M c đ phong b v n đ ng n % 0 286 91 1 25 8 2 3 1 3 0 0 ∑ 314 100 Nh n xét : 91% các s n ph đ c GTNMC không b phong b v n đ ng, ch có 8% s n ph b phong b v n đ ng m c 1 và 1% m c đ 2 3.3. Tác đ ng c a GTNMC lên tr s sinh Ch s Apgar c a tr s sinh B ng 3.11: Ch s Apgar c a tr s sinh Ch s Apgar Apgar 1 phút Apgar 5 phút n % n % <7 2 0,6 1 0,3 >7 312 99,4 313 99,7 ∑ 314 100 314 100 Nh n xét: Ch s Apgar sau 1 phút/5 phút >7 l n l t là 99,4% và 99,7%
27
Ch ng IV: BÀN LU N
4.1 c đi m đ i t ng nghiên c u 4.1.1 Tu i s n ph
K t qu nghiên c u cho th y đ tu i trung bình c a s n ph GTNMC là 26,97 4.51(nh nh t 17, l n nh t 41)
tu i trung bình trong nghiên c u c a chúng tôi th p h n m t s nghiên c u khác nh c a V Th H ng Chính là 28,02 + 4,48, Nguy n V n Chinh là 28,21 + 0,69, Tr n Th Thúy là 27,14 + 4,28 [3], [4], [12].
Nhóm tu i t 20 - 30 tu i chi m t i 90% các s n ph đ c nghiên c u. ây là đ tu i n đ nh v tình tr ng s c kh e và kh n ng sinh s n s góp ph n lo i b đ c nh ng y u t v tu i tác nh h ng đ n tác d ng c a thu c gây tê c ng nh nh ng nguy c c a s n ph l n tu i đ i v i cu c chuy n d đ làm nh h ng đ n k t qu c a nghiên c u.
Nh ng s n ph l n tu i do có s thay đ i v gi i ph u c t s ng, t ch c x t ng sinh làm h p các l liên h p, thay đ i tính th m c a thu c tê nên s làm nh h ng đ n li u l ng thu c gây tê.
V m t s n khoa, s n ph l n tu i do s giưn n c a khung ch u kém, s xóa m CTC c ng kém h n so v i s n ph tr tu i nên s làm t ng nguy c đ khó.
4.1.2 Tu i thai
Tu i thai trung bình 39,28 1,34 ( l n nh t là 42 tu n và nh nh t là 32 tu n). Nh v y thai nhóm nghiên c u là thai đ tháng, đi u này góp ph n làm gi m các y u t nh h ng c a thai non tháng hay già tháng đ i v i tình tr ng Apgar c a tr s sinh khi đánh giá v tác đ ng c a GTNMC lên thai nhi.
Trong nghiên c u c a chúng tôi có s khác bi t v phân b ngh nghi p. T l s n ph là CBCNVC chi m 60,2% , s n ph là nông dân là 3,8% và s n ph là quân nhân chi m t l th p nh t là 1%
S khác bi t này có th do nhóm s n ph là CBCBCNVC th ng có đi u ki n đ ti p c n v i các thông tin v s c kh e sinh s n, các d ch v ch m sóc s c kh e nhi u h n và đa s có đi u ki n kinh t t t h n đ có th đáp ng đ c v i giá thành c a d ch v gi m đau trong đ còn khá cao so v i đ i s ng c a đ i b ph n nh ng s n ph là nông dân.
Bên c nh đó theo 1 s nghiên c u v v n đ gi m đau thì m c đ ch u đ ng đau nh ng ng i có trình đ h c v n cao, làm nh ng công vi c ít v n đ ng th ng kém h n so v i nh ng đ i t ng có trình đ h c v n th p h n, làm nh ng công vi c n ng nh c ph i v n đ ng nhi u [58]. Vì v y s s n ph là cán b công nhân viên ch c tìm đ n bi n pháp gi m đau trong đ c ng cao h n so v i s n ph là nông dân.
4.1.4 a d
Theo bi u đ 3 chúng tôi nh n th y có s khác bi t v khu v c sinh s ng c a s n ph . T l s n ph s ng thành th chi m t i 72% cao h n so v i t l s n ph s ng nông thôn (28%). S khác bi t này có th đ c lý gi i do đ i s ng kinh t c a các s n ph thành th th ng cao h n so v i nông thôn nên có th chi tr m c phí còn cao c a ph ng pháp GTNMC.
4.2 Hi u qu c a ph ng pháp GTNMC lên cu c chuy n d
4.2.1 Hi u qu gi m đau
Theo bi u đ 3.2 chúng tôi nh n th y t i th i đi m tr c khi gi m đau (CTC m 3 cm) m c đ đau r t nhi u là 53,8%. Tuy nhiên khi đ c đánh giá l i sau GTNMC 30 phút đư cós bi n đ i rõ r t: i m đau trung bình lúc này gi m xu ng còn 0%
29
T i th i đi m đau nh t c a cu c chuy n d là lúc CTC m h t và s thai (giai đo n 2 c a cu c chuy n d ) thì m c đ đau r t nhi u c ng ch còn 51,6%
Xét v s phân b m c đ đau c a s n ph ta th y t i th i đi m tr c GTNMC thì 36,3% các s n ph m c đ đau nhi u tuy nhiên sau khi GTNMC 30 phút thì ch còn 17,8% .Nh v y giai đo n đ u c a cu c chuy n d hi u qu gi m đau t t. K t qu này phù h p v i nghiên c u c a các tác gi khác nh V Th H ng Chính , V n L i, Tr n V n C ng, Phan Th Hòa [4], [5], [8], [9].
Tuy nhiên giai đo n IIc a cu c chuy n d v n còn 35,4% tr ng h p s n ph m c dù đư đ c gi m đau v n ph i ch u m c đ đau nhi u và đau kh ng khi p. i u này có th do m c đ đánh giá đau còn ph thu c vào ng ng ch u đ ng c a t ng s n ph nh t là trong nghiên c u c a chúng tôi các s n ph ph n l n tr nên ng ng ch u đ ng đau th ng th p.
M t khác theo 1 s nghiên c u trên th gi i nh nghiên c u c a Dorman (1983), Decca (2004) ch ra vi c c m nh n l i c m giác đau c a s n ph trong giai đo n II c a cu c chuy n d s nh h ng đ n cách th c đ c a s n ph , m c c m giác đau tr l i cao h n s làm gi m t l đ th thu t. Nghiên c u này c ng ch ra c n có s t v n và ph i h p gi a bác s và s n ph trong quá trình theo dõi đ có th đ t m c đ gi m đau cao nh t và đ ng th i gi m t l đ th thu t xu ng th p nh t [28], [31].
Nh v y hi u qu gi m đau c a ph ng pháp GTNMC là r t t t trong giai đo n đ u c a cu c chuy n d , còn trong giai đo n s thai c n ph i cân nh c gi a hi u qu gi m đau và nguy c t ng cao t l đ th thu t.
i v i 35 tr ng h p m đ do thai suy, c t cung không ti n tri n và đ u không l t. 25 tr ng h p ch đ nh forccep do thai suy và m r n y u . i u này càng ch ng t GTNMC còn là bi n pháp gi m đau t t không nh ng
trong chuy n d mà c trong tr ng h p c n ph i m l y thai c ng nh trong khi th c hi n các th thu t.
4.2.2 Tác đ ng lên c n co TC
Chúng tôi nh n th y không có s khác bi t v t n s c n co TC trung bình sau khi GTNMC so v i lúc tr c GTNMC, tuy nhiên có s s t gi m v c ng đ c n co TC gi a lúc tr c và sau GTNMC.
i u này là phù h p v i nghiên c u c a nhi u tác gi khác trên th gi i nh Raabe, Bates, Kamile và Coch [17], [27], [38], [46]. Các tác gi này đ u nh n th y có s suy gi m v c ng đ c n co TC trong 30 phút sau GTNMC tuy nhiên sau đó có th t tr l i bình th ng ho c v i s h tr c a vi c truy n oxytocin . i u này đư đ c gi i thích qua nghiên c u trên 278 s n ph c a Rahm, tác gi nh n th y có s s t gi m n ng đ oxytocin trong máu s n ph nhóm có GTNMC tr c và sau khi gây tê c ng nh so v i nhóm không GTNMC [47].
K t qu này ch ra m t h n ch c a gây tê ngoài màng c ng trong cu c chuy n d là làm gi m ho t đ ng c a t cung, tuy nhiên s nh h ng này không quá l n và có th đ c bù tr b i vi c truy n oxytocin ngo i sinh. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4.2.3 Truy n oxytocin
Nhìn vào k t qu b ng 7 chúng tôi nh n th y t l s n ph ph i truy n oxytocin là 82,8% . T l truy n oxytocin cao vì GTNMC làm gi m ti t oxytocin, gây nh h ng đ n ho t đ ng c a TC nh k t qu đư nêu trên vì v y đ đi u ch nh cho phù h p v i quá trình chuy n d c n ph i có s h tr c a oxytocin ngo i sinh.
Nhi u nghiên c u c a Raabe, Bates, Hendrik... c ng cho th y t l truy n oxytocin t ng lên nhóm GTNMC, tuy nhiên nh ng nghiên c u này t l truy n dao đ ng t 31% - 39% th p h n nhi u so v i nghiên c u c a chúng tôi [17], [33], [46].
31
S khác bi t này có th vì ch đ nh truy n oxytocin trong nghiên c u c a chúng tôi r ng rưi h n so v i các nghiên c u n c ngoài. Tuy trong nghiên c u c a chúng tôi ch a g p tai bi n nào nh ng vi c truy n oxytocin c ng gây ra nh ng nguy c nh t đ nh đ i v i thai nhi (suy thai) và s n ph (c n co c ng tính, v t cung) n u không đ c theo dõi c n th n. c bi t khi GTNMC s làm m t m t ph n c m giác ch quan c a s n ph nên chúng ta càng c n ph i th m khám đ y đ , theo dõi và đi u ch nh t c đ truy n cho phù h p v i s m CTC và tình tr ng thai đ tránh đ c nh ng tai bi n cho s n ph và thai.
4.2.4 Th i gian chuy n d giai đo n Ib
Th i gian chuy n d giai đo n Ib là 230,35 + 82,26 phút. Th i gian chuy n d ng n nh t là 100 phút và dài nh t là 480 phút K t qu này phù h p v i các nghiên c u c a các tác gi trong n c nh Tr n V n C ng, V Th H ng Chính, Phan Th Hòa [5], [4], [8]. Tuy nhiên theo m t s tác gi n c ngoài nghiên c u trên s n ph con so thì không khác bi t v th i gian chuy n d giai đo n Ib.
B ng 4.1: So sánh th i gian chuy n d giai đo n Ib gi a các tác gi
Th i gian chuy n d giai đo n I (phút) Có GTNMC Không GTNMC p Decca 254 251 >0,05 Sandro 300 292 >0,05 Caruselli 413 396 >0,05 Hendrick 198 416 < 0,02
Trong nghiên c u c a chúng tôi c ng nh 1 s nghiên c u trong n c th i gian chuy n d đ c rút ng n có th đ c gi i thích do t l truy n oxytocin c a chúng tôi cao h n, truy n s m h n, t c đ truy n c ng không đ c ki m soát ch t ch b ng máy nh v i các nghiên c u n c ngoài. Bên c nh đó, m t s nghiên c u ch ra GTNMC có tác d ng ch ng co th t, làm
giưn, giúp CTC m nhanh h n vì v y khi k t h p v i tác d ng c a oxytocin s rút ng n th i gian cu c chuy n d đ .
4.2.5 Th i gian s thai
Theo k t qu b ng 3.7 th i gian s thai trung bình c a nhóm có GTNMC là 7,99 + 5,133 phút. Nh h n nhi u nghiên c u trên th gi i [23], [28], [33]:
B ng 4.2: So sánh th i gian chuy n d giai đo n II gi a các tác gi
Th i gian chuy n d giai đo n II
(phút)
GTNMC
Decca 44
Hendrik 38,8
Caruselli 100,5
V y gây tê ngoài màng c ng làmrút ng n th i gian s thai.
4.2.6. Cách th c đ
T l đ th ng là 80,89%, m đ là 11,1%. T ng đ ng v i k t qu nghiên c u c a Decca . Nh v y GTNMC không làm t ng t l MLT. K t qu này phù h p nhi u k t qu nghiên c u khác [23], [28], [52]:
B ng 4.3: So sánh t l m l y thai gi a các tác gi
T l m đ (%) Có GTNMC
Sandro 12,9
Caruselli 8,4
Decca 11
Tuy nhiên theo nghiên c u c a Skrablin cho nguy c MLT t ng lên gi a nhóm s n ph GTNMC liên t c so v i nhóm GTNMC không liên t c
33 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
[56]. Trong nghiên c u c a chúng tôi do s d ng ph ng pháp GTNMC không liên t c nên không gây nh h ng đ n nguy c MLT c a s n ph .
V t l đ th thu t là 7,9% nh h n so v i m t s nghiên c u tr c đó B ng 4.4: So sánh t l đ th thu t gi a các tác gi [28], [33], [50] T l đ th thu t(%) Có GTNMC Decca 9 Hendrik 24,2 Richmond 30,1
Nh ng ca đ ph i can thi p th thu t đ u làm t ng nguy c tai bi n cho m và thai nhi. Nh ng tai bi n có th g p khi th c hi n th thu t forceps đ i v i con có th là: n t x ng s , lõm s , xu t huy t nưo, t n th ng dây th n kinh s VII ngo i bi n, t n th ng m t, t n th ng ph n m m, có th gây di ch ng th n kinh nh b i nưo, đ ng kinh... v phía s n ph có th làm ch n th ng đ ng sinh d c, ch n th ng các c quan vùng ch u... [14] .
i u này là m t đi m b t l i c a GTNMC nên đư có r t nhi u công trình nghiên c u đ tìm cách làm gi m t l đ th thu t xu ng m c th p nh t có th tuy nhiên v n ch a có bi n pháp nào hi u qu . Nh trong nghiên c u c a Christine v vi c s n ph v n đ ng và t th đ u cao trong giai đo n II c ng ch làm rút ng n th i gian chuy n d giai đo n II ch không làm gi m t l đ th thu t [26]. Còn trong nghiên c u Buxton, Smith v vi c kéo dài th i gian theo dõi tr c khi h ng d n s n ph r n c ng không h n ch đ c nh c đi m này [21], [57]. Tuy nhiên các nghiên c u đ u th ng nh t vi c truy n oxytocin, s c m nh n l i c m giác đau giai đo n II, kéo dài th i gian theo dõi giai đo n II và vi c s d ng GTNMC không liên t c s ph n nào h n ch đ c nguy c đ th thu t c a s n ph .
V y đây là m t v n đ c n cân nh c và chúng ta ph i gi i thích c n k v i s n ph tr c khi th c hi n GTNMC đ có đ c s ph i h p t t nh t gi a hi u qu gi m đau và kh n ng đ th ng c a s n ph .
Tuy nhiên ch đ nh forceps ch y u là vì m r n y u. ây là ch đ nh khi đ u thai nhi đư l t th p r t ít nguy c cho thai và s n ph . Trong nghiên c u c a chúng tôi t t c các tr ng h p forceps đ u không gây ra b t c tai bi n nào cho s n ph c ng nh thai nhi.
4.2.10 M c đ phong b v n đ ng
K t qu nghiên c u c a chúng tôi ch ra có 91% các s n ph đ c GTNMC không b phong b v n đ ng, ch có 1% s n ph b phong b v n đ ng m c 2
K t qu này phù h p v i k t qu nghiên c u c a V Th H ng Chính hay c a Skrablin [4], [56]. Các nghiên c u này c ng ch ra GTNMC, đ c bi t là GTNMC không liên t c ít nh h ng đ n m c đ v n đ ng c a s n ph . S nh h ng đ n vân đ ng còn tùy thu c vào li u l ng thu c, lo i thu c, th i gian kéo dài GTNMC... [56]. Trong nghiên c u c a chúng tôi s d ng li u l ng thu c ít, GTNMC không liên t c, th i gian GTNMC ch y u < 2 gi nên ít nh h ng đ n kh n ng v n đ ng c a s n ph .
4.2.11 Tác d ng ph vƠ tai bi n
Theo k t qu c a b ng 3.12, chúng tôi không nh n th y s thay đ i v m ch và huy t áp c a s n ph tr c và sau khi GTNMC. K t qu này có th