Ng 3.3:Phân b ngh ngh ip

Một phần của tài liệu tác dụng của phương pháp giảm đau trong đẻ bằng gây tê ngoài màng cứng tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2013 (Trang 25 - 49)

Ng nghi p N %

Cán b - công nhơn viên ch c 189 60,2

Công nhân 21 6,7 LƠm ru ng 12 3,8 Quân đ i 3 1 Kinh doanh 1 0,3 HS, SV 17 5,4 N i tr 5 1,6 T do 66 21 T ng 314 100 Nh n xét:

- T l s n ph là cán b - công nhân viên ch c (CBCNVC) là 60,2% - T l s n ph làm kinh doanh là nh nh t chi m 0,3%

3.1.4. a d H nh 3.1: Phân b v đ a d Nh n xét: - T l s s n ph sinh s ng thành th là 72% - T l s n ph nông thôn là 28% 72% 28% nông thôn

3.2. Hi u qu c a GTNMC lên cu c chuy n d đ 3.2.1. Hi u qu gi m đau trong cu c đ B ng 3.4: Thang đau M c đ đau theo thang VAS (1 -10) C t cung m CTC m Sau gi m đau 30 phút CTC 10 cm + s thai n % n % n % Không đau (0) 0 0 21 6,7 1 0,3 au ít (1-2) 2 0.6 96 30,6 0 0 au v a (3-4) 24 7,6 140 44,6 5 1,6 au nhi u(5- 6) 114 36,3 56 17,8 21 6,7 au r t nhi u (7-8) 169 53,8 0 0 162 51,6 au kh ng khi p (9-10) 5 1,6 1 0,3 111 35,4 T ng 314 100 314 100 314 100 - Khi c t cung m 53,8 % thai ph th y đau r t nhi u

- Sau khi gây tê ngoài màng c ng 30 phút thì không có thai ph nào thu c kho ng đau 7-8. 44, 6% thai ph ch còn c mgiác đau v a

23

3.2.2. T n s c n co t cung

H nh 3.2: T n s c n co TC Nh n xét:

- Có s khác bi t v t n s c n co t cung gi a tr c và sau gây tê 30 phút 3.2.3. C ng đ c n co TC B ng 3.5: C ng đ c n co TC C ng đ C t cung m CTC m 3 cm Sau gi m đau 30 phút CTC 10 cm + s thai n % n % n % 40 11 3.5 100 31,8 1 0,3 60 188 59,9 203 64,6 17 5,4 80 113 36 10 3,2 194 61,8 100 2 0,6 1 0,3 88 28 T ng 314 100 314 100 314 100

- C ng đ c n co TC có s thay đ i nhi u gi a tr c khi dùng thu c tê 61 62 0 174 223 131 76 29 134 3 0 35

tr c tê sau tê 30p

3.2.4. Truy n oxytocin B ng 3.6:T l truy n oxytocin Truy n oxytocin n % Có 260 82,8 Không 54 17,2 ∑ 314 100 Nh n xét: T l có truy n oxytocin là 82,8 % 3.2.5. Th i gian s thai B ng 3.7:Th i gian s thai

Th i gian s thai (phút) Trung bình l ch chu n

7.99 5,133

3.2.6. Th i gian chuy n d giai đo n Ib

B ng 3.8: Th i gian chuy n d giai đo n Ib

Th i gian chuy n d giai đo n Ib (phút) Trung bình l ch chu n

230,35 82,26

Nh n xét:

- Th i gian chuy n d giai đo n Ib là 230,35 + 82,26 phút. Th i gian chuy n d ng n nh t là 100 phút và dài nh t là 480 phút

25

3.2.7. Cách th c đ

H nh 4: Cách th c đ

Nh n xét:

- S thai ph đ th ng là 254 chi m 80.89%,

- S thai ph đ forccep là 25 chi m 7,9%, trong đó có 19 thai ph r n y u, 8 thai ph b thai suy

- S thai ph đ m là 35 chi m 11,1%, trong đó có 16 thai nhi đ u không l t, 1 thai ph có c t cung không ti n tri n, 7 đ i t ng b thai suy

3.2.8. Tác d ng ph c a GTNMCB ng 3.9:Tác d ng ph c a GTNMC B ng 3.9:Tác d ng ph c a GTNMC Tác d ng ph n % Không có 216 68,8 Bu n nôn, nôn 50 15,9 au đ u 6 1,9 au l ng 31 9,9 T t huy t áp 11 3,5 T ng 314 100 Nh n xét:

- Có t i 68,8% thai ph không g p tác d ng ph nào

- Tác d ng ph th ng g p c a nhóm GTNMC làbu n nôn, nôn 15,9%, và đau l ng 9,9%. Ngoài ra còn g p t l th p đau đ u 1,9%, t t huy t áp 3,5% 8 19 0 0 7 0 12 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

thai suy CTC đ u không l t

forccep

3.2.9. M c đ phong b v n đ ng theo BromageB ng 3.10:M c đ phong b v n đ ng nhóm GTNMC B ng 3.10:M c đ phong b v n đ ng nhóm GTNMC M c đ phong b v n đ ng n % 0 286 91 1 25 8 2 3 1 3 0 0 314 100 Nh n xét : 91% các s n ph đ c GTNMC không b phong b v n đ ng, ch có 8% s n ph b phong b v n đ ng m c 1 và 1% m c đ 2 3.3. Tác đ ng c a GTNMC lên tr s sinh Ch s Apgar c a tr s sinh B ng 3.11: Ch s Apgar c a tr s sinh Ch s Apgar Apgar 1 phút Apgar 5 phút n % n % <7 2 0,6 1 0,3 >7 312 99,4 313 99,7 ∑ 314 100 314 100 Nh n xét: Ch s Apgar sau 1 phút/5 phút >7 l n l t là 99,4% và 99,7%

27

Ch ng IV: BÀN LU N

4.1 c đi m đ i t ng nghiên c u 4.1.1 Tu i s n ph

K t qu nghiên c u cho th y đ tu i trung bình c a s n ph GTNMC là 26,97  4.51(nh nh t 17, l n nh t 41)

tu i trung bình trong nghiên c u c a chúng tôi th p h n m t s nghiên c u khác nh c a V Th H ng Chính là 28,02 + 4,48, Nguy n V n Chinh là 28,21 + 0,69, Tr n Th Thúy là 27,14 + 4,28 [3], [4], [12].

Nhóm tu i t 20 - 30 tu i chi m t i 90% các s n ph đ c nghiên c u. ây là đ tu i n đ nh v tình tr ng s c kh e và kh n ng sinh s n s góp ph n lo i b đ c nh ng y u t v tu i tác nh h ng đ n tác d ng c a thu c gây tê c ng nh nh ng nguy c c a s n ph l n tu i đ i v i cu c chuy n d đ làm nh h ng đ n k t qu c a nghiên c u.

Nh ng s n ph l n tu i do có s thay đ i v gi i ph u c t s ng, t ch c x t ng sinh làm h p các l liên h p, thay đ i tính th m c a thu c tê nên s làm nh h ng đ n li u l ng thu c gây tê.

V m t s n khoa, s n ph l n tu i do s giưn n c a khung ch u kém, s xóa m CTC c ng kém h n so v i s n ph tr tu i nên s làm t ng nguy c đ khó.

4.1.2 Tu i thai

Tu i thai trung bình 39,28  1,34 ( l n nh t là 42 tu n và nh nh t là 32 tu n). Nh v y thai nhóm nghiên c u là thai đ tháng, đi u này góp ph n làm gi m các y u t nh h ng c a thai non tháng hay già tháng đ i v i tình tr ng Apgar c a tr s sinh khi đánh giá v tác đ ng c a GTNMC lên thai nhi.

Trong nghiên c u c a chúng tôi có s khác bi t v phân b ngh nghi p. T l s n ph là CBCNVC chi m 60,2% , s n ph là nông dân là 3,8% và s n ph là quân nhân chi m t l th p nh t là 1%

S khác bi t này có th do nhóm s n ph là CBCBCNVC th ng có đi u ki n đ ti p c n v i các thông tin v s c kh e sinh s n, các d ch v ch m sóc s c kh e nhi u h n và đa s có đi u ki n kinh t t t h n đ có th đáp ng đ c v i giá thành c a d ch v gi m đau trong đ còn khá cao so v i đ i s ng c a đ i b ph n nh ng s n ph là nông dân.

Bên c nh đó theo 1 s nghiên c u v v n đ gi m đau thì m c đ ch u đ ng đau nh ng ng i có trình đ h c v n cao, làm nh ng công vi c ít v n đ ng th ng kém h n so v i nh ng đ i t ng có trình đ h c v n th p h n, làm nh ng công vi c n ng nh c ph i v n đ ng nhi u [58]. Vì v y s s n ph là cán b công nhân viên ch c tìm đ n bi n pháp gi m đau trong đ c ng cao h n so v i s n ph là nông dân.

4.1.4 a d

Theo bi u đ 3 chúng tôi nh n th y có s khác bi t v khu v c sinh s ng c a s n ph . T l s n ph s ng thành th chi m t i 72% cao h n so v i t l s n ph s ng nông thôn (28%). S khác bi t này có th đ c lý gi i do đ i s ng kinh t c a các s n ph thành th th ng cao h n so v i nông thôn nên có th chi tr m c phí còn cao c a ph ng pháp GTNMC.

4.2 Hi u qu c a ph ng pháp GTNMC lên cu c chuy n d

4.2.1 Hi u qu gi m đau

Theo bi u đ 3.2 chúng tôi nh n th y t i th i đi m tr c khi gi m đau (CTC m 3 cm) m c đ đau r t nhi u là 53,8%. Tuy nhiên khi đ c đánh giá l i sau GTNMC 30 phút đư cós bi n đ i rõ r t: i m đau trung bình lúc này gi m xu ng còn 0%

29

T i th i đi m đau nh t c a cu c chuy n d là lúc CTC m h t và s thai (giai đo n 2 c a cu c chuy n d ) thì m c đ đau r t nhi u c ng ch còn 51,6%

Xét v s phân b m c đ đau c a s n ph ta th y t i th i đi m tr c GTNMC thì 36,3% các s n ph m c đ đau nhi u tuy nhiên sau khi GTNMC 30 phút thì ch còn 17,8% .Nh v y giai đo n đ u c a cu c chuy n d hi u qu gi m đau t t. K t qu này phù h p v i nghiên c u c a các tác gi khác nh V Th H ng Chính , V n L i, Tr n V n C ng, Phan Th Hòa [4], [5], [8], [9].

Tuy nhiên giai đo n IIc a cu c chuy n d v n còn 35,4% tr ng h p s n ph m c dù đư đ c gi m đau v n ph i ch u m c đ đau nhi u và đau kh ng khi p. i u này có th do m c đ đánh giá đau còn ph thu c vào ng ng ch u đ ng c a t ng s n ph nh t là trong nghiên c u c a chúng tôi các s n ph ph n l n tr nên ng ng ch u đ ng đau th ng th p.

M t khác theo 1 s nghiên c u trên th gi i nh nghiên c u c a Dorman (1983), Decca (2004) ch ra vi c c m nh n l i c m giác đau c a s n ph trong giai đo n II c a cu c chuy n d s nh h ng đ n cách th c đ c a s n ph , m c c m giác đau tr l i cao h n s làm gi m t l đ th thu t. Nghiên c u này c ng ch ra c n có s t v n và ph i h p gi a bác s và s n ph trong quá trình theo dõi đ có th đ t m c đ gi m đau cao nh t và đ ng th i gi m t l đ th thu t xu ng th p nh t [28], [31].

Nh v y hi u qu gi m đau c a ph ng pháp GTNMC là r t t t trong giai đo n đ u c a cu c chuy n d , còn trong giai đo n s thai c n ph i cân nh c gi a hi u qu gi m đau và nguy c t ng cao t l đ th thu t.

i v i 35 tr ng h p m đ do thai suy, c t cung không ti n tri n và đ u không l t. 25 tr ng h p ch đ nh forccep do thai suy và m r n y u . i u này càng ch ng t GTNMC còn là bi n pháp gi m đau t t không nh ng

trong chuy n d mà c trong tr ng h p c n ph i m l y thai c ng nh trong khi th c hi n các th thu t.

4.2.2 Tác đ ng lên c n co TC

Chúng tôi nh n th y không có s khác bi t v t n s c n co TC trung bình sau khi GTNMC so v i lúc tr c GTNMC, tuy nhiên có s s t gi m v c ng đ c n co TC gi a lúc tr c và sau GTNMC.

i u này là phù h p v i nghiên c u c a nhi u tác gi khác trên th gi i nh Raabe, Bates, Kamile và Coch [17], [27], [38], [46]. Các tác gi này đ u nh n th y có s suy gi m v c ng đ c n co TC trong 30 phút sau GTNMC tuy nhiên sau đó có th t tr l i bình th ng ho c v i s h tr c a vi c truy n oxytocin . i u này đư đ c gi i thích qua nghiên c u trên 278 s n ph c a Rahm, tác gi nh n th y có s s t gi m n ng đ oxytocin trong máu s n ph nhóm có GTNMC tr c và sau khi gây tê c ng nh so v i nhóm không GTNMC [47].

K t qu này ch ra m t h n ch c a gây tê ngoài màng c ng trong cu c chuy n d là làm gi m ho t đ ng c a t cung, tuy nhiên s nh h ng này không quá l n và có th đ c bù tr b i vi c truy n oxytocin ngo i sinh.

4.2.3 Truy n oxytocin

Nhìn vào k t qu b ng 7 chúng tôi nh n th y t l s n ph ph i truy n oxytocin là 82,8% . T l truy n oxytocin cao vì GTNMC làm gi m ti t oxytocin, gây nh h ng đ n ho t đ ng c a TC nh k t qu đư nêu trên vì v y đ đi u ch nh cho phù h p v i quá trình chuy n d c n ph i có s h tr c a oxytocin ngo i sinh.

Nhi u nghiên c u c a Raabe, Bates, Hendrik... c ng cho th y t l truy n oxytocin t ng lên nhóm GTNMC, tuy nhiên nh ng nghiên c u này t l truy n dao đ ng t 31% - 39% th p h n nhi u so v i nghiên c u c a chúng tôi [17], [33], [46].

31

S khác bi t này có th vì ch đ nh truy n oxytocin trong nghiên c u c a chúng tôi r ng rưi h n so v i các nghiên c u n c ngoài. Tuy trong nghiên c u c a chúng tôi ch a g p tai bi n nào nh ng vi c truy n oxytocin c ng gây ra nh ng nguy c nh t đ nh đ i v i thai nhi (suy thai) và s n ph (c n co c ng tính, v t cung) n u không đ c theo dõi c n th n. c bi t khi GTNMC s làm m t m t ph n c m giác ch quan c a s n ph nên chúng ta càng c n ph i th m khám đ y đ , theo dõi và đi u ch nh t c đ truy n cho phù h p v i s m CTC và tình tr ng thai đ tránh đ c nh ng tai bi n cho s n ph và thai.

4.2.4 Th i gian chuy n d giai đo n Ib

Th i gian chuy n d giai đo n Ib là 230,35 + 82,26 phút. Th i gian chuy n d ng n nh t là 100 phút và dài nh t là 480 phút K t qu này phù h p v i các nghiên c u c a các tác gi trong n c nh Tr n V n C ng, V Th H ng Chính, Phan Th Hòa [5], [4], [8]. Tuy nhiên theo m t s tác gi n c ngoài nghiên c u trên s n ph con so thì không khác bi t v th i gian chuy n d giai đo n Ib.

B ng 4.1: So sánh th i gian chuy n d giai đo n Ib gi a các tác gi

Th i gian chuy n d giai đo n I (phút) Có GTNMC Không GTNMC p Decca 254 251 >0,05 Sandro 300 292 >0,05 Caruselli 413 396 >0,05 Hendrick 198 416 < 0,02

Trong nghiên c u c a chúng tôi c ng nh 1 s nghiên c u trong n c th i gian chuy n d đ c rút ng n có th đ c gi i thích do t l truy n oxytocin c a chúng tôi cao h n, truy n s m h n, t c đ truy n c ng không đ c ki m soát ch t ch b ng máy nh v i các nghiên c u n c ngoài. Bên c nh đó, m t s nghiên c u ch ra GTNMC có tác d ng ch ng co th t, làm

giưn, giúp CTC m nhanh h n vì v y khi k t h p v i tác d ng c a oxytocin s rút ng n th i gian cu c chuy n d đ .

4.2.5 Th i gian s thai

Theo k t qu b ng 3.7 th i gian s thai trung bình c a nhóm có GTNMC là 7,99 + 5,133 phút. Nh h n nhi u nghiên c u trên th gi i [23], [28], [33]:

B ng 4.2: So sánh th i gian chuy n d giai đo n II gi a các tác gi

Th i gian chuy n d giai đo n II

(phút)

GTNMC

Decca 44

Một phần của tài liệu tác dụng của phương pháp giảm đau trong đẻ bằng gây tê ngoài màng cứng tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2013 (Trang 25 - 49)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(49 trang)