BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân nam chiếm đa số. Tỷ lệ nam : nữ = 3,5 : 1. Tỷ lệ này cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Bùi Đức Hậu (tỷ lệ nam : nữ = 3,7 : 1) [3]. Trong nghiên cứu về kết quả lâu dài sau mổ
bệnh PĐTBS của tác giả Maria Menezes thì tỷ lệ nam : nữ = 3,4:1 [36]. Nghiên cứu của các tác giả Athanasakos và Shu-Cheng Zhang cho thấy tỷ lệ
nam mắc bệnh cao hơn nữ [12], [47]. Như vậy bệnh thường gặp ở trẻ trai nhiều hơn trẻ gái và hiện nay y văn chưa giải thích được hiện tượng nàỵ
Trong 100 bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, nhóm bệnh nhân 12-16 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (70%) và nhóm bệnh nhân trên 17 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất (10%) (biểu đồ 3.1).
Từ kết quả của bảng 3.1 cho thấy 86% bệnh nhân có đoạn vô hạch nằm
ở trực tràng và đại tràng sigmạ Tỷ lệ này cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Shu-Cheng Zhang (83%) [47]. Nguyễn Thanh Liêm và cộng sự tiến hành nghiên cứu trên 192 bệnh nhân PĐTBS thấy 94,8% có đoạn vô hạch nằm ở trực tràng và đại tràng sigma [8]. Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ
bệnh nhân có đoạn vô hạch ở đại tràng xuống hoặc toàn bộ đại tràng cao hơn của tác giả Nguyễn Thanh Liêm có thể do những bệnh nhân này còn tồn tại nhiều vấn đề sau mổ nên họ đến khám lại nhiều hơn những bệnh nhân có kết quả sau mổ tốt.
4.2. Kết quả lâu dài sau mổ
4.2.1. Phân loại kết quả lâu dài sau mổ theo Wingspread
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 41% bệnh nhân có kết quả lâu dài sau mổ
theo tiêu chuẩn Wingspread đạt tốt và rất tốt, chỉ có 6% có kết quả lâu dài sau mổ đạt kết quả xấu (bảng 3.2).
Trong nghiên cứu về kết quả lâu dài sau mổ bệnh PĐTBS của các tác giả
Bùi Đức Hậu và Nguyễn thanh Liêm, bệnh nhân PĐTBS có kết quả lâu dài sau mổ theo tiêu chuẩn của Wingspread đạt tốt và rất tốt thay đổi từ 58,6%
đến 76,1% [3], [8].
Sherman và cộng sự đánh giá kết quả của 880 bệnh nhân sau mổ PĐTBS theo phương pháp Swenson, theo dõi sau mổ 5 năm hoặc lâu hơn, 89,9% bệnh nhân có chức năng ruột bình thường, tỉ lệ này tăng lên đến 93,7% nếu theo dõi
đến trên 20 năm.
Trong 1 nghiên cứu lớn hơn, Buordelat và cộng sự theo dõi trên 2430 bệnh nhân được mổ theo phương pháp Duhamel sau 15 đến 30 năm, phần lớn bệnh nhân có chức năng hậu môn rất tốt và tốt, chỉ có 8,07% bệnh nhân bị táo bón, 5,3% bị són phân. Tuy nhiên, một số nghiên cứu lại chỉ ra những bằng chứng ít triển vọng hơn.
Nói chung, sự giảm chức năng ruột sau mổ được ghi nhận ở 10 đến 30% bệnh nhân PĐTBS. Nhưng Heji và cộng sự lại chỉ ra rằng khoảng 80% bệnh nhân có giảm chức năng ruột sau mổ PĐTBS [62].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi không đại diện cho toàn bộ bệnh nhân PĐTBS được mổ ở Bệnh viện Nhi Trung ương vì những bệnh nhân trong nghiên cứu này chỉ là 1 nhóm nhỏ. Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh
nhân có kết quả lâu dài sau mổ đạt tốt và rất tốt (theo tiêu chuẩn Wingspread) thấp hơn các tác giả khác có thể do:
- Thời gian theo dõi và cách thức mổ khác nhaụ
- Có thể số bệnh nhân đến khám lại là những bệnh nhân có biến chứng và có các vấn đề đại tiện, các bệnh nhân có kết quả tốt thường không quan tâm
đến việc khám lạị
4.2.2. Đánh giá sự phát triển thể chất
Từ kết quả của bảng 3.3 và bảng 3.4 cho thấy sự phát triển cân nặng và chiều cao sau mổ 10 năm của trẻ bị PĐTBS đạt bình thường chiếm 95,5% đến 98% so với quẩn thể trẻ em Việt Nam. Tỷ lệ này cũng phù hợp với kết quả
nghiên cứu của các tác giả Nguyễn Thanh Liêm, Nguyễn Xuân Thụ (89 - 98%) [4], [35].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 95% bệnh nhân sau mổ 10 năm có sự
phát triển dậy thì bình thường (bảng 3.5 và bảng 3.6).
Như vậy bệnh và phẫu thuật không ảnh hưởng tới sự phát triển chiều cao, cân nặng và sự phát triển dậy thì trẻ em sau mổ 10 năm và điều này cũng chỉ
ra rằng trẻ bị PĐTBS sẽ có sự phát triển thể chất và dậy thì bình thường nếu
được điều trịđúng cách.
Sinh trưởng và phát triển đạt bình thường ở hầu hết các bệnh nhân trong nghiên cứu này, khẳng định rằng việc cắt đoạn đại tràng có vai trò trong việc hấp thu nước và điện giải vẫn có thể được bù bởi đoạn đại tràng còn lạị Quá trình hấp thu chất dinh dưỡng rõ ràng là đầy đủ ở các bệnh nhân. Sự sinh trưởng và phát triển bình thường hoặc gần như bình thường rõ ràng là có vai trò đối với chất lượng cuộc sống tốt của phần lớn các bệnh nhân trong nghiên cứu nàỵ