Bảng 3.27. Số thẻ, số thu, quỹ KCB năm 2008 Đối tượng Số thẻ(1) Số thu (2) (triệu đồng) Mức đúng BQ/thẻ/năm (3) ( nghỡn đồng) Quỹ KCB (4) (triệu đồng) TNND 86.733 23.418 270 21.076 BB 1.102.209 565.433 513 537.161 Ghi chỳ: (3)= (2)/(1) (4)=(2)*90% (với nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn) =(2)*95% ( với nhúm BHYT bắt buộc) Bảng 3.28. Chi phớ KCB năm 2008 Đơn vị: Triệu đồng
BHYT tự nguyện nhõn dõn BHYT bắt buộc Chỉ số Tổng chi BHYT thanh toỏn Mức chờnh Tổng chi BHYT thanh toỏn Mức chờnh Ng. trỳ 28.953 24.426 4.527 235.689 235.666 23 Nội trỳ 39.255 31.603 7.652 347.632 347.549 83 Tổng 68.208 56.029 12.179 583.321 583.215 106 Bảng 3.29. Cõn đối quỹ KCB năm 2008 Đơn vị: Triệu đồng Cõn đối quỹ(3) (3)=(2)-(1) Đối tượng Quỹ KCB(1) BHYT thanh toỏn (2) Tỷ lệ thanh toỏn /quỹ (%) Số tiền % TNND 21.076 56.029 265,8 -33.357 -165,8 BB 489.962 583.215 119,0 -93.253 -19,0
0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 NTND BB Quỹ BH thanh toỏn 22672 56029 489962 583215 Tr i ệ u đ ồ ng Biểu đồ 3.14. Cõn đối quỹ KCB năm 2008
- Quỹ BHYT thanh toỏn theo quy định (cựng chi trả) cho nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn 56,029 tỷ đồng, bằng 265,8% quỹ KCB được sử dụng, vượt quỹ 33,357 tỷđồng, tương đương với 165,8 % quỹ KCB được sử dụng.
- Quỹ BHYT thanh toỏn theo quy định (cựng chi trả) cho nhúm BHYT bắt buộc 583,215 tỷ đồng, vượt quỹ KCB được sử dụng nhưng khụng nhiều, chỉ vượt 19,0 % quỹ. Bảng 3.30. Cõn đối quỹ KCB năm 2008 khi khụng cựng chi trả Đơn vị: Triệu đồng Cõn đối tổng chi- quỹ(3) (3)=(2)-(1) Đối tượng KCB(1) Quĩ TKCB(2) ổng chi Tỷ lệ tổng chi KCB/quỹ (%) Số tiền % TNND 21.076 68.208 323,6% -45.536 -223,6 BB 489.962 583.321 119,1% -93.359 -19,1
- Nếu khụng cựng chi trả, chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT của nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn cao hơn nhiều so với quỹ KCB được sử dụng, vượt 45,536 tỷ đồng, tương ứng với 223,6% quỹ KCB; chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT của
nhúm BHYT bắt buộc vượt quỹ KCB được sử dụng 93,259 tỷ đồng, bằng 19,1% quỹ.
Bảng 3.31. Chi phớ bỡnh quõn/thẻ/năm 2008
Đối tượng BHYT thanh toỏn (1)( triệu đồng) Số2008(2) thẻ năm
CPBQ/thẻ/năm(3) (nghỡn đồng) (3)=(1)/(2) TNND 56.029 86.733 646 BB 583.215 1.102.209 529 Bảng 3.32. Cõn đối mức đúng - mức chi năm 2008 Đơn vị: Nghìn đồng Đối tượng CPBQ/thẻ/năm Mức đúng BQ/thẻ/năm Số phải bự Bự so với mức hiện hành (%) TNND 646 270 376 139,2 BB 529 513 16 3,1 0 100 200 300 400 500 600 700 TNND BB CPBQ/ thẻ/ năm Mức đúng BH/thẻ//năm Số phải bự 646 270 376 529 513 16 Biểu đồ 3.15. Cõn đối mức đúng - mức chi năm 2008
- Chi phớ KCB bỡnh quõn trong năm 2008 cho mỗi thẻ BHYT của nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn là 646.000 đồng, của nhúm BHYT bắt buộc là 529.000 đồng.
- Để thu bự chi thỡ mức đúng bỡnh quõn mỗi thẻ BHYT nhúm BHYT tự
hiện hành, mỗi thẻ BHYT nhúm BHYT bắt buộc phải tăng thờm 16.000
đồng/thẻ, bằng 3,1 % mức đúng hiện hành.
MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIấN CỨU ĐỊNH TÍNH:
Kết quả phỏng vấn Phú giỏm đốc Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội, nguyờn Phú trưởng Phũng BHYT tự nguyện, Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội:
Khi được hỏi về BHYT tự nguyện nhõn dõn năm 2008 được triển khai như thế nào, kết quả thu được như sau:
...Theo quy định của Thụng tư số 14, năm 2008 việc triển khai phỏt hành thẻ BHYT tự nguyện nhõn dõn là theo cỏ nhõn, khụng cú điều kiện ràng buộc gỡ nờn dễ thực hiện. BHXH thành phố giao cho BHXH cỏc quận huyện ký hợp đồng với cỏc UBND xó phường tổ chức cho người dõn mua thẻ tại UBND xó, phường. Tại Hà Nội, chớnh quyền địa phương mạnh nờn việc này
được thực hiện dễ dàng, thuận lợị.. (Phú giỏm đốc Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội)
…Điều kiện tham gia BHYT tự nguyện nhõn dõn năm 2008 rất dễ dàng. Chỉ cần cú sổ hộ khẩu tại xó, phường hoặc giấy tạm trỳ do cụng an sở tại cấp là cú thể tham gia BHYT tự nguyện nhõn dõn theo địa bàn xó, phường đú. Thẻ BHYT tự nguyện nhõn dõn được phỏt hành theo từng thỏng. Theo hợp
đồng đó ký với bảo hiểm xó hội quận, huyện, UBND xó, phường tổ chức cho người dõn mua thẻ vào cỏc ngày 25 hàng thỏng, đúng theo thời hạn 1 năm một lần. Từ ngày 25 đến ngày 30 hàng thỏng, bảo hiểm xó hội quận, huyện trực tiếp tổ chức cho người dõn mua thẻ tại bảo hiểm xó hội quận, huyện…
(nguyờn Phú trưởng Phũng BHYT tự nguyện, Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội).
Khi được hỏi về khú khăn, thuận lợi trong trong triển khai, thực hiện BHYT tự nguyện nhõn dõn năm 2008 tại Hà Nội, kết quả thu được như sau:
Về thuận lợi:
…BHYT tự nguyện nhõn dõnnăm 2008 dễ triển khai thực hiện, cơ quan bảo hiểm xó hội khụng tốn nhiều cụng sức trong cụng tỏc tổ chức, giảm được ỏp lực, trỏch nhiệm trong kiểm tra, kiểm soỏt tỷ lệ người tham gia đó đảm bảo chưa như năm 2007…(Phú giỏm đốc Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội).
… BHYT tự nguyện nhõn dõn năm 2008 dễ triển khai thực hiện do khụng đũi hỏi tỷ lệ số đụng khi tham gia (Nguyờn Phú trưởng Phũng BHYT tự nguyện, Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội)
Về khú khăn:
…Khú khăn lớn nhất hiện nay là cõn đối quỹ do cú sự lựa chọn ngược. Bờn cạnh đú, việc thu tiền và phỏt hành thẻ vụn vặt theo từng thỏng cũng làm tốn cụng sức của cơ quan bảo hiểm xó hội…(Phú giỏm đốc Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội).
…BHYT tự nguyện nhõn dõn gặp khú khăn lớn trong cõn đối quỹ mà nguyờn nhõn chớnh là do cú sự lựa chọn ngược của người tham gia BHYT…(Nguyờn Phú trưởng Phũng BHYT tự nguyện, Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội).
Khi được hỏi về tỡnh hỡnh cõn đối quỹ khỏm chữa bệnh BHYT tự
nguyện nhõn dõn năm 2008 tại Hà Nội, kết quả thu được như sau:
...Quỹ khỏm chữa bệnh BHYT tự nguyện nhõn dõn năm 2008 tại Hà Nội bị mất cõn đối lớn mà nguyờn nhõn chớnh là do cú sự lựa chọn ngược của người tham gia BHYT… (Phú giỏm đốc Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội, nguyờn Phú trưởng Phũng BHYT tự nguyện).
Khi được hỏi đỏnh giỏ sự thay đổi của chớnh sỏch đối với cõn đối quỹ
khỏm chữa bệnh BHYT tự nguyện nhõn dõn năm 2008 tại Hà Nội, kết quả thu
...Năm 2008, bệnh nhõn BHYT tự nguyện nhõn dõn phải cựng chi trả
20% chi phớ KCB (trừ chi phớ KCB ngoại trỳ dưới 100.000đồng) nờn cũng hạn chế được một phần lạm dụng. Tuy nhiờn Thụng tư Liờn Bộ số 14 ngày 10/1202007 của Liờn Bộ Y tế- Tài chớnh xoỏ bỏ cỏc điều kiện về số đụng khi tham gia, dẫn đến tỡnh trạng lựa chọn ngược của người tham gia BHYT: nhiều bệnh nhõn nặng, cần chi phớ điều trị lớn tham gia BHYT tự nguyện nhõn dõn, người khoẻ ớt tham giạ Đõy chớnh là nguyờn nhõn chủ yếu làm cho quỹ khỏm chữa bệnh BHYT tự nguyện nhõn dõn năm 2008 tại Hà Nội cũng như tại cỏc địa phương khỏc đều bị bội chi lớn…(Phú giỏm đốc Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội).
...Do cú sự thay đổi chớnh sỏch từ Thụng tư số 06 ngày 30/3/2007 (cú
điều kiện triển khai BHYT tự nguyện nhõn dõn là 100% thành viờn trong hộ
gia đỡnh, 10% số hộ gia đỡnh trong xó tham gia) sang Thụng tư Liờn Bộ số 14 ngày 10/1202007 của Liờn Bộ Y tế - Tài chớnh (tham gia theo cỏ nhõn, xoỏ bỏ điều kiện100% thành viờn trong hộ gia đỡnh, 10% số hộ gia đỡnh trong xó tham gia) dẫn đến cú sự lựa chọn ngược: nhiều người ốm tham gia, khi nào cú bệnh thỡ tham giạ..(Nguyờn Phú trưởng Phũng BHYT tự nguyện, Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội).
Khi được hỏi về đề xuất biện phỏp khắc phục những tồn tại của chớnh sỏch BHYT tự nguyện nhõn dõn như đó nờu, kết quả thu được như sau:
...Quỹ BHYT tự nguyện nhõn dõn chỉ nờn thanh toỏn chi phớ khỏm chữa bệnh nội trỳ, khụng thanh toỏn chi phớ khỏm chữa bệnh ngoại trỳ. Đề nghị
cỏc cấp chớnh quyền địa phương tham gia tuyờn truyền về chớnh sỏch BHYT núi chung và BHYT tự nguyện núi riờng...(Phú giỏm đốc Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội).
...Nờn bỏ BHYT tự nguyện, chuyển thành BHYT bắt buộc, nhà nước cú hỗ trợ về phớ cho người tham giạ..(Nguyờn Phú trưởng Phũng BHYT tự
Chương 4
BÀN LUẬN
4.1. Đối tượng tham gia BHYT tự nguyện nhõn dõn năm 2008 tại Hà Nội Về số lượng: Kết quả bảng 3.1 cho thấy số đối tượng tham gia BHYT tự nguyện nhõn dõn là 86.733 người, nếu so với dõn số Hà Nội cũ năm 2008
ước tớnh khoảng 3,4 triệu người thỡ tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện nhõn dõn mới chiếm khoảng 2,5% dõn số. Điều này phự hợp với một trong những kết quả nghiờn cứu xõy dựng chớnh sỏch phỏt triển bảo hiểm y tế tại Việt Nam do Viện Chiến lược và Chớnh sỏch y tế tiến hành năm 2005 là BHYT tự nguyện hiện nay cú số lượng người tham gia cũn ớt [30].
Về phõn bố tỷ lệ nam, nữ tham gia BHYT tự nguyện nhõn dõn: Kết quả bảng 3.2 cho thấy: ở nhúm BHYT bắt buộc, tỷ lệ tham gia của nam và nữ là gần tương đương nhau: nam chiếm 51,9%, nữ chiếm 48,1%. Ở nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn tỷ lệ tham gia của nữ cao gần gấp đụi tỷ lệ tham gia của nam (66,6% và 33,4%). Tỷ lệ này gần tương đương tỷ lệ tham gia theo giới chung của cả nước của nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn 10 thỏng
đầu năm 2008 theo thống kờ của BHXH Việt Nam (tỷ lệ nữ là 62,73%, tỷ lệ
nam là 37,27%) [3]. Trong thực tế thỡ phụ nữ là đối tượng cú nhu cầu khỏm chữa bệnh nhiều hơn nam. Tỷ lệ nữ tham gia nhiều hơn nam của nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn cú thể do sự lựa chọn ngược của người tham gia, nhất là khi chớnh sỏch BHYT tự nguyện nhõn dõn năm 2008 được thực hiện theo Thụng tư liờn tịch số 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 với quy
định người dõn tham gia BHYT tự nguyện theo cỏ nhõn, khụng cú điều kiện ràng buộc, ai muốm tham gia đều được đỏp ứng.
Về phõn bố tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện nhõn dõn theo tuổi: Kết quả bảng 3.3 cho thấy: tỷ lệ tham gia BHYT của nhúm tuổi dưới 35 của
buộc là 35%. Nhúm tuổi dưới 35 là nhúm tuổi trẻ, thể lực và tầm vúc phỏt triển nờn sức đề khỏng với cỏc loại bệnh tật cao, ớt bị bệnh nờn nhu cầu chăm súc y tế thấp. Tỷ lệ tham gia BHYT của nhúm tuổi từ 36-60 của đối tượng BHYT tự nguyện nhõn dõn là 55,8%, của đối tượng BHYT bắt buộc là 42,1%.
Đõy là nhúm tuổi trung niờn, là nhúm tuổi thường mắc cỏc bệnh tim mạch, tiểu đường, …cần được chăm súc y tế. Tỷ lệ tham gia BHYT của nhúm tuổi trờn 60 tuổi của đối tượng BHYT tự nguyện nhõn dõn (16,8%), thấp hơn tỷ lệ
này của đối tượng BHYT bắt buộc (22,7%). Tỷ lệ tham gia của nhúm người già trờn 60 tuổi ở nhúm đối tượng BHYT bắt buộc cao hơn ở nhúm đối tượng BHYT tự nguyện nhõn dõn cú thể là do nhúm đối tượng BHYT bắt buộc bao gồm tất cả những người trờn 90 tuổi (được nhà nước cấp kinh phớ mua BHYT, thuộc loại hỡnh BHYT bắt buộc), và một số lượng lớn cỏn bộ hưu trớ do Hà Nội là trung tõm văn hoỏ, chớnh trị của cả nước, là nơi tập trung nhiều cơ quan,
đơn vị.
4.2. Thực trạng khỏm chữa bệnh BHYT tự nguyện nhõn dõn năm 2008 tại Hà Nội tại Hà Nội
4.2.1. Tần suất KCB:
Kết quả bảng 3.4, 3.5 cho thấy tần suất điều trị ngoại trỳ của đối tượng BHYT tự nguyện nhõn dõn là 2,1lần/thẻ/năm, của đối tượng BHYT bắt buộc là 1,5 lần/thẻ/năm. Tần suất điều trị nội trỳ của đối tượng BHYT tự nguyện nhõn dõn là 0,18lần/thẻ/năm, của đối tượng BHYT bắt buộc là 0,15lần/thẻ/năm. Như vậy, tần suất KCB ngoại, nội trỳ năm 2008 của nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn đều cao hơn của nhúm BHYT bắt buộc. Như đó nờu ở phần 4.1, nhúm BHYT bắt buộc cú tỷ lệ người già (những người cú nhu cầu khỏm chữa bệnh cao) tham gia cao hơn nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn nhưng tần suất điều trị nội và ngoại trỳ của nhúm BHYT bắt buộc vẫn thấp hơn tần suất điều trị nội, ngoại trỳ của nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn. Kết
quả nghiờn cứu về tần suất điều trị nội trỳ của đối tượng BHYT tự nguyện nhõn dõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi và trong nghiờn cứu của Dunlop tại Phỳ Thọ năm 1999 là giống nhau (0,18 lần/thẻ/năm) [33]. Nhưng kết quả
nghiờn cứu về tần suất điều trị ngoại, nội trỳ của đối tượng BHYT tự nguyện nhõn dõn của chỳng tụi thấp hơn kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Thị Kim Liờn tại thời điểm quý I/năm 2006 (tần suất điều trị ngoại trỳ, nội trỳ của đối tượng BHYT tự nguyện nhõn dõn năm 2006 trong nghiờn cứu của Nguyễn Thị
Kim Liờn là 2,6 và 0,41 lần/thẻ/năm [25], trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 2,1 và 0,18 lần/thẻ/năm). Điều này cú thể do là năm 2006 chớnh sỏch BHYT tự
nguyện nhõn dõn được thực hiện theo Thụng tư số 22, bệnh nhõn khụng phải thực hiện cựng chi trả, khụng cần cú thời gian đủ lõu mới được hưởng một số
dịch vụ y tế như chăm súc thai sản, sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phớ lớn. Năm 2008, chớnh sỏch BHYT tự nguyện nhõn dõn được thực hiện theo Thụng tư số 14, bệnh nhõn cựng chi trả (trừ chi phớ điều trị ngoại trỳ dưới 100.000
đồng), cú quy định thời gian tham gia mới được BHYT thanh toỏn một số
bệnh nờn sẽ hạn chế được cỏc trường hợp lạm dụng thẻ, hạn chế được 1 số
trường hợp chưa đủ thời gian tham gia được hưởng một số dịch vụ chăm súc y tế theo quy định. Qua đõy chỳng ta một lần nữa khẳng định vai trũ của cựng chi trả, quy định thời gian đủ lõu mới được hưởng một số dịch vụ chăm súc y tế trong việc hạn chế lạm dụng thẻ, hạn chế tỡnh trạng đi KCB khi chưa thật cần thiết, hạn chế tỡnh trạng mua thẻ đó sử dụng ngay, chỉ mua thẻ khi nào cú bệnh.
Kết quả bảng 3.6 cho thấy năm 2008, nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn cú 15.577 bệnh nhõn điều trị nội trỳ, trong đú cú 10.939 bệnh nhõn nữ, chiếm tỷ lệ 70,2%; 4.638 bệnh nhõn nam, chiếm tỷ lệ 29,8%. Tần suất điều trị nội trỳ của nam là 0,16 lần/thẻ/năm, của nữ là 0,19 lần/thẻ/năm, tần suất điều trị
suất điều trị nội trỳ của nữ là cao hơn tần suất điều trị nội trỳ của nam 0,03 lần/thẻ/năm và cao hơn tần suất điều trị chung của cả nhúm 0,01 lần/thẻ/năm. Như vậy, trong nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn thỡ nhúm nữ là nhúm tham gia với tỷ lệ cao, đồng thời cũng chớnh là nhúm cú tỷ lệđi điều trị nhiều hơn.
Kết quả bảng 3.3, bảng 3.6 cũng cho thấy nhúm tuổi dưới 18 tuổi và nhúm tuổi từ 18-35 là nhúm tuổi cú tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện nhõn dõn với tỷ lệ thấp (0,6% và 24,7%, tỷ lệ này ở nhúm BHYT bắt buộc là 0,9% và 34,1%) cũng chớnh là nhúm cú tần suất điều trị nội trỳ thấp (0,12 lần/thẻ/năm và 0,11 lần/thẻ/năm), thấp hơn tần suất điều trị nội trỳ chung của nhúm BHYT tự nguyện nhõn dõn (0,18 lần/thẻ/năm). Bắt đầu từ nhúm tuổi 36-60, nhúm tuổi tham gia BHYT tự nguyện nhõn dõn với tỷ lệ cao nhất (57,9%, tỷ
lệ này ở nhúm BHYT bắt buộc là 42,1%), tần suất điều trị nội trỳ bắt đầu tăng (0,17 lần/thẻ/năm). Tần suất điều trị nội trỳ tăng cao ở nhúm tuổi người già: