K t qu nghiên c u c a chúng tôi ch ra có 91% các s n ph đ c GTNMC không b phong b v n đ ng, ch có 1% s n ph b phong b v n đ ng m c 2
K t qu này phù h p v i k t qu nghiên c u c a V Th H ng Chính hay c a Skrablin [4], [56]. Các nghiên c u này c ng ch ra GTNMC, đ c bi t là GTNMC không liên t c ít nh h ng đ n m c đ v n đ ng c a s n ph . S nh h ng đ n vân đ ng còn tùy thu c vào li u l ng thu c, lo i thu c, th i gian kéo dài GTNMC... [56]. Trong nghiên c u c a chúng tôi s d ng li u l ng thu c ít, GTNMC không liên t c, th i gian GTNMC ch y u < 2 gi nên ít nh h ng đ n kh n ng v n đ ng c a s n ph .
4.2.11 Tác d ng ph vƠ tai bi n
Theo k t qu c a b ng 3.12, chúng tôi không nh n th y s thay đ i v m ch và huy t áp c a s n ph tr c và sau khi GTNMC. K t qu này có th do các s n ph đư đ c chu n b k l ng tr c khi th c hi n GTNMC nh th m khám đ y đ , đ c truy n d ch tr c khi th c hi n th thu t, đ s n ph n m theo t th nghiêng trái khi làm th thu t đ tránh t cung đè vào t nh m ch ch b ng... Nh v y chúng ta luôn ph i tuân th đ y đ quy trình GTNMC đ có th gi m nguy c t t huy t áp đ n m c th p nh t cho s n ph .
35
Trong nghiên c u c a chúng tôi, tác d ng ph ch y u c a GTNMC là bu n nôn, nôn (15,9%), đau l ng ( 9,9%) và đau đ u ( 1,9%). T l s n ph đau l ng là hay g p nh t tuy nhiên theo nhi u nghiên c u trên th gi i thì không có s khác bi t v t l đau l ng sau đ c a s n ph có GTNMC và các s n ph khác [7], [29], [37]. Nh ng tr ng h p bu n nôn, nôn th ng nh và có th h t khi s d ng các thu c ch ng nôn thông th ng. Chúng tôi c ng không g p tr ng h p nào có bi u hi n v r i lo n ti u ti n, có l do nghiên c u c a chúng tôi ch theo dõi s n ph trong th i gian h u s n t i khoa đ nên ch a th có bi u hi n rõ r t v tác d ng ph này.
Chúng tôi c ng không g p tr ng h p tai bi n nào trong s 314 s n ph đ c nghiên c u m c dù nh ng tai bi n có th g p trong GTNMC nh rách màng c ng, t máu ngoài màng c ng, áp xe ngoài màng c ng, viêm màng nưo ... i u này cho th y n u các bác s GTNMC đ c đào t o t t, tuân th ch đ nh và các nguyên t c vô khu n thì có th tránh đ c các tai bi n c a GTNMC.
K t qu này phù h p v i k t qu c a các tác gi khác nh Lê Minh Tâm và V Th H ng Chính, Kamile... [4], [10], [38]. Nh v y chúng ta có th kh ng đ nh GTNMC là 1 ph ng pháp có đ an toàn cao, có th áp d ng đ c r ng rưi trong th c t lâm sàng.
4.3 Tác đ ng c a GTNMC lên thai nhi
Trong nghiên c u c a chúng tôi t t c tr s sinh đ u đ tháng và không có tr s sinh nào có cân n ng <2500g, đi u này góp ph n lo i b các y u t nhi u nh h ngđ n vi c đánh giá tác đ ng c a GTNMC lên thai nhi.
K t qu cho th y 100% tr s sinh đ u có đi m Apgar > 8 đi m. Ch s Apgar sau 1 phút/5 phút >7 l n l t là 99,4% và 99,7% . K t qu này phù h p v i nghiên c u c a tác gi trong n c V Th H ng Chính, Nguy n V n
Chinh và Lê Minh Tâm c ng nh nhi u tác gi ng i n c ngoài [3], [4], [10], [28], [36], [46]
M c dù m t s nghiên c u trên th gi i Janja (2000), Matouskova (1979), Caracostea (2007), Decca (2004) ch ra có s gi m nh n ng đ SaO2
và SpO2 thai nhi trong 10 phút đ u sau khi GTNMC và tr l i bình th ng ngay sau đó nh ng c ng th ng nh t v vi c GTNMC không nh h ng đ n pH máu thai nhi c ng nh ch s Apgar c a tr s sinh [22], [28], [36], [40].
M t khác theo nghiên c u c a Charalampos (2011) ch ra GTNMC là y u t nguy c gây ra tình tr ng s t trong vòng 24 gi sau khi sinh c a tr và c a ng i m . Tình tr ng s t ph n l n kéo dài d i 1 gi và không c n ph i s d ng thu c kháng sinh. Charalampos c ng cho r ng nguyên nhân gây s t là do tác d ng c a thu c gây tê, do th i gian chuy n d kéo dài d n đ n th m khám nhi u l n làm t ng nguy c nhi m khu n... [24]. Trong nghiên c u c a chúng tôi ch a g p tr ng h p s n ph hay tr s sinh nào b s t. K t qu này có th do th i gian chuy n d c a nhóm GTNMC đa s đ u d i 2 gi , nghiên c u c a chúng tôi đ c th c hi n t i b nh vi n đ u ngành v s n khoa nên vi c đ m b o vô khu n trong quá trình th m khám c ng luôn đ c đ m b o, bên c nh đó vi c s d ng GTNMC không liên t c c ng làm gi m l ng thu c gây tê vào thai nhi th p nh t.
T các k t qu trên chúng ta có th đánh giá GTNMC là m t bi n pháp an toàn cho thai nhi.
37 KÊT LU N
Sau khi ti n hành nghiên c u trên 314 s n ph đ c GTNMC chúng tôi thu đ c k t qu sau:
1. Hi u qu c a ph ng pháp GTNMC lên cu c chuy n d đ
Hi u qu gi m đau cao giai đo n I c a cu c chuy n d .
Hi u qu gi m đau cao giai đo n II c a cu c chuy n d đ t 51,2%. GTNMC làm gi m ho t đ ng c a TC tuy nhiên có th đ c đi u ch nh nh truy n oxytocin.
GTNMC làm rút ng n th i gian chuy n d và s thai
T l đ th ng r t cao 80,89%. Không làm thay đ i t l m l y thai T l đ th thu t 7,9%. Ch đ nh th thu t ch y u là m r n y u.
2. Tác d ng ph c a gơy tê ngoƠi mƠng c ng
GTNMC là ph ng pháp an toàn: không g p tr ng h p tai bi n nào, tác d ng ph có th g p là bu n nôn, nôn (15,9%), đau l ng (9,9%),t t huy t áp(3.5%) đau đ u (1,9%).
GTNMC không nh h ng đ n tình tr ng tr s sinh: 100% tr s sinh có ch s Apgar > 8 đi m
KI N NGH
Gây tê ngoài màng c ng đ gi m đau trong chuy n d đ là m t ph ng pháp an toàn, hi u qu và có tính nhân v n cao nên đ c áp d ng r ng rưi cho các s n ph và m r ng ra các tuy n t nh và thành ph khác.
C n có s ph i h p t t gi a bác s gây mê h i s c, bác s s n ph khoa, n h sinh và s n ph đ có th đ t hi u qu gi m đau t t nh t và h n ch đ c nh ng nh c đi m c a ph ng pháp GTNMC.
TÀI LI U THAM KH O
TƠi li u ti ng Vi t
1. B Y T (2002), ― Thu c gi m đau‖, D c th qu c gia Vi t Nam, Nhà xu t b n Y h c, 390 - 400.
2. H Kh C nh (2006), ―Gây tê ngoài màng c ng‖, Giáo trình gây mê h i s c t p I, Tr ng i h c Y Hu , 87 - 92.
3. Nguy n V n Chinh (2004), ― Gi m đau trong chuy n d b ng gây tê ngoài màng c ng v i s ph i h p thu c tê và thu c gi m đau trung ng‖, Lu n v n th c s y h c, Tr ng đ i h c Y D c Thành ph H Chí Minh.
4. V Th H ng Chính (2010), ― ánh giá hi u qu c a ph ng pháp gây tê ngoài màng c ng trong chuy n d đ t i B nh vi n Ph S n Trung ng‖, Lu n v n th c s y h c, Tr ng i h c Y Hà N i.
5. Tr n V n C ng (2003), ― S d ng Bupivacain k t h p Fentanyl gây tê ngoài màng c ng gi m đau trong đ con so trong đ ng t nhiên‖. T p chí s n ph khoa s 4, 108 - 116.
6. B nh vi n T D (2009), ― Gi m đau cho chuy n d ‖, Gây mê h i s c trong s n - ph khoa, 65 - 74.
7. B nh vi n T D (2009), ―Gi m đau ngoài màng c ng: gi i ph u h c và bi n ch ng‖, Gây mê h i s c trong s n - ph khoa, 45 - 64.
8. Phan Th Hòa (2007), ― Hi u qu gi m đau s n khoa b ng gây tê ngoài màng c ng t i khoa s n B nh vi n a Khoa T nh Bình D ng‖, Lu n v n t t nghi p bác s chuyên khoa c p II, Tr ng i h c Y D c Thành ph H Chí Minh.
9. V n L i (2009), ― Nghiên c u hi u qu gi m đau trong đ d i gây tê ngoài màng c ng b ng Bupivacaine k t h p v i Fentanyl‖, tài nghiên c u khoa h c c p c s , B nh vi n Ph S n Trung ng, 51 - 57.
10.Lê Minh Tâm (2009), ―Tình hình gi m đau s n khoa b ng tê ngoài màng c ng t i B nh vi n Hùng V ng t 2003 đ n 2007‖, H i ngh chuyên đ gây mê h i s c trong l nh v c s n ph khoa l n th V , 141 - 145.
11.Công Quy t Th ng (2009), ―Gây tê t y s ng - tê ngoài màng c ng‖, Bài
gi ng gây mê h i s c, t p 2, Nhà xu t b n Y H c, 44 - 83.
12.Tr n Th Thúy (2006), ― ánh giá hi u qu gi m đau trong và sau đ trên các s n ph áp d ng ph ng pháp đ không đau t i B nh vi n Ph S n Trung ng trong 2 n m 2004 - 2005‖, Khóa lu n t t nghi p bác s y khoa, Tr ng i h c Y Hà N i.
13.Tr ng i H c Y D c Thành ph H Chí Minh (2007), ―Theo dõi chuy n d ‖, Th c hành s n ph khoa, Nhà xu t b n Y H c, 10 - 16.
14.Tr ng i H c Y D c Thành Ph H Chí Minh (2007), ― Forceps s n khoa‖, Th c hành s n ph khoa, Nhà xu t b n Y H c, 50.
15.Tr ng i H c Y D c Thành Ph H Chí Minh (2007), ― Ch m sóc bé sau sinh‖, Th c hành s n ph khoa, Nhà xu t b n Y H c, 59.
16.Tr ng i h c Y Hà N i (2002) , ―Sinh lý chuy n d ‖, Bài gi ng s n ph khoa t p I, Nhà xu t b n Y H c, 84 - 96.
TƠi li u ti ng n c ngoƠi
17.Bates RG, Helm CW, Duncan A, Edmunds DK (1985), ― Uterine activity in the second stage of labour and the effect of epidural analgesis‖, Br J Obstet Gynaecol, 92, 1246 - 1250.
18.Brill S, Gurman G, Fisher A (2003), ―A history of neuralxial administration of local analgesics and opioids‖, Eur J Anaesthesiol, 20(9), 682 – 689.
19.Brownridge (1991), ―Treatment options for the relief of pain during childbirth‖, Drugs, (41), 69 - 80.
20. Brownridge (1995), ―The nature and consequences of childbirth pain‖, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, (59), 99.
21. Buxton E.J, Redman C.W.E, Obhrui M (1988), ― Delayed pushing with lumbar epidural in labour – does it increase the incidence of spontaneous delivery‖, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 8, 258 - 261.
22.Caracosten G, Stamatian F, Lerimkiu M (2007), ― The influence of maternal epidural analgesia upon intrapartum fetal oxygenation‖, The journal of maternal - fetal and neonatal medicine, 20(2): 161 - 165.
23.Caruselli M, Camilletti G, Torino G (2011), ― Epidural analgesia during labor and incidende of cesarian section: prospective study‖, The journal of maternal - fetal and neonatal medicine, 24(2), 250 - 252.
24.Charalampos A, Eleni A (2011), ― Labor epidural analgesia is independent risk factor for neonatal pyrexia‖, The journal of maternal - fetal and neonatal medicine, 45, 1 - 5.
25.Cheek TG, Gutsche BB (1987), ―Epidural anesthesia for labor and vaginal delivery‖, Clin Obstet Gynecol, (30), 515 - 529.
26. Christine L, Charles S.A, Carolyn A.C (2005), ― A meta-analysis of upright positions in the second stage to reduce instrumental delivery in women with epidural analgesia‖, Acta Obstet Gynecol Scand, 84, 794 - 798.
27. Coch JA, Brovetto J, Cabot HM, Fieltz CA, Caldeyro R (1965), ― Oxytocin equivalent activity in the plasma of women in labour and during the puerperium‖, Am J Obstet Gynecol, 91, 10 - 17.
28.Decca L, Daldoss C, Fratelli N, Lojacono A (2004), ― Labor course and delivery in epidural analgesia: a case-control study‖, The journal of maternal - fetal and neonatal medicine, 16, 115 - 118.
29.Dickinson J.E, Paech M.J, McDonald S.J, Evans S.F (2003), ―Maternal satisfaction with childbirth and interpartum analgesia in nulliparous labor‖, Aust NZJ Obstet Gynaecol, 43, 403 - 408.
30.Donald Caton (1997), ―Management of childbirth pain before anesthesia‖, ASA newsletter (93).
31.Dorman F.M, Wright J.T (1983), ― A prospective study on the second stage of labour following epidural analgesia‖, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 4, 40 - 43.
32. Eisenach JC; Pan PH; Smiley R; Lavand'homme P; Landau R; Houle TT (2008), ―Severity of acute pain after childbirth, but not type of delivery, predicts persistent pain and postpartum depression‖, Pain (140), 87- 94.
33.Hendrik C, Verlaeneu H, Jacques J (1994), ― Epidural analgesia in active management of labour‖, Acta Obstet Gynecol Scand, 73, 235 - 239.
34.Hiltunen Paul (2008), ―Does pain relief during delivery decrease the risk of postnatal depression?‖, Acta Obstet Gynecol Scand, (83), 257 - 61. 35.James C (2004), ―The pain of childbirth and its effect on the mother and
fetus‖, Obsteric anesthesia: principles and practice, 288 - 300.
36. Janja M. K, Nikkola E.M (2000), ― Fetal oxygen saturation during epidural and paracervical analgesia‖, Acta Obstet Gynecol Scand, 79, 336 - 340.
37.Joy L. Hawkins (2010), ―Epidural analgesia for labour and deliver‖, The new England journal of medicine, (363), 1503 - 1010.
38.Kamile K, Hafize D (2008), ― Effects of epidural anesthesia on labor progress‖, Pain manag nurs, 9(1), 10 - 16.
39.Lowe NK (2002), ―The nature of labor pain‖, Am J Obstet Gynecol, (186), 16 - 24.
40. Matouskova A, Dottori O, Forssman L (1979), ― An improved method of epidural analgesia with reduced in instrumental delivery rate‖, Acta Obstet Gynecol Scand, 83, 9 - 13.
41.Mattan J.M, Andersen H.T (1975), ― Continous epidural anaesthesia with low frequency of instrumental deliveries‖, Acta Obset Gynecol Sacnd, 54, 401 - 406.
42.Melzack R; Taenzer P; Feldman P; Kinch RA (1981), ―Labour is still painful after prepared childbirth training.‖ Can Med Assoc Journal, (4), 357 - 63.
43.Melzack R (1984), ― The myth of painless childbirth‖, Pain, (19), 321 - 337.
44.Moir D, Willocks J (1967), ― Management of incoordinate uterine action under continous epidural analgesia‖, Br Med J, 396 - 400.
45. Population reference bureau (2010), ― 2010 world population data sheet‖, 3. 46. Raabe N, Belfrage P (1976), ― Epidural analgesia in labour‖, Acta Obset
47. Rahm V.A, Hallgren A, Hans H (2002), ― Plasma oxytocin levels in women during labor with or without epidural analgesia: a prospective study‖, Acta Obset Gynecol Sacnd, 81, 1033 - 1039.
48. Ralston, Shnider, DeLorimier (1974), ―Uterine blood flow and fetal acid- base changes after bicarbonate administration to the pregnant ewe‖, Anesthesiology, (40), 348.
49. Ranta P, Spalding M, Kangas-Saarela T, Jokela R, Hollmen A, Jouppila P, Jouppila R (1995), ―Maternal expectations and experiences of labour pain‖, Acta Anaesthesiol Scand, (39), 60 - 66.
50.Richmond D.H, McDonald J.H, Ryan T (1988), ― Epidural analgesia implies a high forceps rate - can this be reduced?‖, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 4, 24 - 28.
51. Ruppen W, Derry S, McQuay H, Moore R.A (2006), ― Incidence of epidural hematoma, infection and neurologic injury in obstetric patient with epidural analgesia/anesthesia‖, Anesthesiology, 105, 394 - 399.
52.Sandro G, Alessandro F, Vittorio B (2011), ― Effect of epidural analgesia on labour and delivery: a retrospective study‖, The journal of maternal - fetal and neonatal medicine, 24(3), 458 - 460.
53.Sharman SK, McTintire D.D, Wiley J, Leveno K.J (2004), ― Labor analgesia and cesarean delivery: and individual patient meta-analysis of nulliparous women‖, Anesthesiology, 100, 142 - 148.
54.Shnider SM, Wright RG, Levinson G (1979), ―Uterine blood flow and plasma nor-epinephrine changes during maternal stress in the pregnant‖,