- Cỏc cơ sở y tế trờn địa bàn thành phố Hà Nội cú ký hợp đồng khỏm chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nộị 2.2. Đối tượng nghiờn cứu: - Hồ sơ về chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT năm 2008 tại cỏc cơ sở y tế
trờn địa bàn thành phố Hà Nội của người cú thẻ BHYT tự nguyện nhõn dõn Hà Nộị
- Hồ sơ về chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT năm 2008 tại cỏc cơ sở y tế
trờn địa bàn thành phố Hà Nội của người cú thẻ BHYT bắt buộc Hà Nộị
Nguồn số liệu: Do BHXH thành phố Hà Nội cung cấp (số liệu thống kờ gốc về chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT tại cỏc cơ sở y tế trờn địa bàn thành phố Hà Nội 2008 của người cú thẻ BHYT tự nguyện nhõn dõn, BHYT bắt buộc Hà Nội, số liệu thu BHYT của đối tượng tự nguyện nhõn dõn và bắt buộc Hà Nội năm 2008).
- Cỏn bộ lónh đạo Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nộị
Đõy là nghiờn cứu khụng chọn mẫụ
Chọn toàn bộ hồ sơ về chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT tại cỏc cơ sở y tế
trờn địa bàn thành phố Hà Nội năm 2008 của người cú thẻ BHYT tự nguyện nhõn dõn, BHYT bắt buộc Hà Nộị
Phạm vi nghiờn cứu:
- Đối tượng cú thẻ BHYT tự nguyện nhõn dõn (TNND) và BHYT bắt buộc (BB) trong nghiờn cứu này chỉ bao gồm cỏc đối tượng trờn địa bàn cỏc quận, huyện thuộc thành phố Hà Nội cũ (khụng tớnh cỏc đối tượng trờn địa
bàn tỉnh Hà Tõy cũ)
- Chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT của đối tượng BHYT tự nguyện nhõn dõn và BHYT bắt buộc trong nghiờn cứu này chỉ là chi phớ KCB tại cỏc cơ sở
KCB, chưa bao gồm chi phớ KCB mà người bệnh được thanh toỏn trực tiếp tại cơ quan BHXH.
2.3. Phương phỏp nghiờn cứu :
2.3.1. Thiết kế nghiờn cứu: Mụ tả cắt ngang năm 2008, kết hợp nghiờn cứu
định tớnh và nghiờn cứu định lượng.
2.3.2. Cỏc chỉ số, biến số trong nghiờn cứu
2.3.2.1. Nghiờn cứu định tớnh:
- Phỏng vấn sõu nhằm cú thụng tin về tỡnh hỡnh triển khai BHYT tự
nguyện nhõn dõn tại Hà Nội năm 2008, khú khăn, thuận lợi khi thực hiện, nguyờn nhõn, tỡnh hỡnh cõn đối quỹ, đỏnh giỏ sự thay đổi của chớnh sỏch đối với tỡnh hỡnh cõn đối quỹ và đề xuất biện phỏp khắc phục (cõu hỏi phỏng vấn ở phụ lục 1) - Người được phỏng vấn:
• Phú giỏm đốc Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội;
• Nguyờn phú trưởng phũng BHYT tự nguyện, Bảo hiểm xó hội thành phố
Hà Nộị 2.3.2.2. Nghiờn cứu định lượng: 2.3.2.2.1. Cỏc chỉ số trong nghiờn cứu: Chỉ số Định nghĩa Phương phỏp, cụng cụ thu thập Đối tượng BHYT tự nguyện nhõn dõn, bắt buộc Căn cứ mó thẻ ghi trờn thẻ, phiếu điều trị Dữ liệu gốc Tổng số thẻ Số người cú thẻ BHYT năm 2008 Dữ liệu gốc
Tuổi Dữ liệu gốc
Giới Dữ liệu gốc
Số lượt KCB Tổng số lượt KCB ngoại trỳ năm 2008 Dữ liệu gốc Số lượt KCB bỡnh quõn/thẻ/năm (tần suất KCB ngoại trỳ) Tổng số lượt KCB ngoại trỳ năm 2008/số thẻ năm 2008 Dữ liệu gốc, tớnh Sốđợt điều trị Tổng số đợt điều trị nội trỳ năm 2008 Dữ liệu gốc Sốđợt điều trị bỡnh quõn/thẻ/năm (tần suất KCB nội trỳ) Tổng số đợt điều trị nội trỳ năm 2008/số thẻ năm 2008 Dữ liệu gốc, tớnh
Tổng chi phớ Tổng số tiền chi cho điều trị nội, ngoại trỳ năm 2008 Dữ liệu gốc Chi phớ trung bỡnh/lượt khỏm X = n xi ∑
xi: Số tiền chi cho lượt khỏm i n: số lượt khỏm năm 2008 Dữ liệu gốc Chi phớ trung bỡnh/đợt điều trị X= n xi ∑
xi: Số tiền chi cho đợt điều trị i n: số đợt điều trị năm 2008 Dữ liệu gốc Chi phớ trung bỡnh/ngày điều trị X= n xi ∑
xi: Số tiền chi cho 1 ngày điều trị của đợt điều trị i
n: số đợt điều trị năm 2008
Dữ liệu gốc
toỏn nhõn cựng chi trả năm 2008 Chi phớ bỡnh
quõn/thẻ/năm 2008
Số tiền BHYT thanh toỏn năm 2008/số
thẻ năm 2008
Dữ liệu gốc, tớnh
Chi phớ thuục Tổng số tiền chi cho thuốc năm 2008 Dữ liệu gốc Chi phớ thuục trung
bỡnh/lượt khỏm X= n
xi
∑
xi: Số tiền chi cho thuốc lượt khỏm i n: số lượt khỏm năm 2008
Dữ liệu gốc
Chi phớ thuục trung
bỡnh/đợt điều trị X= n xi
∑
xi: Số tiền chi cho thuốc đợt điều trị i n: số đợt điều trị năm 2008
Dữ liệu gốc
Chi phớ mỏu truyền Tổng số tiền chi cho mỏu truyền năm 2008
Dữ liệu gốc Chi phớ mỏu truyền
trung bỡnh/lượt khỏm X= n xi ∑
xi: Số tiền chi cho mỏu truyền lượt khỏm i n: số lượt khỏm năm 2008
Dữ liệu gốc
Chi phớ mỏu truyền trung bỡnh/đợt điều trị
X=
nxi
∑
xi: Số tiền chi cho mỏu truyền đợt điều trị i n: số đợt điều trị năm 2008
Dữ liệu gốc
Chi phớ dịch vụ KT cao
Tổng số tiền chi cho dịch vụ KT cao năm 2008
Dữ liệu gốc Chi phớ dịch vụ KT
cao trung bỡnh/lượt khỏm
X=
n xi
∑
xi: Số tiền chi choDVKT cao lượt khỏm i n: số lượt khỏm năm 2008
Chi phớ dịch vụ KT cao trung bỡnh/đợt điều trị X= nxi ∑
xi: Số tiền chi cho DVKT cao đợt điều trị i n: số đợt điều trị năm 2008
Dữ liệu gốc
Chi phớ thủ thuật, phẫu thuật
Tổng số tiền chi cho thủ thuật, phẫu thuật năm 2008 Dữ liệu gốc Chi phớ thủ thuật, phẫu thuật trung bỡnh/lượt khỏm X= n xi ∑
xi: Số tiền chi cho thủ thuật, phẫu thuật lượt khỏm i n: số lượt khỏm năm 2008 Dữ liệu gốc Chi phớ thủ thuật, phẫu thuật trung bỡnh/đợt điều trị X= nxi ∑
xi: Số tiền chi cho thủ thuật, phẫu thuật đợt điều trị i
n: số đợt điều trị năm 2008
Dữ liệu gốc
Chi phớ cận lõm sàng
Tổng số tiền chi cho xột nghiệm và X.quang năm 2008 Dữ liệu gốc Chi phớ cận lõm sàng trung bỡnh/lượt khỏm X= nxi ∑
xi: Số tiền chi cho xột nghiệm và X.quang lượt khỏm i n: số lượt khỏm năm 2008 Dữ liệu gốc Chi phớ cận lõm sàng trung bỡnh/đợt điều trị X= n xi ∑
xi: Số tiền chi cho xột nghiệm và X.quang đợt điều trị i
n: số đợt điều trị năm 2008
Chi phớ vật tư TH + giường
Tổng số tiền chi cho vật tư tiờu hao y tế và tiền giường năm 2008 Dữ liệu gốc Chi phớ vật tư TH + giường trung bỡnh/đợt điều trị X= nxi ∑
xi: Số tiền chi cho vật tư TH, giườngđợt điều trị i
n: số đợt điều trị năm 2008
Dữ liệu gốc
Chi phớ vật tư TH + cụng khỏm
Tổng số tiền chi cho vật tư tiờu hao y tế
và tiền cụng khỏm năm 2008 Dữ liệu gốc Chi phớ vật tư TH + cụng khỏm trung bỡnh/lượt khỏm X= n xi ∑
xi: Số tiền chi cho vật tư TH, cụng khỏm bệnh lượt khỏm i
n: số lượt khỏm năm 2008
Dữ liệu gốc
2.3.2.2.2. Một số khỏi niệm trong nghiờn cứu này
- Số thu BHYT là số tiền đúng phớ BHYT của người tham gia BHYT năm 2008.
- Mức đúng BQ/thẻ/năm của từng loại đối tượng BHYT: Tổng số thu BHYT năm 2008 của đối tượng/số thẻ của đối tượng đú năm 2008
- Quỹ KCB: Số tiền cơ quan BHYT dựng để chi cho khỏm chữa bệnh BHYT trong năm 2008 theo quy định (Với BHYT tự nguyện nhõn dõn = 90% số thu, với BHYT bắt buộc = 95% số thu ).
- Tổng chi KCB của bệnh nhõn BHYT: Tổng số tiền chi cho KCB của bệnh nhõn BHYT (bao gồm cả phần bệnh nhõn cựng chi trả).
- Số tiền BHYT thanh toỏn: Số tiền quỹ BHYT chi trả cho chi phớ KCB của bệnh nhõn BHYT theo quy định.
Số tiền BHYT thanh toỏn = Tổng chi KCB - Số tiền cựng chi trả (bệnh nhõn tự thanh toỏn theo quy định của BHYT).
- Chi phớ BQ/thẻ/năm = Số tiền BHYT thanh toỏn năm 2008/số thẻ năm 2008.
- Cõn đối quỹ = Quỹ KCB - Số tiền BHYT thanh toỏn.
- Mất cõn đối quỹ KCB: khi số tiền BHYT thanh toỏn cao hơn quỹ
KCB được sử dụng.
2.3.3. Kỹ thuật thu thập số liệu
- Cỏc thụng tin về chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT từ hồ sơ bệnh ỏn của từng người bệnh BHYT tại cỏc bệnh viện được bộ phận hành chớnh và tài vụ
bệnh viện tổng hợp theo một mẫu phiếu thống nhất (1 mẫu ngoại trỳ và 1 mẫu nội trỳ), được giỏm sỏt bởi giỏm định viờn BHYT.
- Toàn bộ phiếu được mó hoỏ và nhập vào mỏy tớnh với phần mềm viết bằng ngụn ngữ Foxpro trong mụi trường Windows.
- Chọn toàn bộ dữ liệu về chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT tại cỏc cơ sở
KCB ở Hà Nội năm 2008 của đối tượng BHYT tự nguyện nhõn dõn Hà Nội và đối tượng BHYT bắt buộc Hà Nội (mỗi loại đối tượng cú mó thẻ riờng).
- Thu thập số liệu về số người tham gia, số thu BHYT tự nguyện nhõn dõn, BHYT bắt buộc tại Hà Nội năm 2008 (phũng thu BHXH thành phố Hà Nội cung cấp).
2.4. Xử lý số liệu
Cỏc số liệu sau khi đó được nhập vào mỏy tớnh với phần mềm viết bằng ngụn ngữ Foxpro được chuyển sang quản lý và phõn tớch bằng phần mềm SPSS 11.5.
Số liệu định tớnh: tớnh X và khoảng tin cậy 95% của X .
Dựng test: ANOVA để so sỏnh cỏc giỏ trị trung bỡnh.
χ2
2.5. Thời gian nghiờn cứu
Nghiờn cứu được tiến hành từ thỏng 1/2009 - 8/2009.
2.6. Hạn chế của đề tài
Đõy là một nghiờn cứu mụ tả hồi cứu nờn:
- Kết quả phụ thuộc nhiều vào sự chớnh xỏc của cỏc dữ liệu sẵn cú từ
cỏc phiếu thanh toỏn chi phớ điều trị của bệnh viện.
- Khụng chủ động lựa chọn được cỏc biến số cần thiết để phõn tớch về
hành vi của người cung cấp dịch vụ và người sử dụng dịch vụ.
2.7. Vấn đềđạo đức trong nghiờn cứu
Số liệu nghiờn cứu được sự đồng ý của Bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nộị
Kết quả nghiờn cứu chỉ phục vụ cung cấp tư liệu cho cỏc nhà hoạch
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU