2.2.7.1. Đánh giá đặc điểm lâm sàng
Lý do vào viện
Ngày vào viện, ngày ra viện Thời gian diễn biến bệnh Phân bố tuổi, giới
Hội chứng tăng áp lực nội sọ: đau đầu, nôn, phù gai thị
Động kinh
Rối loạn ý thức
Rối loạn cảm giác
Biểu hiện về mắt: giảm thị lực, nhìn đôi, lác, sụp mí, hẹp thị trường thái dương
Biểu hiện về liệt hầu họng: khó nuốt, nuốt sặc
Biểu hiện về vận động: yếu, liệt nửa người
Đánh giá thay đổi tỷ lệ % của bệnh nhân trong thang điểm Karnofski theo thời gian sau xạ phẫu 6 tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng…phân tích, đánh giá khả năng hồi phục về thể chất, tâm thần cũng như sự tiến triển diễn biến xấu đi của bệnh (phụ lục 1).
2.2.7.2. Đánh giá đặc điểm hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não
Xác định đặc điểm khối u trên phim chụp cắt lớp vi tính trước tiêm thuốc và sau tiêm thuốc cản quang bao gồm các chỉ tiêu sau:
Vị trí của u (u cuống não, cầu não, hành tủy)
Kích thước của u (đo đường kính lớn nhất của u theo tiêu chuẩn RECIST)
Tỷ trọng u: đồng, giảm, tăng Mức độ ngấm thuốc
Cấu trúc u: nang, đặc, hỗn hợp Ranh giới u: rõ, không rõ
Chảy máu trong u: có chảy máu hay không có chảy máu Phù não quanh u
Vôi hóa trong u Hoại tử trong u
Xác định đặc điểm khối u trên phim chụp cộng hưởng từ trước tiêm và sau tiêm thuốc đối quang từ bao gồm các chỉ tiêu sau:
Xác định vị trí của u (u cuống não, cầu não, hành tủy)
Xác định kích thước của u (đo đường kính lớn nhất của u theo tiêu chuẩn RECIST)
Tín hiệu của u trên T1,T2 Cấu trúc u: nang, đặc, hỗn hợp Ranh giới u: rõ, không rõ Chảy máu trong u
Chèn ép tổ chức xung quanh u Vôi hóa trong u
Mức độ ngấm thuốc Phù não quanh u Hoại tử trong u
Xác định đặc điểm khối u trên xung cộng hưởng từ phổ bao gồm các chỉ tiêu sau:
* Giá trị “thực”các chất chuyển hóa là con số được máy đo ước lượng phía trên đỉnh các chất chuyển hóanhư:
NAA (xác định tại 2,02 ppm) Choline (xác định tại 3,20 ppm) Creatinine (xác định tại 3,03 ppm) Myoinositol (xác định tại 3,55 ppm) Lactate (xác định tại 1,30 ppm) Lipid (xác định tại 1,35 ppm)
* Một số chất chuyểnhóa chính được tính tỷ lệ dựa trên các giá trị “thực” của các chất chuyển hóa: Cho/NAA, Cho/Cr, NAA/Cr.
2.2.7.3. Tiêu chuẩn đánh giá một số đặc điểm hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp trên CT, MRI. Chúng tôi sử dụng tiêu chuẩn của Nguyễn Quốc Dũng (1995)[78], Bahary J.P (1996)[79], Kazner E (1981)[80] với tính chất sau
Vôi hóa trong u: Tổn thương tăng tỷ trọng mạnh, đo trị số HU (Housfield)= 80-250.
Chảy máu trong u: Tổn thương tăng tỷ trọng vừa, đo trị số HU= 55-75
Phù nề: Tổn thương giảm tỷ trọng, đo trị số HU=10-20.
Mức độ ngấm thuốc: không ngấm tăng 2-4 HU (Housfield), độ I: <5HU, độ II: 5-10HU, độ III: >10HU.
Kiểu ngấm thuốc: dạng nốt (<1cm), dạng khối (>1cm), ngấm thuốc dạng viền.
Phù não quanh u: Không phù, phù độ I: khoảng cách viền phù quanh u với ranh giới khối u <2 cm, phù độ II: khoảng cách viền phù quanh u với ranh giới khối u >2 cm, phù độ III: hình ảnh phù não lan vào tổ chức lân cận.
Hoại tử trong u: là vùng có tín hiệu dịch không đồng nhất trong khối u, tăng tín hiệu không đồng nhất trên ảnh T2W, giảm tín hiệu không đồng nhất trên ảnh T1W, sau tiêm không ngấm thuốc.
Xác định vùng tổ chức đặc đồng nhất của khối u để đặt trường đo phổ: là vùng ngấm thuốc mạnh và đồng nhất.
2.2.7.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán u thần kinh đệm bậc thấp trên MRI,MRS
Sử dụng giá trị cộng hưởng từthường quy để chẩn đoán u thần kinh đệm vị trí thân não theo Yin L, Zhang L [16] và sử dụng giá trị cộng hưởng từ phổđể chẩn đoán phân biệt u thần kinh đệm bậc cao và u thần kinh đệm bậc thấp thân não theo Hansan Yerli [17].
Một số đặc điểm trên phim chụp MRI thường quy bao gồm:
+ Khối u có tín hiệu đồng nhất + Khối u có bờ rõ
+ Khối u ít hoặc không thâm nhiễm xung quanh + Ranh giới với nhu mô xung quanh rõ
+ Khối u thường không ngấm thuốc hoặc ngấm rất ít đồng nhất + Khối u ít hoặc không gây phù nề tổ chức não xung quanh Đặc điểm trên phim chụp MRS bao gồm:
+ U thần kinh đệm bậc cao: Cho/NAA >2,2; Cho/Cr>2,5; NAA/Cr < 1,5.
+ U thần kinh đệm bậc thấp: Cho/NAA: 1,5- 2,2; Cho/Cr: 1,5-2,5; NAA/Cr: 2,5- 1,5.
+ Tổn thương không phải u: Cho/NAA<1,5; Cho/Cr < 1,5; NAA/Cr>2,5.