I. TRẮC NGHIỆM:
B. THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM
1. Đại cương
1.1 khái niệm
• trầm cảm là một trạng thái tâm thần bệnh lý biểu hiện quá trình ức chế toàn bộ tâm thần
• 3 rối loạn cơ bản của trầm cảm: giảm khí sắc, giảm hoạt động, giảm hứng thú
• Triệu chứng: mệt mỏi, chán ăn, mất ngủ, giảm tự tin, buồn chán, thất vọng, ý tưởng tội lỗi, bi quan, có ý tưởng hay hành vi tự sát…
• Thuốc chống trầm cảm làm giảm các trạng thái u sầu, buồn chán, thất vọng…lập lại thăng bằng về tâm thần.
1.2 cơ chế tác dụng và phân loại
2. thuốc IMAO 2.1 IMAO không chọn lọc Nhóm thuốc Cơ chế tác dụng
ức chế monoamine oxydase (IMAO) IMAO không chọn lọc IMAO chọn lọc (IMAOA)
Chống trầm cảm 3 vòng ức chế thu hồi noradrenalin và serotonin ức chế chọn lọc thu hồi serotonin ức chế chọn lọc thu hồi serotonin
• Các IMAO có tác dụng phân giải các chất có bản chất là monoamin như: noradrenalin, serotonin, dopamin
• Thuốc ức chế MAO không chọn lọc ức chế cả MAOA và MAOB nên gây nhiều tác dụng phụ
2.2 IMAO chọn lọc: chỉ ức chế MAOA ở não nên làm giảm tác dụng phụ 3. Thuốc chống trầm cảm 3 vòng
ddh:
• hấp thu qua đường uống
• chuyển hóa ở gan và tạo ra các sản phẩm chuyển hóa có hoạt tính mạnh hơn chất mẹ
• t1/2=15-50h
• thải trừ qua nước tiểu tác dụng:
• trên tâm thần: chống trầm cảm làm mất các trạng thái u sầu, buồn chán, thất vọng, tăng hoạt động tâm thần, tốt với tâm thần vận động, tác dụng xuất hiện chậm từ sau 1-2 tuần
• trên thần kinh thực vật: trên giao cảm tăng hoạt động tim, tăng huyết áp; trên phó giao cảm ức chế hệ muscarinic giống atropine gây giãn đồng tử, giảm tiết dịch.
Cơ chế:
• Trầm cảm là do thiếu hụt các chất: noradrenalin, serotonin, dopamine. Thuốc chống trầm cảm ức chế thu hồi các chất này.
Chỉ định:
• Trạng thái trầm cảm các loại
• Đái đầm ở trẻ dưới 6 tuổi Chống chỉ định:
• Mẫn cảm với các thành phần của thuốc
• Hoang tưởng, ảo giác.
• Động kinh
• Rối loạn tim mạch, xơ vữa động mạch
• Bệnh glaucoma
• Người ngiện rượu Tác dụng phụ
• Rối loạn tâm thần, thần kinh
• Trên thần kinh thực vật: hạ huyết áp thế đứng, khô miệng…
• Chuyển hóa: thèm ăn, ăn vô độ, tăng cân…
• Nội tiết: rối loạn kinh nguyệt, giảm tình dục… Tương tác thuốc
• Dùng chung với IMAO tăng huyết áp, sốt cao, hoang tưởng, co giật, hôn mê nên không được dùng chung
• Với rượu tác dụng an thần gây ngủ
• Với các thuốc cường giao cảm: tăng huyết áp kịch phát và rối loạn tim
• Với các thuốc cường giao cảm gián tiếp làm giảm học mất tác dụng của thuốc này
Thuốc trong nhóm amitriptylin
Trắc nghiệm
1. Chọn câu sai
Cơ chế tác dụng của thuốc chống trầm cảm
A. ức chế thu hồi noradrenalin, serotonin B.ức chế IMAO C.ức chế GABA D. ức chế thu hồi chọn lọc serotonin
2. thuốc nào sau đây có tác dụng chống trầm cảm?
A. Haloperidol B.clorpromazin C.amitriptylin D.thiopentan 3. Không dùng amitriptylin với nhóm thuốc nào sau đây?
A. IMAO B.nhóm thuốc cường giao cảm C.thuốc cường giao cảm gián tiếp D.cả A,B,C đúng
4. Thiếu hụt chất nào sau đây có thể gây trầm cảm?
A. GABA B. acetylcholine C.noradrenalin D.glutamat 5. Sử dụng amitriptylin với liều cao gây ra?
A. Tăng hoạt động tim, tăng huyết áp B. Giãn mạch hạ huyết áp
C. ức chế hệ muscarinic D. giãn đồng tử, giảm tiết dịch
6. tác dụng phụ nào sau đây không gặp ở nhóm thuốc chống trầm cảm ức chế thu hồi noradrenalin, serotonin?
A. Rối loạn tâm thần
B. Rối loạn kinh nguyệt giảm tình dục C. Giảm cân
D. Hạ huyết áp thế đứng
ĐÁP ÁN: 1-C;2-C; 3-D; 4-C; 5 B 6-C