Bảng 3.29 cho kết quả độ nhậy chiếm (90,2%), độ đặc hiệu chiếm (100%), giá trị dự báo dương tính chiếm (100%), độ chính xác là (92,96%) trong tổng số 46/71 trường hợp mô bệnh học trả lời kết quả ung thư vú, trong số 25/71 trường hợp kết quả âm tính có 5 trường hợp cho kết quả âm tính giả, kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của Đặng Văn Chính Độ nhậy (92,3%), độ đặc hiệu (100%), độ chính xác 94,6%, có 4/26 trường hợp cho kết quả âm tính giả.
KẾT LUẬN
Qua kết quả nghiên cứu trên 71 trường hợp ung thư vú sớm giai đoạn Tis và T1 chúng tôi rút ra các kết luận sau:
1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đặc điểm tổn thương ung thư vú trên phim chụp vú Mammography với kết quả mô bệnh học.
1.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư vú giai đoạn sớm (Tis và T1)
- Tuổi mắc ung thư vú hay gặp nhất từ 45 đến 54 chiếm tỷ lệ 47,8% - Các triệu chứng cơ năng và toàn thân rất nghèo nàn, đa số bệnh nhân tự phát hiện khối bất thường chiếm tỷ lệ 97,18%, chẩy dịch núm vú chiếm 2,82%
- Vị trí tổn thương: có cả hai bên vú, vú trái chiếm 40,8%, vú phải chiếm 59,2%, 1/2 trên ngoài chiếm chiếm tỷ lệ cao nhất 43,7%
- Tính chất khối u: mật dộ cứng chắc chiếm 85,92%, ranh giới không rõ chiếm 70,42%, hình cầu chiếm 66,19%, bề mặt gồ ghề khối u chiếm 53,52%.
- Chẩn đoán tế bào học:
Độ nhậy: 45/51 = 88,23% ; Độ đặc hiệu: 15/20 = 75%
Giá trị dự báo (+): 45/50 = 90%; Giá trị dự báo (-): 15/20 = 75% Độ chính xác: 45+15/71 = 84,5%
- Bệnh nhân có thụ thể nội tiết Estrogen dương tính 60,6%; Progesteron dương tính 56,3%; yếu tố phát triển biểu mô Her-2/neu dương tính 52,1%.
- Sinh thiết kim:
Độ nhậy: 90,2% ; Độ đặc hiệu: 100%
Độ chính xác: 92,95% - Chụp Xquang tuyến vú:
Độ nhậy: 45/51 = 88,23% ; Độ đặc hiệu: 7/20 = 35%
Giá trị dự báo (+): 45/58 = 77,58%; Giá trị dự báo (-): 7/13 = 53,85% Độ chính xác: 45+7/71 = 73,23%
1.2. Đặc điểm tổn thương Mammography và mô bệnh học của ung thư vú giai đoạn Tis và T1.
Chụp Xquang rất có giá trị trong phát hiện các đặc điểm tổn thương trong ung thư vú như tổn thương hình khối ( độ nhậy 84%), tổn thương hình sao( độ nhậy 80,4%), tổn thương hình ranh giới không rõ( độ nhậy 82,35%), tổn thương hình vôi hóa ác tính( độ nhậy 41,17%), tổn thương hình có mật độ không đều( độ nhậy 74,5%), tổn thương hình đa diện,( độ nhậy 68,62%) tổn thương di căn hạch nách( độ nhậy 11,76%). Trong đó các tổn thương có độ nhậy cao nhất là tổn thương hình khối, tổn thương có độ nhậy thấp nhât là tỏn thương di căn hạch nách (11,76%)
Các dấu hiệu có giá trị dự báo ung thư vú cao như: tổn thương có mật độ không đều (90,4%), tổn thương hình đa diện (85,6%), tổn thương vôi hóa ác tính (95,45%).
2. Đối chiếu phương pháp chụp vú Mamography với mô bệnh học của sinh thiết kim ung thư vú giai đoạn sớm (Tis-T1).
Kết quả cho độ nhậy là 90,2%, độ đặc hiệu là 30%, giá trị dự báo dương tính 64,79%. Khi có sự kết hợp của cả hai phương pháp cho giá trị chẩn đoán ung thư vú cao.
KIẾN NGHỊ
Dựa trên cơ sở phân tích các đặc điểm tổn thương và độ phù hợp của các phương pháp chẩn đoán bằng chụp Mammography tuyến vú và sinh thiêt kim chẩn đoán mô bệnh học, chúng tôi xin đề xuất một số kiến nghị sau:
1. Nên thăm khám lâm sàng và chụp Mammography tuyến vú định kỳ cho những phụ nữ nằm trong nhóm nguy cơ ung thư vú cao: phụ nữ trong độ tuổi 45 đến 54, những phụ nữ có người thân bị ung thư vú, nếu nghi ngờ cần phối hợp sinh thiết kim chẩn đoán mô bệnh học.
2. Cần có kế hoạch nghiên cứu chương trình thăm khám sàng lọc cũng như trang thiết bị chẩn đoán nhằm phát hiện sớm và điêu trị kịp thời khi khối u còn ở giai đoạn sớm.
1. Phạm Hoàng Anh (2001), "Ung thư ở người Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (11),tr.96-98.
2. Cung Thi Tuyết Anh, Nguyễn Chấn Hùng, Mai Hồng Hoàng, Phan Triệu Cung (1995),"Ung thư vú", Cẩm nang ung bướu học lâm sàng tập II, NXB Y học TP Hồ Chí Minh,tr.495-524.
3. Nguyễn Văn Bằng (2002), "Nghiên cứu chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ bệnh vú ở một số cộng đồng tại Bệnh viện Trung ương Huế", Luận án tiến sỹ Y học. Trường Đại học Y Hà Nội.
4. Đặng Văn Chính (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang, đánh giá kết quả sinh thiết bằng kim dưới hướng dẫn của siêu âm trong chẩn đoán ung thư vú Tis-T1.
5. Đặng Văn Chính (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư vú giai đoạn Tis-T1",tạp chí Y học thực hành.NXB Y học, tr1-5.
6. Đặng Văn Chính (2008),"Đánh giá giá trị của Xquang vú và tế bào trong chẩn đoán ung thư vú giai đoạn Tis-T1". Tạp chí thông tin Y dược- Chuyên đề ung thư 6/2008,tr 31-32.
7. Trương Cam Cống, Phạm Phan Định, Nguyễn Văn Ngọc (1977),Tuyến vú-Mô học và phôi thai học đại cương, NXB Y học, tr.215-216.
8. Bùi Diệu (2003) "Ung thư vú". Thực hành xạ trị bênh ung thư. NXB Y học,tr 327-337.
9. Tô Anh Dũng (1996),"Đặc điểm lâm sàng ung thư biểu mô tuyến vú và đánh giá một số yếu tố tiên lượng trên 615 bệnh nhân tại Bệnh viên K (1987-1990)", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội,3-5.
NXB Y học, tr. 172-186.
11. Nguyễn Văn Định (1999), Ung thư vú- Hướng dẫn thực hành chẩn đoán và điều trị ung thư, NXB Y học, tr 278-294.
12. Nguyễn Văn Định (2010), "Đánh giá kết quả điều trị bổ trợ bằng cắt buồng trứng và Tamoxiphen trên bệnh nhân đã mổ ung thư vú giai đoạn II-III". Luận án tiến sỹ y học, tr1.
13. Nguyễn Văn Định, Nguyễn Bá Đức (2002), "Phẫu thuật bảo tồn trong điều trị ung thư vú: bước đầu nhận xét chỉ định và kỹ thuật", Tạp chí y học thực hành (số 431). NXB Bộ Y tế, tr 247-250.
14. Nguyễn Bá Đức (2006),"Phát hiện một số ung thư thường gặp", Phòng và phát hiện sớm bệnh ung thư vú, Nhà xuất bản y học,72-73.
15. Nguyễn Bá Đức (2003), Bệnh ung thư vú. NXB Y học, tr.13-458.
16. Nguyễn Bá Đức (2000), Ung thư vú,-Hóa chất điều trị bệnh ung thư. NXB Y học, tr 99-117.
17. Nguyễn Bá Đức (2004), Bệnh ung thư vú, NXB Y học,tr. 13-458.
18. Nguyễn Đăng Đức, Lê Đình Roanh, Hoàng Xuân Kháng (1991),
"Đánh giá độ tổ chức học ung thư biểu mô tuyến vú", Y học Việt Nam, 158 120-122.
19. Nguyễn Bình Giang, Nguyễn Bá Đức (2007), "Đánh giá vai trò của sinh thiết kim trong chẩn đoán các khối vú trước điều trị", Y học TP Hồ Chí Minh,11(4), tr. 347-353.
20. Đặng Tiến Hoạt (1996),"Nghiên cứu giá trị của phương pháp tế bào học chọc hút kim nhỏ trong chẩn đoán ung thư vú và các bệnh khác",Luận án phó tiến sỹ y dược,Học viện Quân y.
hành, (11),tr.44-50.
22. Đặng Tiến Hoạt (1996), Phạm Vinh Quang (1996), Nghiên cứu đánh giá các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng trong chẩn đoán và tiên lượng ung thư vú, Luận án phó tiến sỹ y học, Học viện Quân y.
23. Nguyễn Chấn Hùng(1986), Ung thư vú-Ung bướu học lâm sàng, tập II, NXB Y học TP Hồ Chí Minh.
24. Nguyễn Mạnh Hùng (1992), Góp phần nghiên cứu chẩn đoán giải phẫu bệnh, tế bào học trong ung thư biểu mô tuyến vú, Luận án phó tiến sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội.
25. Nguyễn Mạnh Hùng (1990), "Nghiên cứu hình thái học lâm sàng 205 trường hợp ung thư vú", Tạp chí Y học thực hành, tr 30-33.
26. Nguyễn Mạnh Hùng và CS dịch Boy D.N (1995), "Ung thư vú". Cẩm nagn ung bướu học lâm sàng-sách dịch. NXB Y học, tr 495-525.
27. Nguyễn Thi Huyền (2005): Đặc điểm lâm sàng và phương pháp điều trị đối với ung thư biểu mô tuyến vú thể nội ống tại bệnh viện K từ năm 1998-2005", tạp chí nghiên cứu khoa học. Cần Thơ.
28. Trương Thị Hiền(1998): So sánh ba phương pháp lâm sàng, tế bào, chụp vú trong chẩn đoán ung thư vú tại viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
29. Đỗ Kính (1994), Vú-Bài giảng mô học và phôi thai học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.233-238.
30. Nguyễn Minh Khánh (2004)," Đánh giá kết quả phẫu thuật bảo tồn trong điều trị ung thư vú nữ giai đoạn I-II tại bệnh viện K", Luận văn thạc sĩ y học Hà Nội.
32. Frank H. Netter (1997), Nguyễn Quang Quyền, (1996) Atlas giải phẫu người, Sách dịch, NXB Y học, tr.185-187.
33. Phạm Vinh Quang (1996), "Nghiên cứu đánh giá các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng trong chẩn đoán và tiên lượng ung thư vú", Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y dược, Học viện quân Y, 22"
34. Nguyễn Nhật Tân (2004): Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kế quả phẫu thuật Patey trong điều trị ung thư vú giai đoạn I,II,IIIa tại bệnh viện K Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, trường Đại học Y Hà Nội.
35. Nguyễn Văn Thi (2006), " Nghiên cứu giá trị của sinh thiết cắt dưới hướng dẫn siêu âm trong chẩn đoán ung thư vú", luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
36. Tạ Văn Tờ, Lê Đình Roanh, Hoàng Xuân Kháng, Đặng Thế Căn (2000),"Phân loại mô học và độ mô học ung thư biểu mô tuyến vú thể nội ống",Tạp chí thông tin y dược,(8),tr.178-180.
37. Đỗ Doãn Thuận (2008), Nghiên cứu giá trị của chụp Xquang và siêu âm trong chẩn đoán ung thư vú.
38. Tạ Văn Tờ (2004): Nghiên cứu hình thái học, hóa mô miễn dịch và giá trị tiên lượng của chúng trong ung thư biểu mô tuyến vú, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
39. Nguyễn Văn Thi (2006): Nghiên cứu giá trị của sinh thiết cắt dưới hướng dẫn của siêu âm trong chẩn đoán ung thư vú, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội.
chụp Xquang định vị bằng kim dây", Tạp chí thông tin y dược,(8),tr.175- 178.
41. Đỗ Doãn Thuận, Nguyễn Duy Huề (2008), "Nghiên cứu đánh giá độ phù hợp chẩn đoán ung thư vú của chụp Xquang và siêu âm",Tạp chí y học thực hành, (4),tr.43-46.
42. Đỗ Doãn Thuận, Nguyễn Bá Đức và CS (2000),"Nhận xét 216 trường hợp u tuyến vú chẩn đoán Xquang và tế bào tại bệnh viện K hai năm 1998-1999", Tạp chí thông tin y dược, (0868-3894),tr.170-175.
43. Hồ Chí Trung, Nguyễn Văn Công (2005), "Hồi cứu 50 trường hợp ung thư vú xác định bằng tế bào học, so sánh Xquang kỹ thuật số và siêu âm",Hội nghị chẩn đoán hình ảnh và y học hạt nhân mở rộng, Trung tâm đào tạo và bồi dưỡng cán bộ y tế TP Hồ Chí Minh.
44. Thanh Xuân (2004): "Mô hình chẩn đoán phối hợp siêu âm+nhũ ảnh+chọc hút tế bào bằng kim nhở tại khoa siêu âm Medic", chuyên đề sản phụ khoa, Tài liệu của Hội nghị Điện quang và Y học hạt nhân Pháp- Việt, NXB Y học TP Hồ Chí Minh.
TIẾNG ANH.
45. American College of Radiology, Reston, V.A. (2003), "Breast imaging Reporting and Dat System (BI RADS) Altas".4th Edition.
46. Armando E. Griuliano (2001), Chẩn đoán và điều trị y học hiện đại, sách dịch, NXB Y học TP Hồ Chí Minh, tr.495-524.
47. Anderson I. (1985), "Radiographic screening for breast cancer", Act radiol diagnosis 22,18-95.
edition Am J Clin Pathol, 78,pp.806-816.
49. Boy D.N (1995),"ung thư vú", Cẩm nang ung bướu học lâm sàng, sách dịch,NXB Y học Hà Nội, tr.495-525.
50. Battiora H., Mehta P., Ahn C., Estebat J.M., (1993), "ER immunohistochemichal assay in paraffin embedded tissue. A better gold standard" App Immunohistochem (1), pp. 39-45.
51. Baxter N. (2001), "Preventive health care: Should women be routinely taught breast self-examination to screen for breast cancer?", CMAJ 2001,164,1837.
52. Black M.M., Barclay F. (1975),"Prognosis in breast cancer utilzing histologic characteristics ò the primary tumor" Cancer, 36, pp. 2048- 2055.
53. Bloom H.J.G., (1950), "Prognosis in carcinoma of the breast". Br J Cancer, 4, pp. 347-367.
54. Bloom H.J.G., Richchardson W.W., (1957), Histologic grading and prognosis in breast cancer: a study of 1709 cases of which 359 have been followed for 15 years. Cancer, pp.353-77.
55. Bonadonna G., (1998), cancer of breast, Handbook of medical oncology, Masson, pp.407-419.
56. Burne Bennet, Babara G., Steinbach, N., Sisson Hardt, Linda S., Haigh (2001), Breast disease for clinicians. Mannagement of early Breast cancer, NXB Mc Graw-Hill.pp 71-85.
57. Calark A., Robert (1998), Imaging of breast cancer, Oncologic imaging, McGraw-Hill, United States of America.
58. Carlahan R (1992), "p53 mutation, another breast cancer prognostic factor", J Nati Cancer Inst, 84,826.
60. Carlos Perez A., Marie Taylor E. "Breast cancer stage Tis, T1 and T2 tumors". Principles and practice of radiation oncology, Third Edition, pp, 1269-1396.
61. Cherel P., Becette V., Hagay C. (2005), "Stellate images", anatomic and radiologic correlations, Eur J Radiol Apr, 54(1), 37-54.
62. Constantini M., Belli P., Lombardi R. Et al (2006), " Chareterization ò solid breast", J untrasound Med 25, 649-659.
63. Cohen A.D., Gopas J., Karplus G. (1995), CA15-3 mucin-like carcinoma-associated antigen and tissue polypeptid-specific antigen: correlationto dissease staet and prognosis in breast cancer patients.Isr,J,Med.Sci,31(2-3), pp.155-159.
64. Contesso G., Saccanijotti G. (1989), Tumor grade as a prognostic factor in primary breast cancer.Perspective in cancer research.Eur J Cancer Clin Oncol,25,pp.203-209.
65. Dahnert W., (1999), Breast, Radiology Review Manual-Fouth Edition, Williams and Wilkins, pp.449-474.
66. Daniel F.H.(1995),"Breast cancer", J.Clin Oncol,pp.239-275.
67. Davis B,W., Gelber R.D.,(1986), Prognostic significance of tumor angiogenesis, Am J Pathol, 5,pp.35-40.
68. Donegan WL (1988), "Staging and primary treatment. In: Donegan WL, Spratt JS (eds)" Br Cancer, 28, pp.336-341.
69. Elston C.W., Ellis I.O. (1993), Method for grading breast cancer. J Clin Pathl., 46,pp.189-190.
70. Esserman L.J., (2007), "Diagnostic evaluation and initial staging work-up of women with sespected breast cancer", Up To Date.
72. Finday M., Von.G., Minckwitz, A., Wardley (2007), Effective oral chemotherapy for breast cancer: pillars of strength, Annals of Oncology Advance Access pulished, November 15,pp.1-11.
73. Fisher E.R., Redmond C. (1980), Histologic grading of breast cancer. Pathol Annu, 15,pp.239-51.
74. Fisher E.R. (1993), Pathologic findings from the national Surgical AdiJvant Breast Project protocol B-06: 10-year pathologic and clinical prognostic discriminates, Cancer, 71,pp.2507-14.
75. Gaspirini G., Pozza F., Harris A.l., (1993), "Evaluating the potential usefulness of new prognosis and predictive indicators of node-negative breast cancer patient". I Natl Cancer Inst. 85,pp.1206-1219.
76. Greenhough RB (1995): Varying degrees of malignacy in cancer of the breast. Cancer Res,9,pp.452-463.
77. Guriec N., marcellin L., Gairard B., Calderoli H., Wilk A., Renaul R. (1996), "E cadherin mRNA expression in breast carcinomas correlates with overall and disease free survival". Invasion Metastasis.16(1),pp.19-26.
78. Haagensen, Bodlan (1981), Breast carcinoma-Risk and detection. 79. Haybitte J.L., Blamey R.W. (1982), "A prognotic index in primary
breast cancer" Br J Cancer, 45,pp.361-66.
80. Jemal A., Siegel R., Ward E. Et la (2006), "Cancer statistics", Cancer J Clin, CA,56,106.
81. Kennedy K.W., Love R.R., Khang H.X., Xuan L.V., trung N.S.,Duc N.B.et la (1995), Histopathological features of operable breast cancer in premenopausal Vietnames women" 12 th APCC, Singapore, 20.
with breast cancer", Ann Intern Med 2000,133,855.
83. Leung J.W.T. And Sickles E.A. (2000), "Multiple bilateral masses detected on screening Mammography", AJR,175,23-29.
84. Maas H., Engle B. (1975), Steroid hormone receptor in human breast cancer anh the clinical significance. J Steroid Biochem, 6,pp.743-49. 85. Mary R., Schwartz and Lbrahhim Ramzy (2002), "Breast", Clinical
Cytopathology and Aspiration biopsy,pp.441-473.
86. NCCN (2007), Breast Cancer, Practice Guidelines in Oncology - v.l,pp.ST1-ST3.
87. Osborne C.K.(1990), :Prognostic factor in breast cancer", Princ Pract Oncolt, 4,pp.1-11.
88. Sherman J.R, Hossfeld D.K (1991), Ung thư vú-Sachs dịch ung thư học lâm sàng,NXB y học, tr.405-433.
89. Smith-Bindman R., Chu P.W., Miglioretti D.L. Et al (2003), "Comparison of screening mammography in the United States and the United kingdom", JAMA 2003, 290, 2129.
90. Suzanne W.F. (2007), "Screening average riks women for breast cancer:, up To Date.
91. UICC (1997), "breast tumor, TNM atlas, International Union Against Cancer", 4th edition, pp. 201-212.
IA. Bệnh án của bệnh viện K IB. Số bệnh án
IC. Số lưu trữ
ID. Họ và tên bệnh nhân IE. Tuổi. IE1: (15-19) IE2: (20-24) IE3: (25-29) IE4: (30-34) IE5: (35-39) IE6: (40-44) IE7: (45-49) IE8: (50-54) IE9: (55-59) IE10: (60-64) IG. Giới. IG1: Nữ IG2: Nam IH. Nghề nghiệp IH1: Trí thức IH2: Công nhân IH3: Nông dân
IH4: Học sinh, sinh viên IH5: Buôn bán, tự do. II. Địa chỉ:
IK. Ngày vào viện IL. Ngày ra viện IM. Ngày mổ
2. LÝ DO VÀO VIỆN