2.2.2.1 Lựa chọn đối tượng nghiờn cứu
Nhúm bệnh: Bệnh nhõn được thăm khỏm lõm sàng, làm điện tõm đồ, cụng thức mỏu, siờu õm tim Doppler mụ cơ tim.
Nhúm chứng: Được khẳng định khụng mắc bệnh tim thực tổn qua thăm khỏm lõm sàng, điện tõm đồ, siờu õm Doppler tim.
2.2.2.2 Lập hồ sơ nghiờn cứu
Cả hai nhúm được thăm khỏm lõm sàng tỉ mỉ, làm hồ sơ nghiờn cứu theo mẫu bệnh ỏn thống nhất, thu thập cỏc số liệu lõm sàng, điện tõm đồ, siờu õm Doppler tim.
2.2.2.3 Tiến hành nghiờn cứu
ạ Dụng cụ, phương tiện: Mỏy siờu õm Doppler model iE 33 của hóng
Philips sản xuất tại Hoa Kỳ đầu dũ 2; 2,5; 3,5; 5 MHz cú thể thăm dũ đủ cỏc thể: siờu õm TM, siờu õm 2D, Doppler xung, Doppler liờn tục và Doppler màụ Cỏc tớn hiệu Doppler biểu thị dưới dạng õm thanh phỏt ra loa và hỡnh
ảnh trờn màn hỡnh, cú thể dừng hỡnh và xem cỏc hỡnh ảnh lưu kiểu kỹ thuật số
(Digital) rất thuận lợi cho việc lựa chọn và đo đạc những hỡnh ảnh chuẩn. Mỏy được tớch hợp phần mềm tiện ớch cho việc tớnh toỏn, phõn tớch và đỏnh giỏ cỏc kết quả nghiờn cứu một cỏch chớnh xỏc và nhanh chúng. Mỏy cú bộ
Hỡnh 2.1. Mỏy siờu õm Doppler Philips model iE 33
b. Tư thế bệnh nhõn: Bệnh nhõn nằm ngửa hoặc nằm nghiờng trỏi tuỳ
theo yờu cầu mặt cắt siờu õm, hai tay đặt lờn cao quỏ đầu để làm rộng cỏc khoang liờn sườn, điện tõm đồđược mắc liờn tục cựng thời điểm với quỏ trỡnh siờu õm.
c. Bỏc sĩ làm thăm dũ siờu õm: Chỉ cú một bỏc sĩ làm thăm dũ siờu õm Doppler tim đo đạc trong suốt quỏ trỡnh tiến hành nghiờn cứu, bỏc sĩ ngồi bờn phải của bệnh nhõn, tay phải cầm đầu dũ, tay trỏi điều khiển cỏc nỳt bấm của mỏy siờu õm.
d. Cỏc bước tiến hành đo chỉ số Tei bằng siờu õm Doppler xung: * Siờu õm Doppler dũng chảy qua van ba lỏ [3],[4],[18],[71]:
Thăm dũ và đo đạc phổ dũng chảy qua van ba lỏ thu được bằng Doppler xung với cửa sổ Doppler được đặt tại đầu mỳt bờ tự do của van ba lỏ (lỏ trước và lỏ vỏch) trờn mặt cắt bốn buồng nhỡn từ mỏm tim.
Để đảm bảo thu được phổ Doppler tốc độ cao nhất và chớnh xỏc nhất, chỳng tụi ỏp dụng theo khuyến cỏo của Hội siờu õm tim Hoa Kỳ trong đú cửa sổ Doppler cú kớch thước khoảng 2 mm, chựm tia Doppler phải ở giữa, cú hướng song song với dũng chảy qua van ba lỏ (gúc tới θ < 200 ), cú sử dụng Doppler mầu đểđịnh vị và hướng của chựm tia Doppler. Phổ Doppler của đối tượng nghiờn cứu được ghi ở cuối thỡ thở ra trong điều kiện nằm nghỉ, thở nhẹ
nhàng. Cỏc thụng số siờu õm được đo đạc trờn 3-5 chu chuyển tim liờn tiếp với tốc độ di chuyển của phổ Doppler trờn màn hỡnh giữ ổn định ở 100 mm/s và được ghi lại trong đĩa CD.
* Siờu õm Doppler dũng chảy qua van động mạch phổi [3],[18],[71]: Dũng chảy qua van động mạch phổi được thăm dũ tốt nhất ở mặt cắt trục ngắn cạnh ức trỏi, với cửa sổ Doppler đặt tại vị trớ vũng van động mạch phổi, trong thời kỳ tõm thu ghi được dũng tống mỏu thất phải là dũng chảy tầng, hỡnh dạng như ngún tay đi găng.
Theo khuyến cỏo của Hội siờu õm Hoa Kỳ, cửa sổ Doppler cú kớch thước 2 mm, chựm tia Doppler phải ở giữa, cú hướng song song với dũng tống mỏu thất phải (gúc tới θ < 200 ), cú sử dụng Doppler mầu để định vị và hướng của chựm tia Doppler. Phổ Doppler của đối tượng nghiờn cứu được ghi ở cuối thỡ thở ra trong điều kiện nằm nghỉ, thở nhẹ nhàng. Cỏc thụng số siờu õm được
đo đạc trờn 3-5 chu chuyển tim liờn tiếp với tốc độ di chuyển của phổ Doppler trờn màn hỡnh giữ ổn định ở 100 mm/s và được ghi lại trong đĩa CD.
* Cỏc số liệu thu thập:
a = thời gian từ lỳc đúng tới lỳc mở van ba lỏ, được tớnh bằng khoảng cỏch từ lỳc kết thỳc vận tốc dũng đổ đầy thất phải của chu chuyển trước đến lỳc bắt đầu vận tốc dũng đổđầy thất phải của chu chuyển tim tiếp theọ Ngoài ra, a cũn được tớnh theo thời gian từ lỳc bắt đầu đến lỳc kết thỳc của phổ
Doppler liờn tục của phổ hở van ba lỏ. Số liệu thu được là trung bỡnh cộng của 3-5 lần đo liờn tiếp.
b = thời gian tống mỏu thất phải, được tớnh bằng khoảng cỏch từ lỳc bắt
đầu tới lỳc kết thỳc vận tốc dũng tống mỏu thất phảị Số liệu thu được là trung bỡnh cộng của 3-5 lần đo liờn tiếp.
Chỉ số Tei xỏc định bằng kết quả của phộp chia (a - b) / b
Ngoài ra cũn tớnh được thời gian gión đồng thể tớch và thời gian co đồng thể tớch của thất phảị
c = Khoảng cỏch từ đỉnh súng R của phức bộ QRS thuộc chu chuyển trước tới lỳc bắt đầu vận tốc dũng đổđầy thất phải thuộc chu chuyển saụ
d = Khoảng cỏch từ đỉnh súng R của phức bộ QRS tới lỳc kết thỳc vận tốc dũng tống mỏu thất phải của cựng chu chuyển tim.
IVRT thất phải = (c– d ) là thời gian gión đồng thể tớch thất phảị
IVCT thất phải = (a – b – IVRT ) là thời gian co đồng thể tớch thất phảị ẹ Cỏc bước tiến hành đo vận tốc cỏc súng trờn siờu õm Doppler mụ cơ tim: Chương trỡnh siờu õm mụ cơ tim đặt ở chế độ siờu õm Doppler xung. Đặt chế độ lọc (filter) để loại trừ cỏc tớn hiệu cú vận tốc cao, giảm gain tối đa để
làm rừ cỏc tớn hiệu mụ cơ tim. Mặt cắt thăm dũ là mặt cắt bốn buồng với cửa sổ Doppler đặt ở gúc bờn của vũng van ba lỏ. Tốc độ quột là 100 mm/s.
Cỏc súng vận tốc ghi được bao gồm:
Súng tõm thu Sa là một súng dương hướng về mỏm tim. Hai súng õm gồm: + Súng đầu tõm trương Ea
+ Súng cuối tõm trương Aa