nhân nghiên cứu :
Trong số 19 bệnh nhân nghiên cứu chỉ có duy nhất một trẻ được chẩn đoán xác định TVCHBS trước sinh vào tuần thứ 34 của thai kỳ và có kế hoạch mổ đẻ chủ động tại bệnh viện phụ sản Hà Nội, sau đó được đặt NKQ ngay và vận chuyển đến bệnh viện Nhi Trung Ương. 18 trẻ còn lại có 14 trẻ được chẩn đoán lúc sinh do có biểu hiện khó thở, suy hô hấp và chẩn đoán TVCHBS sau khi có phim chụp ngực bụng không chuẩn bị (bảng 3.1 và biểu đồ 3.3). Khỏc với các nước phát triển, tỉ lệ chẩn đoán trước sinh cao hơn nhiều. Logan JW và cộng sự tổng hợp số liệu từ 13 báo cáo của 11 trung tâm, phần lớn các báo cáo đều thống kê từ những năm của thập kỷ 90, TVCHBS có thể được chẩn đoán từ tuần thứ 24 của thai kỳ, tỉ lệ chẩn đoán trước sinh là 56% (354/630) và tỉ lệ sinh tại trung tâm có khả năng chẩn đoán và điều trị TVCHBS là 33% [71]. Theo hiệp hội nghiên cứu TVCHBS của Mỹ thì những trẻ được chẩn đoán TVCHBS trước 24 tuần tuổi thai có tỉ lệ sống thấp hơn những trẻ được phát hiện TVCHBS sau 24 tuần tuổi thai với p< 0,01.
Chăm sóc trước và khi sinh đã được chứng minh là giúp tăng tỉ lệ sống vì bà mẹ sẽ được chỉ định điều trị corticoid trước 34 tuần của thai kỳ nhằm hỗ trợ phát triển phổi cho thai nhi, ngoài ra bà mẹ sẽ được sinh mổ tại trung tâm có cả chuyên khoa sản và nhi, có đầy đủ điều kiện chăm sóc và điều trị trẻ sơ sinh [13, 94]. Tác giả Maksoud–Filho báo cáo tại hội nghị chuyên đề về TVCHBS tại Đức năm 2006, nghiên cứu trên 21 trẻ TVCHBS từ 2003 đến 2005 tại bệnh viện trường đại học tổng hợp San-Paulo Brazil, có 12 trẻ được sinh tại trung tâm và 9 trẻ được vận chuyển từ các trung tâm khác. Tỉ lệ tử vong chung là 11/21 và tử vong ở nhóm trẻ được vận chuyển từ các bệnh viện khác đến cao hơn nhóm trẻ sinh tại trung tâm [73]. Điều này cho thấy tại Việt Nam, công tác chẩn đoán trước sinh, lập kế hoạch chăm sóc cho các bà mẹ có
thai nhi bị TVCHBS cũng như phối hợp giữa các trung tâm sản khoa và nhi khoa còn hạn chế.
Bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi nằm trong độ tuổi sơ sinh nhưng trong giấy chuyển viện phần nhiều không nhận được thông tin về chỉ số Apgar 5 phút sau sinh và chỉ có trên 20% trẻ sinh mổ (bảng 3.1). Khóc sau đẻ phụ thuộc vào chủ quan của người đánh giá và chưa được chứng minh là có giá trị tiên lượng bệnh. Hiệp hội nghiên cứu TVCHBS của Mỹ phân tích tổng hợp số liệu từ 71 trung tâm, trên 1054 trẻ sơ sinh TVCHBS thấy chỉ số Apgar 5 phút và cân nặng lúc sinh rất có giá trị tiên lượng bệnh [30].
Cân nặng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi là (2910 ± 497) gam (1800g- 3600g). Chúng tôi theo xu hướng phẫu thuật trì hoãn nhằm ổn định tình trạng bệnh nhân trước mổ. Tuổi phẫu thuật trung bình là (155,4 ± 161,5) giờ, sớm nhất là 58 giờ tuổi. So với các nghiên cứu khỏc thỡ cân nặng bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn một chút. Debnath Chatterjee bỏo cáo 5 trường hợp mổ nội soi lồng ngực chữa TVCHBS cho trẻ sơ sinh có cân nặng từ 2200-4100 gam và tuổi phẫu thuật từ 1 đến 9 ngày tuổi [26]. David Chobáo cáo 29 trường hợp mổ nội soi chữa TVCHBS cho trẻ sơ sinh (từ năm 2004-2007) có cân nặng trung bình là (3258 ± 102) gam [28]. Shalaby và cộng sự báo cáo phẫu thuật của nội soi lồng ngực chữa TVCHBS cho trẻ có tuổi từ 5 ngày đến 9 tháng [90]. Trên tạp chí phẫu thuật nội soi thế giới năm 2009, Ferreira và cộng sự tổng hợp từ 9 trung tâm, có 30 trẻ TVCHBS được phẫu thuật nội soi chữa TVCHBS, tuổi từ 5 đến 26 ngày tuổi, cân nặng từ 1800 đến 3800 gam và có 3 trẻ dưới 2600 gam. Nhưng trong số đó chỉ có 18 trẻ được phẫu thuật nội soi lồng ngực, còn lại là nội soi ổ bụng [43].
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, nữ gặp nhiều hơn nam, tỉ lệ nam/nữ là 1/1,4. Kết quả này khác với kết quả của một số tác giả trong và ngoài nước nam gặp nhiều hơn nữ (1,3/1) [2, 3, 19, 87]. Có thể do số liệu
nghiên cứu ít và chỉ giới hạn trong trẻ có độ tuổi sơ sinh, phẫu thuật nội soi lồng ngực do vậy không mang tính đại diện.
TVCHBS bên trái gặp nhiều hơn bên phải, chiếm 94,7%. Những nghiên cứu trong và ngoài nước thực hiện trên số lượng bệnh nhân lớn hơn và mở rộng cho tất cả độ tuổi cũng có kết quả TVCHBS bên trái gặp nhiều hơn bên phải và trên 84% [5].
14/ 19 trẻ xuất hiện suy hô hấp ngay sau khi sinh chiếm 73,7% và chỉ có 2/19 trẻ có biểu hiện suy hô hấp sau hai tuần. Kết quả của chúng tôi cũng tương tự kết quả của các tác giả khác. Robinson và cộng sự thấy tỉ lệ trẻ có biểu hiện suy hô hấp muộn là dưới 10% [87]. Tất cả bệnh nhân vào viện đều có suy hô hấp độ II và độ III với tỉ lệ tương ứng là 32% và 68%. 68% bệnh nhân được đặt nội khí quản (NKQ) trước khi đến viện và 32% bờnh nhõn nhập viện chúng tôi chưa có NKQ. Phân tích kết quả của bão hòa oxy lúc nhập viện không thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai mức độ suy hô hấp (p>0,05). Giữa hai nhúm đó được đặt NKQ và chưa được đặt NKQ cũng không khác nhau về bão hòa oxy lúc nhập viện (p>0,05) (bảng 3.5). Điều này có thể do những trẻ có suy hô hấp nặng thì được thông khí hỗ trợ sớm hơn nên trao đổi oxy tốt hơn. Hơn nữa, tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện phụ thuộc rất nhiều vào công tác chẩn đoán, chăm sóc và điều kiện vận chuyển của tuyến trước. Hai trẻ có biểu hiện triệu chứng sau 2 tuần được tuyến trước chẩn đoán muộn do nhầm với viêm phổi và đều không được đặt NKQ trước khi vận chuyển nờn lỳc nhập viện suy hô hấp nặng và bão hòa oxy dưới 90%.
Theo báo cáo của Mak soud–Fil ho tại hội nghị chuyên đề về TVCHBS tại Đức năm 2006, tỉ lệ tử vong của trẻ bị TVCHBS ở nhóm bệnh nhân được chuyển đến từ các trung tâm khác cao hơn hẳn nhóm trẻ được sinh tại trung tâm [73].