14. Số ngày tập PHCN: trước mổ ngày, sau mổ ngày
1.6.SỰ THAY ĐỔI CHỨC NĂNG HÔ HẤP SAU PHẪU THUẬT CẮT PHỔI
+ Đa trị liệu: đƣợc chỉ định cho tất cả các trƣờng hợp còn lại.
1.6. SỰ THAY ĐỔI CHỨC NĂNG HÔ HẤP SAU PHẪU THUẬT CẮT PHỔI PHỔI
Trên thế giới từ những năm 50 của thế kỷ 20 đã có các công trình nghiên cứu đánh giá sự thay đổi chức năng hô hấp sau phẫu thuật phổi. Thời gian theo dõi dài ngắn khác nhau tuỳ tác giả, nhƣng nhìn chung sự nghiên cứu tập trung ở một năm đầu sau phẫu thuật.
Philip G.B (1975) theo dõi sự thay đổi chức năng thông khí ngay sau phẫu thuật và vài tháng sau phẫu thuật nhận thấy: ngay sau phẫu thuật chức năng thông khí giảm nặng. Sau phẫu thuật 2 - 3 tháng, chức năng thông khí phục hồi dần [66].
Khalil M (1975) đánh giá chức năng thông khí, khí máu trên 27 bệnh nhân sau cắt một phổi từ 1 - 47 tháng cho các kết quả [59]:
- FVC, FEV1 sau phẫu thuật giảm tƣơng ứng 43%; 39% so với trƣớc phẫu thuật.
- FVC giảm nhiều hơn ở bệnh nhân cắt phổi phải (44,9%) so với cắt phổi trái (41,4%).
- Mức độ PaO2 sau phẫu thuật tăng nhẹ, PaCO2 ở mức bình thƣờng. Bigler (2003) [46] cho rằng trong khoảng 3 tuần sau mổ chức năng thông khí giảm khoảng 50% so với trƣớc mổ cả về 3 thông số: FEV1, FVC và FRC. Trong đó mức độ suy giảm phụ thuộc vào tuổi và giới trƣớc mổ.
Formatted: 22, Space Before: 0 pt, After: 0 pt, Line spacing: single
Formatted: Vietnamese
Formatted: Indent: First line: 0.39"
Formatted: Vietnamese
Field Code Changed Formatted: Vietnamese
Field Code Changed Formatted: Vietnamese
Field Code Changed Formatted: Vietnamese
Nghiên cứu của Bolliger 1996 [47] cho rằng sau mổ FEV1, FVC giảm nhiều trong 3 tháng đầu và cải thiện hơn sau 6 tháng tuy nhiên nhóm cắt thùy phục hồi tốt hơn nhóm cắt phổi nhƣ sau:
- Tỷ lệ giảm % FVC, FEV1, TLC sau cắt thùy phổi 3 tháng, 6 tháng lần lƣợt là: 11%; 12%; 16% và 7,3%; 8,8%; 10,2%.
- Tỷ lệ giảm % FVC, FEV1, TLC sau cắt phổi 3 tháng, 6 tháng lần lƣợt là: 36,4%; 34%; 34% và 36,2%; 34%; 36,2%.
Nghiên cứu của Corris 1987 [49] cho thấy sau mổ cắt phổi 4 tháng
FEV1 giảm 22%, FVC giảm 29%.
Ở Việt Nam, Công Thị Kim Khánh (1995) nghiên cứu sự thay đổi chức năng hô hấp trên 146 ca phẫu thuật nhiễm trùng phổi thấy [23]:
- Trong hai tháng đầu sau mổ chức năng hô hấp giảm rõ rệt so với mức trƣớc mổ, cách xa giá trị bình thƣờng. Giá trị dung tích sống giảm nhiều hơn so với Tiffeneau. Nhóm cắt phổi 6 tháng sau phẫu thuật VC giảm nặng, đạt khoảng 60% so với trƣớc mổ.
- Một năm sau phẫu thuật, nhóm cắt thuỳ phổi phục hồi hoàn toàn, đạt mức tƣơng đƣơng trƣớc mổ.
Theo Nguyễn Thị Bích Ngọc (1998) [24] sau phẫu thuật cắt phổi chức năng thông khí giảm nặng: VC đạt 41,75%, FEV1 đạt 41,70%, FEF25-75 đạt 36,44% so với số lý thuyết ở thời điểm sau mổ 7 đến 10 ngày. Sau mổ VC, FEV1 chỉ đạt đƣợc xấp xỉ 42% giá trị trƣớc mổ.
Các tác giả đều thống nhất: khối lƣợng phổi cắt đi ảnh hƣởng đến chức năng hô hấp. Số thuỳ phổi cắt bỏ càng nhiều, chức năng hô hấp ảnh hƣởng càng nặng. Sau khi cắt một phổi, chức năng hô hấp giảm nhiều so với cắt một thuỳ phổi. Sự giảm VC, FEV1 sau mổ liên quan tới số phân thuỳ phổi bị cắt bỏ. Mỗi phân thuỳ phổi đảm nhiệm 1/19 chức năng hô hấp toàn phổi.
Field Code Changed Formatted: Vietnamese
Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 4 pt
Field Code Changed Formatted: Vietnamese
Field Code Changed Formatted: Vietnamese
Formatted: Vietnamese
Field Code Changed Formatted: Vietnamese (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Theo nghiên cứu Jull và Frost (1975) [56] VC, FEV1 sau mổ đƣợc tính dựa vào số phân thuỳ phổi bị cắt bỏ nhƣ sau:
VC đo đƣợc sau phẫu thuật = VC trƣớc phẫu thuật × (1 - S/19)
FEV1 đo đƣợc sau phẫu thuật = FEV1 trƣớc phẫu thuật × (1 - S/19)
(S = số phân thuỳ phổi bị cắt bỏ)
Ví dụ: mổ cắt 5 phân thùy VC sau mổ = VC trƣớc mổ × (1 - 5/19) Năm 1995 Bernhardt G.Z và Cs [45] nghiên cứu trên 60 bệnh nhân cắt thùy phổi và cắt phổi cho thấy VC sau mổ có tƣơng quan với VC ƣớc tính theo công thức của Jull và Frost (r = 0,741). Tuy nhiên theo công thức của Jull và Frost FEV1 sau phẫu thuật thấp hơn thực tế đo đƣợc 250 ml. Vì vậy Bernhardt G.Z đề nghị công thức ƣớc tính FEV1 sau phẫu thuật nhƣ sau:
FEV1 đo đƣợc sau phẫu thuật = FEV1 trƣớc mổ × (1 - S/19) + 0,25
(S = số phân thuỳ phổi bị cắt bỏ, FEV1 tính bằng lít).
1.7. CHƢƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP CHO BỆNH