Sau khi khám lâm sàng, kết hợp hình ảnh gợi ý GPQ trên Xquang phổi chuẩn, tất cả Bn được chụp CLVTPGC ngực lớp mỏng từ 1-2mm tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh BVBM (những Bn đã có phim CLVTPGC ngực trước lúc vào viện không nhất thiết phải chụp lại)
Phân tích các hình ảnh GPQ trên phim CLVTPGC: phối hợp các bác sỹ Khoa Chẩn đoán hình ảnh và bác sỹ Khoa Hô hấp BVBM
2.2.2.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán GPQ trên phim CLVTPGC
Dựa trên tiêu chuẩn của Naidich DP (2001) [70]:
+ Hình ảnh trực tiếp của PQ giãn: đường kính trong PQ lớn hơn đường kính của Động mạch phổi bên cạnh
+ Mất tính thuôn nhỏ dần của PQ: duy trì khẩu kính một đoạn dài trên 2cm sau chỗ chia đôi
+ Thành PQ dày hơn so với các nhánh PQ cùng thế hệ
+ Thấy được hình PQ ở cách màng phổi thành ngực dưới 1cm + Thấy PQ đi sát vào trung thất.
2.2.2.2. Phân loại thể GPQ ( phân loại theo Reid L.M 1950) [57]. + GPQ thể hình trụ hay
hình ống: Thành PQ dày, khẩu kính tăng hơn PQ bình thường tương ứng, 2 bờ song song nhau tạo thành hình đường ray nếu cắt theo trục dọc PQ; hình nhẫn có mặt nếu cắt theo trục ngang PQ. Khi ổ GPQ chứa đầy dịch nhầy bên trong tạo nên hình ảnh ngón tay đi găng.
GPQ hình trụ (hình nhẫn có mặt – mũi tên)
+ GPQ thể hình túi hoặc kén: GPQ hình nang, mất các phân nhánh xung quanh, bờ có thể dày hoặc mỏng. Ta có thể thấy hình tổ ong, hình mức hơi dịch, hình bán nguyệt hoặc hình chùm nho.
+ GPQ hình chuỗi hạt: PQ thành dày, bờ không đều, chỗ giãn chỗ thắt lại xen kẽ trông như chuỗi hạt.
GPQ hình chuỗi hạt (mũi tên) GPQ hình túi
(Copyright 2008 Lippincott Williams & Wilkis)
Các hình ảnh phối hợp: hình kính mờ, hình đông đặc trong viêm phổi mạn, hình đám mờ, hình giảm thể tích phổi do xơ, hình giãn phế nang, hình ứ dịch trong lòng PQ: ngón tay đi găng, hình giải mờ, hình mức nước mức hơi.
2.2.2.3. Phân bố vị trí GPQ
Dựa vào vị trí các lớp cắt và vị trí giải phẫu của các phân thùy phổi để xác định vị trí GPQ.
a, cắt ngang mức cung động mạch chủ b, cắt ngang mức Carina
c, cắt ngang mức ĐM phổi trái d, cắt ngang mức ĐM phổi phải
e, cắt ngang mức dưới ĐM phổi phải f, cắt ngang mức nhĩ trái