2.3.1.1. Trang thiết bị, dụng cụ phẫu thuật:
Sử dụng bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi ổ bụng.
Ngoài cỏc dụng cụ của phẫu thuật nội soi, cũn phải sử dụng một số dụng cụ thụng thường để mở và đúng vết mổ như: Dao, kộo, panh, kỡm mang kim và kim chỉ...
Hỡnh 2.1: Cỏc dụng cụ phẫu thuật nội soi sau phỳc mạc
2.3.1.2. Phương phỏp vụ cảm: Bệnh nhõn được gõy mờ toàn thõn hoặc gõy tờ tủy sống.
2.3.1.3. Kỹ thuật
* Tư thế bệnh nhõn
Bệnh nhõn được đặt tư thế nằm nghiờng, độn gối dưới hạ sườn bờn đối diện để làm rộng khoảng cỏch giữa bờ sườn và mào chậu. Cỏc nghiờn cứu giải phẫu đó chứng minh rằng phỳc mạc khụng bao giờ ra sau quỏ đường nỏch
sau. Hơn nữa, khi đặt bệnh nhõn tư thế nằm nghiờng, phỳc mạc càng bị đẩy ra trước, trỏnh được tổn thương khi phẫu thuật [30], [73].
* Vị trớ chọc Trocar (theo Abbon)
- Trocar 1 (Optique 10mm): Là vị trớ để búc tỏch, tạo khoang sau phỳc mạc và là vị trớ đặt opticque. Nằm ở giữa xương sườn 12 và mào chậu trờn đường nỏch giữa.
- Trocar 2 (trocar 5mm): Nằm trờn đường nỏch trước ở trờn mào chậu 1cm. - Trocar 3 (10mm): Nằm dưới đầu mỳt xương sườn 12 cỏch đầu dưới 1cm.
* Kỹ thuật tạo khoang sau phỳc mạc
Rạch da ngay sau dưới đầu sườn 12 dài khoảng 1,5cm, dựng pince tỏch từng lớp cơ phối hợp với ngún tay trỏ vào tận khoang SPM. Dựng ngún tay búc tỏch lớp phỳc mạc ra khỏi thành bụng sau. Sau đú đặt búng cao su bơm căng từ 300 - 500ml khụng khớ tỏch dần lớp phỳc mạc. Búng cao su được tạo từ một ngún găng tay số 8 cột vào đầu sonde oxy số 16. Nếu búng đặt tốt khoang SPM sẽ được búc tỏch dễ dàng rất ớt chảy mỏu. Sau đú đưa trocar 10 đầu tự vào khoang SPM và bơm khớ với ỏp lực 12 mmHg, lưu lượng khớ 2,5 l/phỳt. Kẹp da cần trỏnh khụng cho khụng khớ thoỏt ra ngoài trong quỏ trỡnh tiến hành phẫu thuật. Đưa optique vào để thăm dũ khoang SPM.
* Tỡm xỏc định sỏi niệu quản và xử trớ
Xỏc định cực dưới thận và cơ đỏi chậu, phẫu tớch bộc lộ NQ, NQ cú thể nhỡn thấy ở ngay dưới mặt sau dưới thận. Mốc tỡm NQ dựa vào bao cơ thắt lưng, bú mạch sinh dục và phỳc mạc thành sau. Khi đó xỏc định đựơc NQ sẽ dễ dàng xỏc định được vị trớ đoạn NQ cú sỏi như chỗ phỡnh NQ.
Rạch dọc mở NQ trờn sỏi, NQ được kộo căng khụng xoắn vặn để cú thể lấy sỏi thuận lợi. Sỏi được lấy ra ngoài qua lỗ trocar 10. Đặt sonde kiểm tra lưu thụng NQ trờn và dưới sỏi. Đặt dẫn lưu bể thận NQ bằng ống nhựa 6 - 8Ch hoặc sonde JJ. Khõu lại NQ bằng chỉ Vicril 4.0 mũi chữ X, mũi rời hoặc khõu vắt.
* Kết thỳc mổ
Đặt dẫn lưu ổ mổ qua lỗ trocar 10, cố định dẫn lưu. Rỳt trocar, đúng vết mổ theo cỏch thụng thường. Ống dẫn lưu được rỳt sau 24h nếu khụng cú dịch, ống dẫn lưu bể thận NQ thường được rỳt sau 2 tuần.