- Ngày ra viện: giờ , ngày thỏng năm
4.1.3 Thời gian đến viện sau dấu hiệu đầu tiên:
Thời gian đến viện sau dấu hiệu đầu tiên khi khai thác bệnh sử trong nghiờn cứu của chúng tôi gặp dưới 1 tuần là 50%, thời gian này ngắn hơn so với những bệnh nhân bị BVM lần đầu như theo tác giả Đỗ Như Hơn và Nguyễn Thị Nhất Châu (2000) [7] dưới 1 tuần chỉ có 19,2%. Bệnh nhân đến sau 1 tuần dưới 1 tháng là 47,6% và trên một tháng chỉ có 1 bệnh nhân. Thời gian trung bình là 2,3 tuần. Như vậy dưới 1 tháng chiếm 97,6% cao hơn so với tác giả Đỗ Như Hơn và Thẩm Trương Khỏnh Võn (2004) [8] là 56,9%.
Chúng tôi thấy rằng thời gian đến viện của bệnh nhân bị bong võng mạc tái phát đến sớm hơn nhiều có lẽ do nhận thức và kinh nghiệm đã trải qua hiện tượng BVM của bệnh nhân, hết hợp với sự dặn dò của thầy thuốc. Hơn nữa bệnh nhõn cũn đang trong thời kỳ được theo dừi sau mổ nên được khám lại khá thường xuyên theo hẹn. Do vậy nhiều khi chưa có đầy đủ dấu hiệu cơ năng về BVM mà bệnh nhân đã phát hiện kịp thời để đến viện.
Điều này ít nhiều giúp ích cho chúng ta có thể xử trí kịp thời và tiên lượng bệnh.
4.1.4 Tình trạng tật khúc xạ của mắt BVMTP:
tăng cao khi bệnh nhân cận thị càng nặng [3, 78] Có 3 lý do giải thớch: Những mắt cận thị có tỷ lệ thoỏi hoỏ rào cao đến 20%.
Dịch kính ở mắt cận thị thường hoá lỏng làm tăng nguy cơ bong dịch kớnh sau và có thể xảy ra sớm hơn so với những người không bị cận thị nên khi thay đổi tư thế đột ngột hay gây hiện tượng giằng giật của dịch kính vào võng mạc gõy rỏch và BVM.
Võng mạc mỏng ở mắt cận thị làm tăng khả năng xảy ra vết rách võng mạc tự phát hoặc sau chấn thương.
Và theo nghiên cứu của chúng tôi thì điều này rất phù hợp trong số 40,5% bệnh nhân cận thị bong võng mạc tái phát có 31% là cận thị nặng cũn cõn thị nhẹ chỉ chiếm 9,5%, tuy vậy bệnh nhân chính thị vẫn chiếm đa số với 52,4% BVM tái phát. Do vậy chúng ta không thể nói rằng cận thị là yếu tố nguy cơ gây BVM tái phát, tương đương với kết quả nghiên cứu của Rouillac về BVMTP cũng như Coupier L.và Lubeth B. [23] đều khụng tỡm thấy yếu tố khúc xạ là nguy cơ gây BVMTP. Theo Sharma S. [58, 94] cận thị không phải là yếu tố tiên lượng BVMTP.
Trái lại theo Burton T.C.cận thị trên 4 diop là yếu tố nguy cơ đáng kể gây thất bại trong phẫu thuật BVM nhưng nghiên cứu của tác giả đã cũ, từ những năm 1969 đến 1973 lúc đó kỹ thuật mổ còn thô sơ hơn.
4.1.5 Tình trạng thuỷ tinh thể [ 22, 29, 32]
Theo nghiên cứu của chúng tôi trong nhóm đặt IOL có 12 bệnh nhân chiếm 28,6%, nhúm cũn TTT chiếm đa số với 27 bệnh nhân (64,3%), nhóm ít nhất là nhúm đó mổ lấy TTT trong bao hoặc ngoài bao chưa đặt IOL có 3 bệnh nhân chiếm 7,1%.
Theo Chignell A.H. [22] trong nghiên cứu của tác giả năm 1973 thì mắt không có thuỷ tinh thể là một nguy cơ cho thất bại trong mổ BVM lần đầu.
Theo Girard P. trong nghiên cứu về BVM trên mắt đã mổ lấy TTT thì mắt được mổ ngoài bao tỷ lệ áp VM lại cao hơn mắt được mổ trong bao.
Sự khó khăn trong quan sát võng mạc vùng chu biờn trên mắt đã mổ TTT thỡ đó được biết đến từ lâu. Những lý do để khó nhìn thấy vết rách võng mạc chu biên là:
- Dạng vết rách: kích thước nhỏ và có xu hướng ở phía trước.
- Sự gión kộm của đồng tử do dính mống mắt ở phía sau hoặc do thuỷ tinh thể nhân tạo cố định mống mắt (thuỷ tinh thể nhân tạo tiền phòng).
- Nếp gấp bao sau hoặc đục bao sau thứ phát. - Những mảng thuỷ tinh thể cũn sút.
- Tủa sắc tố và tế bào viờm trờn bề mặt thuỷ tinh thể nhân tạo. - Đục dịch kính hoặc xuất huyết dịch kính.
- Bệnh lý giác mạc sau phẫu thuật thuỷ tinh thể.
Với phương pháp mổ Phaco thì khó khăn cho việc phát hiện vết rách thường là do xé bao trước nhỏ, mà bao trước đục lại khá nhanh .
Bên cạnh đó theo Girard P. [29] thì vấn đề thoát dịch kính do vỡ bao sau trong phẫu thuật TTT ngoài bao là một yếu tố nguy cơ cho BVMTP.
4.1.6. Số lần phẫu thuật BVM của bệnh nhân trước đó.
Bệnh nhân nghiên cứu là bệnh nhân BVM tái phát nên thường bệnh nhân đã được mổ ít nhất 1 lần, có 27 mắt được mổ 1 lần chiếm 64,3%, số bệnh nhân được mổ 2 lần chiếm 28,6%, bệnh nhân được mổ 3 lần chỉ có 1 bệnh nhân chiếm 2,4% và bệnh nhân được mổ BVM 4 có 2 chiếm 4,8%. (p<0,05). theo nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân BVM có thể bị tái phát nhiều lần tuy vậy tỷ lệ tái phát những lần sau ít hơn những lần đầu có lẽ sau những lần mổ sau bệnh được khắc phục những thiếu sót trong lần mổ trước và cũng giải quyết được triệt để hơn những yếu tố nguy cơ gây tăng sinh dịch kính VM. Số lần mổ BVM không phải là yếu tố nguy cơ cho bong võng mạc tái phát.