I. TRẮC NGHIỆM:
58. Tác dụng của thuốc gây mê hô hấp trên các cơ quan:
2.1.2 codein: tác dụng chủ yếu: giảm ho
2.2. các opioidioid tổng hợp
2.1.1 pethidin
cơ bản giống morphin nhưng có những điểm khác:
• giảm đau kém morphin 10 lần
• ngay ở liều điều trị có tác dụng an thần gây ngủ
• trên tim mạch: gây giảm huyết áp, nhưng tăng hoạt động của tim 2.1.2 methadon
dùng để cai nghiện do tác dụng tương tự morphin nhưng dùng đường uống, t1/2 dài (24h)
2.1.3 fentanyl giảm đau gấp morphin 80 lần
2.1.4 dextromethorphan: trị ho, không (gây ngủ, gây nghiện,giảm đau…)
trắc nghiệm:
1. chọn câu đúng
thuốc giảm đau có tác dụng: A. mất cảm giác nóng, lạnh B. mất ý thức
C. giảm hoặc mất cảm giác đau D. mất khả năng vận động
2. receptor nào khi kích thích có tác dụng gây sảng khoái?
A. k B. µ C.β D.
3. họ morphin nội sinh nào tác dụng ưu tiên trên receptor µ? A. Endorphin B. dynorphin C.enkephalin D. cả A,B,C đúng 4. Morphin chủ yếu được sử dụng qua đường nào?
A. Uống B. tiêmC.đặt hậu môn D.đặt dưới lưỡi 5. Morphin chuyển hóa ở dạng liên hợp nào?
A.glucuronic B.acetyl C.sulfat D.glycin 6. Cơ chế tác dụng của thuốc giảm đau trung ương là?
A. Kích thích adenylcyclase B. ức chế adenylcyclase C. tăng hoạt tính GABA D. ức chế Na+
7. tác dụng nào sau đây không phải của morphin? A. Giảm đau
B. ức chế hô hấp
C. gây sảng khoái, tăng trí tưởng tượng D. lợi tiểu
8. morphin không được sử dụng trong trường hợp nào? A. Giảm đau sau phẫu thuật
B. Tiền mê
C. Người bị hen phế quản D. Phù phổi nhẹ
9. Liều chết khi dùng morphin là?
A. 0,04-0,05g B.0,06-0,07g C.0,08-0,09g D.0,1-0,15g 10. Không dùng chung morphin với thuốc nào sau đây?
A,phenobarbital B.IMAO C.diazepam D.strychnin
11. Thuốc nào khi dùng cùng morphin làm tăng tác dụng ức chế thần kinh của morphin?
A.cafein B.lonazepam C.niketamid D.atropioidin
12. thuốc giảm đau trung ương nào có tác dụng trên receptor k? A.morphin B.codein C.dexapropoxyghen D.pethidin 13. thuốc giảm đau sử dụng trong cai nghiện opioid?
A.fentanyl B.dextrometharphan C.methadon D.tramandol.
ĐÁP ÁN:1-C; 2-B; 3-A; 4-B; 5-A; 6-B; 7-D;8-C; 9-D; 10-B; 11-B; 12-C; 13-C
Thuốc chống động kinh (co giật)
1. Đại cương
1. Cơ chế tác dụng;
ức chế sự phục hồi kênh Na+ trở về trạng thái hoạt động ức chế kênh Ca++ loại T
tăng hoạt tính của GABA giảm hoạt tính của glutamate 2. phân loại
• ức chế kênh Na+: phenytoin
• ức chế kênh Ca++ loại T: ethosuximid
• tăng hoạt tính GABA: phenobabital, diazepam 2. các thuốc chống động kinh
1. phenytoin
cơ chế: ức chế kênh Na+
tác dụng:
• dùng tốt cho các cơn động kinh cục bộ, động kinh co cứng- giật rung
• trong động kinh co cứng-giật rung: thuốc có tác dụng tốt trong giai đoạn co cứng còn giật rung thì ngược lại
chỉ định
• động kinh cục bộ, động kinh co cứng- giật rung
• loạn nhịp do nhiễm digitalis tác dụng phụ:
• rối loạn thần kinh: lú lẫn, ảo giác…
• rối loạn tiêu hóa: chán ăn, buồn nôn…
• rối loạn nội tiết: giảm tiết ADH, tăng glucose máu…
• rối loạn về máu
• hội chứng steven-jonhson, hoại tử tế bào gan chống chỉ định:
• mẫn cảm với các thành phần của thuốc.
• suy gan, thận nặng
• rối loạn chuyển hóa porphyrin tương tác thuốc:
• dùng chung với cloramphenicol, isonizid, cimetidin làm tăng nồng độ của phenytoin.
• Phenytoin làm tăng chuyển hóa corticoid, làm giảm hiệu lực viên tránh thai đường uống.
2. Phenobarbital:
• Cơ chế: tăng hoạt tính của GABA
• Chỉ định: các loại động kinh trừ động kinh cơ vắng
• Là thuốc có tác dụng chống động kinh mạnh nhất trong nhóm babiturat
3. Nhóm thuốc benzodiazepin (diazepam, lorazepam clorazepam, clorazepat) cơ chế chung: tăng hoạt tính GABA
4. Acid valproic
• Cơ chế: đa cơ chế
• Chỉ đinh: các loại động kinh, tốt nhất đối với động kinh cơn vắng
5. Ethosuximid
• Cơ chế: ức chế kênh Ca++ loại T
• Chỉ định: động kinh cơn vắng Trắc nghiệm
1. Thuốc nào sau đây có tác dụng ức chế sự phục hồi kênh Na+? A.phenytoin B.acid valproic C.ethosuximid D.phenobarbital 2. thuốc chống động kinh nào có chỉ định trị loạn nhịp do nhiễm digitalis?
A.diazepam B.lorazepam C.phenytoin D.ethosuximid
3. Chọn câu sai
A. Phenytoin được chỉ định trong trường hợp động kinh cục bộ B. Acid valproic được chỉ định trong mọi loại động kinh C. Phenobarbital được chỉ định trong động kinh cơn vắng D. Ethosuximid chỉ định trong động kinh cơn vắng 4. Thuốc nào sau đây có tác dụng chống động kinh mạnh nhất?
A.amobarbital B.thiopentan C.phenobarbital D.emtobarbital
ĐÁP ÁN:1-A; 2-C; 3-D; 4-C; 5
Thuốc kích thích thần kinh trung ương
1. Đại cương
1.1 Đặc điểm chung:
• kích thích trung tâm hô hấp, vận mạch, phục hồi các trung tâm khi bị suy yếu
• tác dụng ngắn nên dùng cho các trường hợp suy hô hấp, tuần hoàn thể nhẹ và vừa 1.2 phân loại
• thuốc tác dụng trên vỏ não: giảm mệt mỏi, tạo cảm giác khoan khoái: cafein, amphetamine…
• thuốc tác dụng trên hành não: tác dụng lên trung tâm hô hấp, vận mạch trực tiếp hoặc gián tiếp: niketamid…
• thuốc tác dụng trên tủy sống: làm tăng phản xạ tủy:strychnin
2. các thuốc kích thích thần kinh trung ương
2.1 cafein
• cơ chế: ức chế cạnh tranh với phosphodiesterase làm tăng AMPv
• thuốc tác dụng trên vỏ não
• chỉ định:
kích thích thần kinh trung ương khi bị mệt mỏi, suy nhược suy hô hấp, tuần hoàn
• chống chỉ định:
suy mạch vành 2.2 niketamid
• thuốc tác dụng trên hành não
• chỉ định; suy hô hấp, tuần hoàn thể vừa và nhẹ
• chống chỉ định:
người có tiền sử động kinh tăng huyết áp
2.3 strychnin
• thuốc tác dụng trên tủy sống
• chỉ định:
điều trị nhược cơ
mệt mỏi, mới ốm dậy, ăn kém ngon.
• Chống chỉ định:
Động kinh. Tăng huyết áp Viêm gan
trắc nghiệm
1. thuốc nào sau đây có tác dụng kích thích ăn ngon?
A.cafein B.niketamid C. ketamin D.strychnin
2. thuốc nào có tác dụng kích thích trung tâm hô hấp, vận mạch kèm giảm đau?
A.niketamid B.camphora C.strychnin D.pethidin
3. cơ chế tác dụng của cafein? A. ức chế GABA
B. ức chế cạnh tranh với phosphodiesterase làm tăng AMPv C. làm giảm nồng độ AMPv
D. gắn với protein Gi làm ức chế adenylcyclase 4. chọn câu sai
khi nồng độ của AMPv tăng dẫn đến:
B. tăng tổng hợp lipid C. tăng glucose máu D. tăng phân giải lipid
5. chỉ định dùng cafein trong trường hợp nào đúng? A. chán ăn B.mệt mỏi, buồn ngủ
C. suy mạch vành D.nhịp tim nhanh
ĐÁP ÁN: 1-D; 2-B; 3-B; 4-B; 5-B;
Thuốc điều trị rối loạn tâm thần
A. thuốc ức chế tâm thần
1. đại cương
1.1`khái niệm
• thuốc ức chế tâm thần hay liệt thần,an thần mạnh
• là thuốc an thần mạnh, chống rối loạn tâm thần thể hưng cảm,làm giảm các kích thích về tâm thần, giảm ý thức, hoang tưởng ảo giác,.. tạo cảm giác thờ ơ, lãnh đạm…
• ở liều điều trị, thuốc không gây ngủ, không gây mê, nhưng có tác dụng trên thần kinhtw và thực vật: chống nôn, hạ huyết áp, hội chứng ngoại tháp, hạ thân nhiệt 1.2 cơ chế
• ức chế receptor dopaminergic ở não chủ yếu D2
• ức chế receptor khác như: serotoninergic, α-adrenergic, cholinergic, histamin H1
2. các thuốc liệt thần
2.1 dẫn xuất phenothiain clorpromain
tác dụng:
• trên thần kinh trung ương: an thần mạnh, chống rối loạn tâm thần thể hưng cảm,làm giảm ý thức, hoang tưởng, ảo giác,.. tạo cảm giác thờ ơ, lãnh đạm…
• trên thần kinh thực vật: hủy α-adrenergic gây giãn mạch, hạ huyết áp; hủy muscarinic,gây dãn đồng tử,giảm tiết dich,táo bón, khô da,bí tiểu
• trên nội tiết: tăng tiết prolactin,gây tăng tiết sữa,vú to đàn ông.Giảm tiết FSH,LH, gây giảm nồng độ ostrogen,progesterone,goladotropi,gây mất kinh ở phụ nữ
• tác dụng khác:hạ thân nhiệt,chống nôn,hội chứng ngoại tháp.
Chỉ định: điều trị tâm thần phân liệt các thể; giai đoạn hưng cảm của tâm thần lưỡng cực;chống nôn, tiền mê
Tác dụng phụ:
• Trên thần kinh trung ương: buồn ngủ,mệt mỏi,lú lẫn,parkison,hội chứng ngoại tháp.
• Trên thần kinh thực vật: dãn đồng tử,táo,khô da,bí tiểu,loạn nhịp,dãn mạch,hạ huyết áp
• Nội tiết:tăng cân,chảy sữa,vú to đàn ông.
Chống chỉ định: ngộ độc thuốc ức chế thần kinh trung ương (rượu,thuốc ngủ,opioid), parkison.
• sử dụng các phenothiazin với các thuốc ức chế thần kinhtw gây tăng tác dụng ức chế thần kinh trung ương và ức chế hô hấp
• dùng clorpromazin với thuốc chống trần cảm 3 vòng,thuốc dãn cơ làm tăng độc tính
• dùng clorpromazin với adrenalin làm tăng pha hạ huyết áp và tim đập nhanh
• với lithium tăng độc tính trên thần kinh
2.Dẫn xuất Butyrophenon Haloperidol
Tương tự clorpromazin nhưng có tác dụng giảm đau 3.Dẫn xuất benzamid
Sulpirid
Thuốc chống rối loạn tâm thần lưỡng cực
Liều thấp: từ 100 đến 600 mg-tác dụng kích thích,giải ức chế,chống trạng thái trầm cảm do kích thích receptor d ở sau xinap ở thần kinh trung ương
Liều cao: trên 600mgchống hoang tưởng ảo giác (thể hưng cảm), an thần do kích thích receptor d ở trước xinap làm giảm giải phóng dopamine