- Tổn thương thành bụng
Tổn thương thành bụng xảy ra khi chọc trocar, nhất là chọc trocar đầu tiờn hoặc khi rạch mở thành bụng để tạo khoang SPM, cú thể gõy tổn thương mạch mỏu thành bụng, chảy mỏu xuống phẫu trường, làm khú khăn cho thao tỏc kỹ thuật. Đụi khi biến chứng này đũi hỏi phải mổ mởđể cầm mỏu.
- Rỏch phỳc mạc.
Rỏch phỳc mạc là một tai biến tuy khụng nguy hiểm nhưng gõy khú khăn cho phẫu thuật, hơi thoỏt vào khoang phỳc mạc làm khoang SPM hẹp lại, che lấp phẫu trường. Tai biến này xảy ra ở 2 giai đoạn, khi đặt cỏc trocar hoặc khi phẫu tớch, búc tỏch tỡm NQ. Kumar M. và cộng sự [82] thấy tỷ lệ rỏch phỳc mạc hay gặp trong PTNS với tỷ lệ 5,3%, nhiều trường hợp khoang SPM bị chốn ộp, khụng mở rộng được phải chuyển mổ mở.
- Tổn thương tạng.
Thường gặp nhất là tổn thương thận do thao tỏc chọc trocar đầu tiờn, chưa quan sỏt được bằng camera nội soi. Nếu khụng phỏt hiện kịp thời, tổn thương thận lớn, chảy mỏu nhiều khụng xử trớ cầm mỏu được bằng nội soi cú thể phải chuyển mổ mở để xử trớ cầm mỏu và lấy sỏi.
Thương tổn ruột khụng phỏt hiện được trong mổ là biến chứng tiềm tàng của bất kỳ một phẫu thuật bụng nào. Một trong những biến chứng nguy hiểm nhất xảy ra trong PTNS ổ bụng là biến chứng này, vỡ chỉ cú 10% dụng cụ phẫu thuật cú thể nhỡn thấy được, cỏc tổn thương này cú thể xảy ra ngoài tầm nhỡn của phẫu thuật viờn. Trong y văn, tỷ lệ tai biến này là 0,13% (Bishoff và cộng sự, 1999) (Ruột non: 58%, Đại tràng: 32%, Dạ dày: 7%). Hầu hết (69%) cỏc thương tổn khụng phỏt hiện được trong mổ. Thương tổn do điện chiếm 50%, thương tổn do đặt trocar chiếm 32%.
Hay gặp là tổn thương tĩnh mạch sinh dục, do tĩnh mạch sinh dục đi cựng với NQ và cú kớch thước gần giống với kớch thước NQ nờn dễ nhầm lẫn. Ngoài ra cú thể nhầm tĩnh mạch chủ (ở bờn phải) hoặc động mạch chủ (ở bờn trỏi) với NQ bị gión trờn sỏi. Những trường hợp chảy mỏu nhiều cú thể phải mổ mở [51], [75].
- Tổn thương niệu quản
Niệu quản tại chỗ cú sỏi thường viờm nề, mủn dễ tổn thương, nờn khi rạch mở NQ động tỏc kẹp giữ NQ dễ làm thủng, rỏch NQ. Khi dựng dao lạnh để mở NQ cú thể làm đứt rỏch NQ, nhất là những phẫu thuật viờn chưa cú kinh nghiệm, đường rạch khụng dứt khoỏt, thiếu chớnh xỏc. Với những sỏi càng nhỏ nguy cơ càng cao.
- Sỏi di chuyển do thao tỏc của phẫu thuật viờn.
Đõy là tai biến cũng thường hay gặp của cỏc phẫu thuật viờn khi mới làm quen PTNS, nhất là những sỏi nhỏ, nhẵn, nằm ở gần bể thận và NQ trờn sỏi gión. Cỏc tỏc giả đều nhận định sỏi di chuyển thường nằm ở cao, thận ứ nước nhiều nờn dễ di chuyển [3], [5], [38], [39].