2.2.4.1. Bước 1: Khi bệnh nhân đến khám, khai thác và ghi nhận các dữ liệu về tiền sử, bệnh sử, các triệu chứng lâm sàng bao gồm:
- Hỏi bệnh:
+ Phần hành chính: Họ tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp. + Tiền sử sản phụ khoa: PARA.
+ Tiền sử điều trị viêm CTC.
+ Các triệu chứng cơ năng: ra khí hƣ, rong kinh rong huyết, ra máu sau giao hợp, ra máu sau mãn kinh.
-Khám thực thể:
+ CTC bình thƣờng.
+ CTC TT lành tính: Viêm, lộ tuyến, phì đại, polyp, nang Naboth. + CTC TT nghi ngờ, TT UTCTC: CTC sùi, loét, dễ chảy máu khi va chạm.
2.2.4.2. Bước 2: Tiến hành một số xét nghiệm cận lâm sàng:
* Kết quả soi tươi dịch CTC ÂĐ:
+ Bình thƣờng + Nấm
+ Trichomonas
+ Viêm ÂĐ không đặc hiệu (tiêu chuẩn theo phân loại Amsel):
24
. Có TB Clue cells trong dịch ÂĐ. . Test sniff dƣơng tính.
. Trực khuẩn Gr âm (+)
* Tế bào ÂĐ - CTC:
+ Mẫu xét nghiệm TBH đƣợc lấy trƣớc khi khám ÂĐ bằng tay.
+ Không làm trơn mỏ vịt, bộc lộ ÂĐ nhẹ nhàng, không làm chảy máu. + Quan sát toàn bộ CTC, vùng chuyển tiếp, ranh giới vảy - trụ, tìm những tổn thƣơng bất thƣờng khi chƣa bôi acid acetic (nếu có).
+ Sau khi quan sát CTC rõ ràng, dùng đầu ngắn của spatula cào ở cùng đồ sau. Rút spatula ra.
Mẫu quệt bẹt Ayre
+ Dùng đầu dài của spatula cào toàn bộ chu vi cổ ngoài và ống CTC (xoay spatula 360o). Bắt đầu cào ở vị trí 9g, xoay 1 vòng theo chiều kim đồng hồ, kết thúc ở vị trí 9g.
+ Nhanh chóng phết tế bào trên đầu ngắn spatula lên một nửa lam ở kế bên phần kính mờ và phết tế bào trên đầu dài của spatula lên một nửa lam
25
phía đối diện với phần kính mờ. Phết theo 1 chiều duy nhất. Phết mỏng đều, sao cho chỉ có 1 lớp tế bào.
Cách dàn bệnh phẩm tế bào
+ Cố định mẫu ngay lập tức: Để lam trong lọ có ethyl alcohol 95% bảo đảm phần bệnh phẩm trên lam nằm hoàn toàn trong dung dịch cố định.
+ Nhuộm tiêu bản theo phƣơng pháp Papanicolaou.
+ Đọc phiến đồ trên kính hiển vi quang học với độ phóng đại trung bình và đọc kết quả theo danh pháp Bethesda 2001.
Chúng tôi chỉ chọn các trường hợp có kết quả TBH bất thường để đưa vào mẫu nghiên cứu.
Đánh giá theo tiêu chuẩn Hệ danh pháp Bethesda 2001.
* Soi CTC cho tất cả đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân có kết quả TBH bất thường và sinh thiết nếu thấy có tổn thương bất thường khi soi CTC:
+ Đặt mỏ vịt, lấy mẫu soi tƣơi từ thành bên ÂĐ.
+ Lau sạch dịch tiết ở ÂĐ, tránh làm tổn thƣơng biểu mô và chảy máu. + Bộc lộ toàn bộ CTC.
+ Soi CTC không chuẩn bị: lau chất nhầy CTC bằng nƣớc muối sinh lý có thể phát hiện hình ảnh nghi ngờ loại sừng hóa và mạch máu bất thƣờng.
26
+ Chứng nghiệm Hinselmann với dung dịch acid acetic 3%: sau khi bôi acid acetic, chờ khoảng 30 giây – 1 phút sẽ cho phép nhận biết hình ảnh bình thƣờng hoặc TT bất thƣờng CTC. Acid acetic sẽ hết tác dụng sau 1 phút, nếu soi lâu phải bôi lại.
+ Chứng nghiệm Schiller: dùng tăm bông tẩm dung dịch Lugol 2% bôi lên CTC.
Chứng nghiệm Schiller dƣơng tính: biểu mô vảy có màu nâu sẫm.
Chứng nghiệm Schiller âm tính: trƣờng hợp mất biểu mô vảy, vùng tổn thƣơng sẽ không có màu nâu sẫm.
Tiêu chuẩn đánh giá kết quả soi CTC (dựa theo thuật ngữ soi CTC của Liên đoàn Quốc tế về soi CTC và bệnh học CTC năm 2003):
-Kết quả soi CTC không thấy bất thƣờng:
+ Bình thường: Biểu mô vảy nguyên thủy, vùng chuyển tiếp bình thƣờng, CTC trơn láng có màu hồng hoặc hồng nhạt sau khi bôi acid acetic và không thay đổi trong suốt quá trình soi, bôi lugol bắt màu nâu thẫm.
+ Tổn thương lành tính: lộ tuyến, cửa tuyến, Nang Naboth, đảo tuyến, tổn thƣơng viêm, thiểu dƣỡng, polyp.
-Kết quả soi CTC bất thƣờng
Tổn thƣơng sừng hóa: vết trắng ẩn, vết trắng thực sự, lát đá, chấm đáy, cửa tuyến viền, giọt trắng, tổn thƣơng khảm.
Tổn thƣơng hủy hoại: vùng trợt, vùng loét, nụ sùi, vùng đỏ không điển hình, các mạch máu bất thƣờng.
Tổn thƣơng phối hợp sừng hóa và hủy hoại.
27
-Kết quả soi CTC TT nghi ngờ ung thƣ xâm lấn Vùng loét, sùi, tổn thƣơng loét sùi.
Những trường hợp soi CTC không nhìn thấy ranh giới giữa biểu mô vảy và biểu mô trụ hoặc có tổn thương viêm nặng sẽ tiến hành soi lại hoặc soi khi hết viêm. Những trường hợp không quan sát được CTC do ÂĐ hẹp sẽ loại khỏi nghiên cứu.
Chúng tôi chỉ chọn những trƣờng hợp có hình ảnh bất thƣờng khi soi CTC để sinh thiết.
+ Sinh thiết: Có 170 bệnh nhân sau khi soi CTC, có tổn thƣơng bất thƣờng đƣợc tiến hành sinh thiết 2 vùng:
Mảnh 1: vùng ranh giới vảy trụ hoặc vùng chuyển tiếp.
Mảnh 2: giữa vùng tổn thƣơng.
+ Cần bấm sâu, lấy cả chiều dày của biểu mô và tổ chức đệm ở dƣới khi tiến hành sinh thiết CTC. Mảnh sinh thiết đƣợc cố định trong dung dịch Formol 10% và gửi phòng xét nghiệm giải phẫu bệnh.
+ Kết quả MBH đƣợc đọc tại Khoa Giải phẫu bệnh lý Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng. Tiêu chuẩn đánh giá tổn thƣơng lành tính và tổn thƣơng bất thƣờng theo phân loại của TCYTTG năm 2003.
28
+ Sơ đồ nghiên cứu
BN có TB ÂĐ- CTC bất thƣờng
Khám, khai
thác thông tin Soi CTC
Phân loại TB Bethesda Không thấy bất thƣờng Bất thƣờng Sinh thiết XN MBH Phân loại MBH Đối chiếu kết quả Soi CTC với TB TBH với MBH TBH, Soi CTC với MBH Kết luận
29