cứu và như vậy điểm tối đa đạt 60 và tối thiểu 12. Thực hành tốt khi đạt ≥ 36 điểm, không có hành vi tiêu cực thường xuyên hoặc rất thường xuyên, có thực hiện bắt buộc 3 biện pháp tăng sức mạnh xương (tập thể dục hoặc thể thao, uống sữa, ăn thức ăn giàu chất can-xi) và hành vi theo dõi sức khỏe định kỳ; trung bình khi đạt >24 điểm, không có hành vi tiêu cực thường xuyên hoặc rất thường xuyên, có thực hiện bắt buộc 2 biện pháp tăng sức mạnh xương (tập thể dục hoặc thể thao, ăn thức ăn giàu chất can-xi); kém khi ≤ 24 điểm.
- Định nghĩa một số nội dung thực hành
+ Ăn thức ăn giàu can-xi là trong thực đơn bữa ăn có chứa nhiều chấtcó hàm lượng can-xi cao, gồm 5 nhóm: sữa và thực phẩm từ sữa; hải sản (cá, tôm, cua, ốc, hến...); một vài loại mè, đậu nành; rau có màu xanh đậm (bồ ngót, bông cải xanh, mù tạc, cần...); các củ quả (cam, nước táo, bột ngũ cốc…). Người có sử dụng thức ăn giàu can-xi khi ăn uống ít nhất 4 nhóm trên và cung cấp ≥1.000mg can-xi/ngày.
+ Uống bổ sung viên can-xi là sử dụng thuốc đơn liều can-xi hay kết hợp nhưng tối thiểu phải cung cấp 500 mg can-xi/ngày.
+ Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị về can-xi cho người trưởng thành (19 -49 tuổi) là 700 mg/ngày; người ≥ 50 tuổi là 1.000 mg/ngày [45].
+ Phòng tránh té ngã là thực hiện các biện pháp: rèn luyện thân thể, sử dụng giày dép an toàn (vừa, không trơn, đế thấp), trong nhà đủ ánh sáng và không có chướng ngại vật, sàn nhà và nhà vệ sinh không trơn trượt, mang dụng cụ hỗ trợ.