Động mạch dưới đòn là động mạch cung cấp máu chính cho chi trên, hệ thần kinh trung ương, một phần cổ và thành ngực. Động mạch dưới đòn bên phải sinh ra từ thân tay đầu, ngay phía sau khớp ức đòn phải nên nằm hoàn toàn ở đáy cổ, trong khi đó động mạch dưới đòn trái sinh ra từ cung động mạch chủ nên có một đoạn ở trong trung thất, chạy lên trên đến mặt sau khớp ức đòn trái. Từ đây hai động mạch dưới đòn giống nhau chạy uốn cong lên trên, ra ngoài sau đó hơi xuống dưới đi qua khe sườn đòn đổi tên là động mạch nách.
II. Liên quan
1. Liên quan ở ngực (dành cho động mạch dưới đòn trái)
1.1. Liên quan phía trước: dây thần kinh lang thang trái, dây thần kinh hoành trái, dây thần kinh tim, tĩnh mạch tay đầu trái và thành ngực.
1.2. Liên quan phía sau: ống ngực, thần kinh giao cảm ngực, các động mạch gian sườn, tĩnh mạch bán đơn phụ.
1.3. Liên quan phía trong: khí quản, thực quản, thần kinh thanh quản quặt ngược trái. 1.4. Liên quan phía ngoài: phổi và màng phổi trung thất trái.
2. Liên quan ở cổ
Động mạch dưới đòn chạy giữa hai cơ bậc thang trước và bậc thang giữa. Để tiện mô tả, người ta dựa vào cơ bậc thang trước để chia động mạch dưới đòn làm ba đoạn:
- Đoạn trong cơ bậc thang. - Đoạn sau cơ bậc thang. - Đoạn ngoài cơ bậc thang.
2.1. Liên quan của đoạn trong cơ bậc thang 2.1.1. Liên quan phía trước
Dây thần kinh hòanh, dây thần kinh lang thang, quai dưới đòn, tĩnh mạch dưới đòn, ống ngực (đối với động mạch dưới đòn trái), cơ ức giáp, cơ ức móng, cơ ức đòn chũm.
2.1.2. Liên quan phía sau
Đỉnh màng phổi, thân dưới của đám rối thần kinh cánh tay, dây thần kinh thanh quản quặt ngược (đối với động mạch dưới đòn phải).
2.1.3 Liên quan phía trên
Thân giáp cổ và các nhánh bên của nó. 2.1.4. Liên quan phía dưới
Đỉnh màng phổi và xương sườn thứ nhất. 2.2. Liên quan của đoạn sau cơ bậc thang
2.2.1. Liên quan phía trước: cơ bậc thang trước, dây thần kinh hòanh, tĩnh mạch dưới đòn, cơ ức đòn chũm.
2.2.2. Liên quan phía sau: cơ bậc thang giữa
2.2.3. Liên quan phía sau trên: đám rối thần kinh cánh tay.
2.2.4. Liên quan phía dưới: rãnh dưới đòn của xương sườn thứ nhất. 2.3. Liên quan của đoạn ngoài cơ bậc thang
2.3.1. Liên quan phía trước: các nhánh trên đòn của đám rối thần kinh cổ, tĩnh mạch cảnh ngoài, động mạch trên vai, xương đòn.
2.3.2. Liên quan phía sau: cơ bậc thang giữa và đám rối thần kinh cánh tay. 2.3.3. Liên quan phía trước dưới với: tĩnh mạch dưới đòn.
III. Nhánh bên
Động mạch dưới đòn thường cho bốn nhánh bên, hầu hết đều xuất phát từ đoạn động mạch trong cơ bậc thang.
1. Động mạch đốt sống
Phát sinh từ mặt sau trên của động mạch, đi lên trên, ra sau, ở phía trước của cơ dài cổ, sau đó đi vào lỗ ngang của đốt sống cổ thứ sáu. Từ đây chạy lên trên xuyên qua lỗ ngang của các đốt sống C5 - C1, đến mặt trên của đốt đội thì quặt ngược ra sau và vào trong, để vào ống sống, qua lỗ lớn xương chẩm vào trong sọ và tận cùng bằng cách nối với dộng mạch bên đối diện để tạo nên đông mạch nền.
2. Thân giáp cổ
Phát sinh từ mặt trên của động mạch dưới đòn, ngang mức bờ trong của cơ bậc thang trước và chia ra ba nhánh:
2.1. Động mạch giáp dưới
Được xem như là một nhánh tận của thân giáp cổ. Động mạch giáp dưới chạy lên trên vào trong, giữa động mạch đốt sống và bao cảnh, đến mặt sau của tuyến giáp thì xuyên qua lá trước cột sống của mạc cổ, sau đó uốn cong xuống dưới và cho các nhánh để vào tuyến giáp. Trên đường đi động mạch còn cho ra các nhánh: nhánh cổ lên chạy lên nền sọ; các nhánh hầu, các nhánh thực quản, các nhánh khí quản, nhánh thanh quản dưới để nuôi dưỡng các tạng này.
2.2. Động mạch ngang cổ
Chạy ra ngoài, nằm phía trước cơ bậc thang trước, đến bờ sau của tam giác cổ sau thì chia thành hai nhánh.
2.3.1. Nhánh nông
Trở thành động mạch cổ nông cung cấp máu cho cơ thang. 2.3.2. Nhánh sâu
Là động mạch vai xuống hay vai sau: chạy xuống dưới dọc bờ trong xương vai, tạo nên vòng mạch quanh vai, và cung cấp máu cho các cơ lân cận.
2.3. Động mạch trên vai
Chạy sau xương đòn và trước cơ bậc thang trước. Có hướng đi ra ngòai và ra sau, đến bờ ngòai của đám rối thần kinh cánh tay, động mạch trên vai cùng với dây thần kinh trên vai vào hố trên gai và tạo nên vòng mạch quanh vai.
Hình 9. 20. Động mạch dưới đòn
1. ĐM đốt sống 3. ĐM giáp dưới 4. Thân giáp cổ 5. ĐM ngực trong 6. ĐM cổ sâu 7. ĐM ngang cổ 8. Thân sườn cổ 9. ĐM gian sườn trên cùng 10. ĐM vai sau 11 . ĐM trên vai ngang cổ 8. Thân sườn cổ 9. ĐM gian sườn trên cùng 10. ĐM vai sau 11 . ĐM trên vai
Phát sinh từ mặt trước của động mạch dưới đòn, ngang mức với thân sườn cổ. Hướng đi chạy xuống dưới, ra trước và vào trong, sau tĩnh mạch tay đầu, trước màng phổi và sau đó chạy sau các sụn sườn. Tận cùng ở mức sụn sườn thứ sáu bằng hai nhánh tận:
3.1. Động mạch thượng vị trên
Đi qua khe ức sườn của cơ hoành, vào cơ thẳng bụng. Nuôi dưỡng thành bụng trước và nối tiếp với động mạch thượng vị dưới là một nhánh của động mạch chậu ngoài.
3.2. Động mạch cơ hoành
Cung cấp máu cho cơ hoành và thành ngực.
Ngòai ra động mạch ngực trong còn cho các nhánh bên như: nhánh màng ngòai tim - hoành, các nhánh trung thất, các nhánh cho tuyến ức, các nhánh xuyên và các nhánh gian sườn trước.
4.Thân sườn cổ
Phát sinh ở mặt sau của động mạch dưới đòn, chạy lên trên và ra sau, chia thành hai nhánh: 4.1. Động mạch cổ sâu
Đi giữa mỏm ngang đốt sống C7 và xương sườn thứ nhất, chạy ra sau lên trên, giữa cơ bán gai đầu và bán gai cổ, để nối với động mạch chẩm.
4.2. Động mạch gian sườn trên cùng
Chạy xuống dưới và ra sau tận cùng bằng các nhánh gian sườn sau thứ nhất và thứ hai (đôi khi có thêm nhánh thứ ba).
IV. Nhánh nối
Động mạch dưới đòn nối với nhiều động mạch khác như: động mạch cảnh trong, động mạch cảnh ngoài, động mạch nách, động mạch chủ ngực, động mạch chậu ngoài và động mạch dưới đòn bên đối diện.
TĨNH MẠCH ĐẦU MẶT CỔMục tiêu bài giảng Mục tiêu bài giảng
1. Mô tả được các tĩnh mạch nông vùng đầu mặt cổ 2. Mô tả được tĩnh mạch cảnh trong