Dị tật tim mạch và các dị tật khác kèm theo:

Một phần của tài liệu nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động, hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh (Trang 75 - 76)

19 trẻ trong nhóm nghiên cứu, 1 trẻ phát hiện teo mật bẩm sinh sau mổ 7 ngày. 1 trẻ phát hiện u máu gan khi siêu âm trước mổ, còn lại chúng tụi khụng phát hiện được các bất thường khác đặc biệt là bất thường nhiễm sắc thể do không có điều kiện xét nghiệm hệ thống cho tất cả bệnh nhân. Stoll và cộng sự nghiên cứu trên 334262 trẻ sơ sinh từ 1979 đến 2003 tại bệnh viện Strasbourg, có 115 trẻ bị TVCHBS. Trong số đó, 70 trẻ (60,8%) có bất thường về gen, nhiễm sắc thể và các dị tật bẩm sinh khác đi kèm [96].

Dị tật tim kèm theo chủ yếu là còn ống động mạch, 14/18 trẻ chiếm 84.9%. Còn ống động mạch ở bệnh nhân nghiên cứu có thể là do tình trạng tăng áp động mạch phổi, tuy nhiên nếu ống động mạch lớn thì lại làm nặng thêm tình trạng này. Chỳng tôi có 2 bệnh nhân tăng áp động mạch phổi nặng và có chỉ định thắt lại. Một trẻ được phẫu thuật nội soi thắt ống động mạch sau nội soi chữa TVCHBS 19 ngày. Một trẻ được thắt ống động mạch ngay trong lúc nội soi chữa TVCHBS do có cả thông liên thất, tăng áp phụụi rṍt nặng. Thông liên nhĩ chúng tôi gặp 1 trường hợp, 1 trường hợp hở van động mạch phổi nặng, tăng áp lực động mạch phụụi rṍt nặng và 2 trường hợp còn shunt qua lỗ bầu dục đơn thuần. Những bệnh nhân có bệnh tim phức tạp không nằm trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi.

Áp lực động mạch phổi tăng trong 16/18 bệnh nhân được siêu âm tim trước mổ với mức độ từ nhẹ đến nặng. Tăng áp lực động mạch phổi nặng chiếm 38,9%. Chỉ có 2 trẻ có áp lực động mạch phổi bình thường, không tồn tại shunt trong hay ngoài tim trong đó một trẻ có biểu hiện triệu chứng muộn sau 20 ngày còn một trẻ mặc dù siêu âm không thấy tăng áp lực động mạch phổi nhưng có biểu hiện suy hô hấp ngay sau khi sinh. Như vậy là hầu hết các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu có shunt trong hay ngoài tim, thể hiện tình trạng tăng áp còn tồn tại sau sinh. Những shunt này có thể giúp điều chỉnh

chức năng tim, giảm bớt suy tim phải nhưng nếu shunt quá lớn sẽ làm bệnh nhân nặng thêm.

Một phần của tài liệu nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động, hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh (Trang 75 - 76)