Bảng 3.8. Triệu chứng toàn thân
Triệu chứng toàn thân n %
Sốt 13 25,0
Gầy sút cân 10 19,2
Ngón tay dùi trống 4 7,7
Phù 2 3,8
Bn có triệu chứng sốt chiếm tỉ lệ 25%, gầy sút cân 19,2%, ngón tay dùi trống có 4 Bn (7,7%), có 2 Bn phù chi dưới (3,8%). 3.2.5. Triệu chứng thực thể. Bảng 3.9. Triệu chứng thực thể ở phổi Triệu chứng thực thể n % Ran ẩm, ran nổ 45 86,54
Ran rít, ran ngáy 16 30,8
Rì rào phế nang giảm hoặc mất 15 28,8
Không ran 6 11,5
Nhận xét:
Nhóm Bn GPQ có ran ẩm ran nổ chiếm tỉ lệ cao nhất, chiếm tới 86,54% trường hợp. Trong khi đó ran rít, ran ngáy chiếm 30,8%; nhóm không có triệu chứng chỉ chiếm 11,5%.
Biểu đồ 3.2: Phân bố tỉ lệ ran ẩm, ran nổ
3.3. Kết quả nghiên cứu hình ảnh CLVTPGC.
3.3.1. Các hình ảnh GPQ trên CLVTPGC.
Hình ảnh GPQ n %
Hình đường ray, hình ống sáng 41 78,8
Hình tròn sáng (hình nhẫn, con dấu) 29 55,8
Hình tổ ong, chùm nho 14 26,9
Hình GPQ trong ổ đông đặc phổi 20 38,5
Nhận xét:
Hình ống sáng (hình đường ray) chiếm tỉ lệ 78,8% trường hợp, hình tròn sáng, hình nhẫn hoặc hình con dấu chiếm tỉ lệ 55,8%.
Hình tổ ong, hình chùm nho chiếm tỉ lệ 26,9%. Hình GPQ trong ổ đông đặc phổi gặp trong 38,5% trường hợp.
3.3.2. Các thể GPQ.
Bảng 3.11. Phân loại thể GPQ dựa trên hình ảnh CLVTPGC (n=52)
Thể giãn n % Hình trụ 38 73,0 Hình túi 7 13,7 Hỗn hợp 7 13,5 Tổng cộng 52 100 Nhận xét:
Hình ảnh GPQ trên CLVTPGC chủ yếu gặp loại giãn hình trụ, chiếm 73,0% trường hợp; GPQ hình túi ít gặp hơn, chiếm 13,7%. GPQ thể hỗn hợp giữa hình trụ và hình túi chiếm 13,7%, không có Bn GPQ hình chuỗi hạt được phát hiện trên CLVTPGC.
Biểu đồ 3.3: Phân bố thể GPQ và vị trí tổn thương 3.3.3. Phân bố vị trí GPQ.
Thùy phổi Phổi phải Phổi trái
Trên Giữa Dưới Trên Dưới
n 14 28 27 15 37
% 26,9 53,8 51,9 28,8 71,2
Nhận xét:
GPQ ở thùy dưới chiếm tỉ lệ cao: thùy dưới phổi trái chiếm 71,2%; thùy dưới phổi phải chiếm 51,9%. Thùy trên 2 phổi chiếm tỉ lệ thấp hơn: thùy trên phải 26,9%, thùy trên trái 28,8%.
GPQ ở thùy giữa chiếm tỉ lệ 53,8% trường hợp.
Bảng 3.13. Phân bố vị trí của GPQ ≥2 thùy trên phim CLVTPGC
Thùy phổi n %
Lan tỏa 2 phổi 32 61,5
Toàn bộ phổi trái 11 21,2
Toàn bộ phổi phải 9 17,3
Thùy trên 2 bên 6 11,5
Thùy dưới 2 bên 24 46,2
Thùy giữa và thùy dưới trái 17 32,7
Thùy trên phải và thùy giữa 12 23,1
Thùy giữa và dưới phải 16 30,8
Nhận xét:
GPQ lan tỏa 2 phổi chiếm tỉ lệ cao nhất: 61,5% trường hợp Thùy dưới 2 bên chiếm tỉ lệ 46,2%, thùy trên 2 bên 11,5%.
Thùy giữa và thùy dưới trái chiêm 32,7%, thùy giữa và dưới phải chiếm tỉ lệ 30,8% trường hợp
Biểu đồ 3.4: Phân bố vị trí GPQ theo số lượng thùy tổn thương(n=52) Bảng 3.14. Các tổn thương phối hợp GPQ trên phim CLVTPGC
Các tổn thương phối hợp n % Đông đặc phổi 20 38,5 Dày tổ chức kẽ 14 26,9 Giãn phế nang 12 23,1 Xẹp phổi 9 17,3 Hình nốt mờ 9 17,3 Hình ảnh kính mờ 4 7,7 Tràn dịch màng phổi 3 5,7 Nhận xét:
Hình ảnh tổn thương phối hợp GPQ thường gặp nhất là đông đặc phổi (38,5%), dày tổ chức kẽ chiếm 26,9%, giãn phế nang 23,1%.
Hình ảnh xẹp phổi và nốt mờ cùng chiếm tỉ lệ 17,3%, hình ảnh kính mờ có 7,7% trường hợp.
3.4. Kết quả đo chức năng thông khí phổi Bảng 3.15. Kết quả đo CNTK (n=52) Các chỉ số x ±Sd Max % Min % VC 60,85 ± 19,25 97,61 26,00 FVC 56,42 ± 19,54 98,80 21,60 FEV1 62,24 ± 23,21 105,40 24,70 FEV1/FVC 83,74 ± 11,75 100,00 54,68 FEV1/VC 77,73 ± 13,04 101,59 46,60 Nhận xét:
Kết quả đo CNTK cho thấy, giá trị trung bình của %VC là 60,85±19,25 SLT; %FEV1 là 62,24 ± 23,21 SLT.
Chỉ số Gaensler trung bình: 83,74 ± 11,75 Chỉ số Tiffeneau trung bình: 77,73 ± 13,04
Bảng 3.16. Phân bố RLTK tắc nghẽn theo chỉ số Tiffeneau (n=52)
%FEV1/VC so với SLT n %
FEV1/VC < 70% 14 26,9
FEV1/VC ≥ 70% 38 73,1
Tổng cộng 52 100
Nhận xét:
Phân loại theo chỉ số Tiffeneau có 14 trường hợp RLTK tắc nghẽn (FEV1/VC <70%), chiếm tỉ lệ 26,9%. 73,1% trường hợp FEV1/VC ≥70%.
Biểu đồ 3.5: Mức độ tắc nghẽn dựa trên chỉ số FEV1
Nhận xét:
Trong 14 Bn RLTK tắc nghẽn (chỉ số Tiffeneau <70%), mức độ nặng (FEV1<40%) chiếm tỉ lệ 43%; mức độ trung bình (40%≤FEV1<60%) chiếm 36% và mức độ nhẹ (60%≤FEV1<80%) chiếm 21% Bn RLTK tắc nghẽn.
Bảng 3.17 Phân bố mức độ RLTK tắc nghẽn theo chỉ số Tiffeneau và FEV1(n=52) CNTK FEV1<80% FEV1≥80% Tổng N % N % n % Tiffeneau <70% 14 26,9 0 0 14 26,9 Tiffeneau ≥70% 24 46,2 14 26,9 38 73,1 Tổng 38 73,1 14 26,9 52 100 Nhận xét:
Tất cả Bn RLTK tắc nghẽn (Tiffeneau <70%) có FEV1 <80%, chiếm 26,9% trường hợp. Trong khi đó, 46,2% trường hợp Tiffeneau ≥70% và FEV1<80%; Tiffeneau và FEV1 trong giới hạn bình thường chiếm tỉ lệ 26,9%
CNTK VC<80% VC ≥80% Tổng n % N % n % Tiffeneau <70% 13 25,0 1 1,9 14 26,9 Tiffeneau ≥70% 29 55,8 9 17,3 38 73,1 Tổng 42 80,8 10 19,2 52 100 Nhận xét:
25% trường hợp RLTK tắc nghẽn có VC <80%, có thể do hiện tượng tắc nghẽn các PQ làm giảm đồng thời cả dung tích sống. Tuy nhiên, có thể Bn có cả RLTK hạn chế phối hợp.
55,8% trường hợp không có RLTK tắc nghẽn nhưng VC <80%, có thể có RLTK hạn chế.
Bảng 3.19 Liên quan giữa VC và FEV1 (n=52)
CNTK VC<80% VC ≥80% Tổng n % N % n % FEV1<80% 36 69,3 2 3,8 38 73,1 FEV1 ≥80% 6 11,5 8 15,4 14 26,9 Tổng 42 80,8 10 19,2 52 100 Nhận xét:
11,5% trường hợp có VC < 80% và FEV1 ≥ 80% hướng tới RLTK hạn chế.
15,4% trường hợp có CNTK trong giới hạn bình thường (VC ≥ 80% và FEV1 ≥ 80%).
3.5. Liên quan giữa vị trí tổn thương, các thể GPQ trên phim chụp CLVTPGC với CNTK phổi.
Bảng 3.20. Liên quan giữa các thể giãn PQ với giá trị trung bình các chỉ số đo CNTK (n=52) Thể giãn CNTK Hình trụ (n=38) Hình túi (n=7) Hỗn hợp (n=7) p VC 64,15±19,82 55,64±14,94 48,14±14,70 <0,05 FVC 59,72±19,93 50,00±15,23 44,89±17,01 >0,05 FEV1 60,07±22,87 56.09±22,97 47,56±20,87 <0,05 FEV1/FVC 84,80±11,74 82,48±13,18 79,26±10,84 >0,05 FEV1/VC 79,06±12,54 74,45±18,09 73,77±10,31 >0,05 Nhận xét:
Giá trị trung bình của VC, FEV1 ở nhóm Bn GPQ hình trụ cao hơn nhóm GPQ hình túi và giảm rõ nhất ở nhóm GPQ thể hỗn hợp (hình trụ và hình túi). Sự khác biệt giữa các nhóm có ý nghĩa thống kê với p <0,05. Giá trị trung bình của FVC và FEV1/VC, FEV1/FVC đều giảm nhưng không có sự khác biệt giữa các nhóm (p>0,05).
3.5.2. Liên quan giữa kết quả đo CNTK phổi với vị trí tổn thương
Bảng 3.21. Liên quan giữa vị trí tổn thương GPQ với giá trị trung bình các chỉ số đo CNTK (n=52) Tổn thương CNTK Phổi Phải (n=9) Phổi Trái (n=11) Hai phổi (n=32) P VC 66,58±16,36 69,09±17,79 56,40±19,61 >0,05
FVC 64,33±15,60 63,49±16,73 51,76±20,41 >0,05
FEV1 68,23±19,12 79,54±17,13 54,61±22,81 <0,05
FEV1/FVC 85,63±12,13 89,56±10,51 81,21±11,57 >0,05
FEV1/VC 83,27±9,66 82,63±12,50 74,49±13,30 >0,05
Nhận xét:
Giá trị trung bình của VC, FVC, FEV1, FEV1/VC, FEV1/VC ở nhóm GPQ lan tỏa cả 2 phổi giảm rõ so với nhóm tổn thương ở 1 phổi.
Giá trị trung bình của FEV1 giảm rõ rệt giữa các nhóm (sự khác biệt có ý nghĩa với p<0,05). Tuy nhiên, giá trị trung bình các chỉ số VC, FVC, FEV1/VC, FEV1/VC đều giảm nhưng không có sự khác biệt giữa các nhóm (p >0,05).
Bảng 3.22. Liên quan giữa số lượng thùy tổn thương với giá trị trung bình các chỉ số đo CNTK phổi (n=52) Thùy GPQ CNTK 1 thùy (n=16) 2 thùy (n=17) 3thùy (n=9) 4 thùy (n=6) Toàn bộ (n=4) P VC 71,54±16,3 56,89±20,8 58,39±20,0 58,81±11,6 43,47±15,2 <0,05 FEV1 77,39±18,6 56,49±21,4 61,45±28,9 49,90±17,7 46,32±13,5 <0,05 FEV1/VC 81,50±11,2 78,70±12,0 76,02±17,6 65,62±11,0 80,50±8,63 >0.05 Nhận xét:
Giá trị trung bình các chỉ số VC, FEV1 so với SLT đều giảm dần theo mức độ lan tỏa của thùy phổi có PQ giãn, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Riêng FEV1/VC khác biệt không có ý nghĩa (p>0,05).
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1. Về tuổi và giới.
Nữ giới chiếm tỉ lệ 55,8%, nam 44,2% trường hợp (nam/nữ = 23/29).
Ở bảng 3.1: Nam giới tần suất xuất hiện GPQ có khuynh hướng tăng không rõ theo lứa tuổi. Trong khi ở nữ tăng dần ở lứa tuổi trên 50 và cao nhất ở lứa tuổi >70. Bình quân cho cả 2 giới, tần suất xuất hiện bệnh tăng dần đều theo tuổi, nhóm trên 50 tuổi chiếm tỉ lệ 71,16% tổng số Bn. Tuổi cao nhất trong nhóm nghiên cứu là 85 và thấp nhất là 16, tuổi trung bình là 57,46±15,99.
Theo Wilson C.B và Cs (1998) nghiên cứu trên 87 Bn GPQ cho thấy, tỉ lệ GPQ ở nữ giới chiếm 56,32% (49/87), độ tuổi trung bình là 53,60 ± 12,8 [73], kết quả này cũng tương tự với kết quả của chúng tôi.
Theo Lynch D.A và Cs (1999) nghiên cứu trên 261 Bn GPQ, độ tuổi trung bình là 60,0±13,00; nữ giới chiếm 64,37% (168/261) [46], kết quả này cũng gần tương đương với kết quả của chúng tôi.
Theo Pasteur M.C và Cs (2000) nghiên cứu 150 Bn GPQ, tuổi trung bình 52,7±15,2, tuổi cao nhất 82 và thấp nhất là 15. nữ giới nhiều hơn nam (94/56 Bn)
Theo Ngô Quý Châu (2003) độ tuổi trung bình của Bn là 52,1±15,7, tuổi cao nhất là 83 và thấp nhất là 16. Nữ giới chiếm 54,2% (143/264 Bn) [3]. Kết quả này cũng gần giống với kết quả của chúng tôi.
4.2. Về đặc điểm lâm sàng4.2.1. Lý do vào viện 4.2.1. Lý do vào viện
Trong kết quả bảng 3.2 của chúng tôi, Bn vào viện vì ho khạc đờm chiếm tỉ lệ 71,2% trường hợp, khó thở chiếm tỉ lệ 36,5%, ho ra máu 21,2%, đau ngực gặp ít hơn (17,3%) và chỉ có 5,8% trường hợp ho khan.
Theo Nguyễn Thùy Linh (2008), nghiên cứu 100 Bn GPQ gặp lý do vào viện nhiều nhất là ho khạc đờm (49,0%), khó thở chiếm tỉ lệ 42,0% và ho máu là 29,0% [8]. Kết quả tương tự chúng tôi về mặt thứ tự, nhưng chênh lệch về tỉ lệ.
Theo Moreira J.S và Cs (2003), qua nghiên cứu 170 Bn GPQ tỉ lệ ho khạc đờm chiếm 96,0%, khó thở 32,4%, ho ra máu 41,2% và đau ngực là 28,8% [52]
Theo Ngô Quý Châu (2003) nghiên cứu 264 Bn GPQ, lý do vào viện gặp nhiều nhất là ho ra máu (43,9%), ho khạc đờm chiếm 40,5% và khó thở chiếm tỉ lệ 35,6% trường hợp [3]. Tỉ lệ Bn khó thở tương đương kết quả của chúng tôi, tuy nhiên tỉ lệ ho ra máu cao hơn.
4.2.2. Tiền sử bệnh tật và tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy cơ.
Trong bảng 3.3 khi khai thác tiền sử của Bn chúng tôi phát hiện có 26,9% trường hợp có tiền sử viêm PQ mạn tính (tiêu chuẩn chẩn đoán là ho khạc đờm trên 3 tháng trong 2 năn liên tiếp). Trước đây khi chưa có chụp CLVT chẩn đoán GPQ dựa vào lâm sàng và X.quang phổi chuẩn. Nhìn chung những phương pháp này còn có những hạn chế nhất định trong chẩn đoán phân biệt với viêm PQ mạn tính. Qua nghiên cứu 52 Bn GPQ, chúng tôi phát hiện được 21,2% trường hợp có tiền sử đã được chẩn đoán xác định GPQ qua chụp CLVT và đã được điều trị nhiều đợt tại bệnh viện.
Theo Phạm Tiến Thịnh (1986) nghiên cứu 92 Bn GPQ vào điều trị tại Viện lao và Bệnh phổi (Viện phổi Trung Ương) trong 3 năm từ 1982 – 1984 thấy có 43,5% Bn có tiền sử mắc bệnh hô hấp mạn tính [15]. Theo Lê Thị Trâm (1997) và Lý Tuấn Hồng (2008) tỉ lệ này tương ứng là 56,34% và 52,1% trường hợp [17],[4]. Đối chiếu kết quả với các tác giả trong nước kết quả của chúng tôi cũng tương tự.
Hội chứng xoang- phế quản (sinobronchial syndrome) là bệnh lý đặc trưng bởi viêm xoang mạn và nhiễm trùng mạn tính của PQ. Những ảnh hưởng do viêm nhiễm của mũi và xoang lên đường hô hấp dưới có biểu hiện thường gặp như viêm phế quản mạn, GPQ và viêm tiểu phế quản lan tỏa [68].
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi ở bảng 3.3 tỉ lệ Bn có viêm mũi xoang mạn tính kết hợp với GPQ chiếm 19,2% trường hợp (chẩn đoán dựa vào lâm sàng, Xquang và CLVT xoang).
Theo Ngô Quý Châu (2003), 17% trường hợp có tiền sử GPQ, viêm mũi xoang chỉ chiếm 4,9% [3] thấp hơn tỉ lệ của chúng tôi. Về sự chênh lệch tỉ lệ này chúng tôi cho rằng, số Bn nghiên cứu của chúng tôi được chụp X.quang và CLVT xoang hầu hết ở các Bn có tiền sử viêm mũi xoang nên số Bn được chẩn đoán cao hơn.
GPQ sau lao phổi có xu hướng ngày càng gia tăng và được nhiều tác giả công nhận. Theo Jiro Fujita và Cs (2003) trong một nghiên cứu đã nhận thấy có sự kết hợp giữa GPQ với phức hợp Mycobacteria avium nội bào (MAC: Mycobacteria avium intracellulare complex), và sự có mặt của MAC trong tổn thương GPQ [34]. Theo kết quả của chúng tôi có 9,6% trường hợp có tiền sử nhiễm lao phổi, kết quả này cũng phù hợp với tác giả Ngô Quý Châu (2003) là 8,3% [3] và Lê Thị Trâm (1997) là 11,3% trường hợp [17].
GPQ ở những Bn có tiền sử hen phế quản, theo kết quả của chúng tôi có 5,8% trường hợp. Theo Stockley R.A (1995) cho rằng GPQ có thể xuất hiện ở Bn có hen phế quản kết hợp hoặc khi có nhiễm trùng PQ cấp tính có co thắt PQ [67], trong khi đó McGuiness và Cs (1995) cho là trong hen có yếu tố của viêm PQ và hậu quả là GPQ [49].
GPQ bẩm sinh là một bệnh hiếm gặp, và thường phối hợp với các khuyết tật khác được nêu trong y văn như: Hội chứng Kartagener, hội chứng Williams – Campbell, hội chứng Mounier – Kuhn. Trong nghiên cứu của chúng tôi phát hiện 1 Bn hội chứng Kartagener với viêm đa xoang, GPQ lan tỏa 2 phổi và đảo ngược phủ tạng.
Tắc nghẽn PQ cơ học cũng là nguyên nhân hay gặp trong GPQ, bản thân tắc nghẽn không gây GPQ nhưng do kéo theo nhiễm khuẩn, khí cạm dưới chỗ bít tắc PQ; các nguyên nhân chính là dị vật, u trong lòng PQ, PQ bị chèn ép do hạch ngoại vi, hạch lympho to do di căn ung thư hoặc do viêm nhiễm [45]. Chúng tôi phát hiện được 1 trường hợp GPQ khu trú ở thùy lưỡi, khi soi PQ phát hiện dị vật gây bít tắc lòng PQ.
Vấn đề hút thuốc lá ở Bn GPQ, Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi ở bảng 3.4, tỉ lệ hút thuốc lá chiếm 30,8%, tập trung ở nam giới; nữ không hút thuốc ( tỉ lệ nữ/nam GPQ là 29/23). Theo Moreira J.S và Cs (2003) 23,5% trường hợp có tiền sử hút thuốc lá, Cole P.J (1984) có 20% Bn nghiện hút thuốc, theo các tác giả kết luận hút thuốc lá không ảnh hưởng đến GPQ [52],[28]. Kết quả của chúng tôi phù hợp với nhận xét của các tác giả trên.
4.2.3. Triệu chứng cơ năng.
Theo nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết Bn đều có triệu chứng cơ năng về dấu hiệu ho, chiếm tới 96,2% (50/52 Bn), trong đó gặp nhiều nhất là ho khạc đờm mãn tính (71%). Số lượng đờm trong ngày ở bảng 3.6 cho thấy,
nhóm Bn ho khạc đờm số lượng ít (<50ml/ngày) chiếm tỉ lệ cao nhất (48,1%); số lượng đờm trung bình (50-300ml/ ngày) chiếm tỉ lệ 28,8% trường hợp. Trong khi đó ho khạc đờm số lượng nhiều (>300ml/ngày) chỉ chiếm 5,8% trường hợp.
Về tính chất đờm, ho khạc đờm màu xanh chiếm tỉ lệ 30,8%, đờm vàng 17,3% và trắng đục 15,4% (bảng 3.5)
Theo Hoàng Minh Lợi (2001), số lượng đờm <50ml/ngày chiếm tỉ lệ 76,83% trường hợp; >50ml/ngày chỉ chiếm 15,85%.
Theo y văn, những Bn GPQ thường bị ho dai dẳng, khạc đờm mủ hằng ngày khá nhiều từ 500-1000ml/24giờ. Khi để lắng đờm có 3 lớp: Lớp trên là bọt; lớp dưới là mủ; lớp đáy là nhầy. Hiện nay, những Bn GPQ được chẩn đoán, điều trị và dự phòng kháng sinh sớm đã làm giảm tỉ lệ bệnh GPQ, cải thiện triệu chứng lâm sàng rõ rệt, hiếm gặp trường hợp ho khạc đờm >1lít/ngày [36].
Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nhận xét của các tác giả trên.
Về dấu hiệu ho ra máu chúng tôi gặp 19,2% (10/52 Bn), trong đó ho máu số lượng trung bình chiếm 9,09%, ho ra máu số lượng ít (<50ml) chiếm tỉ lệ cao nhất (63,64%) trường hợp (bảng 3.7).
Theo Hoàng Minh Lợi (2001), nhóm Bn ho ra máu <50ml/ngày chiếm 42,68%; lượng máu ho >50ml/ngày chỉ chiếm 8,5% [9]. Kết quả này cũng gần giống với kết quả của chúng tôi (thường gặp ho ra máu số lượng ít).