Chỉ số chức năng hô hấp trƣớc phẫu thuật

14. Số ngày tập PHCN: trước mổ ngày, sau mổ ngày

4.1.6. Chỉ số chức năng hô hấp trƣớc phẫu thuật

Chỉ số chức năng hô hấp trƣớc phẫu thuật quyết định phƣơng pháp điều trị cho bệnh nhân. Từ các chỉ số này sẽ tính đƣợc chức năng hô hấp dự kiến sau mổ và tiên lƣợng bệnh nhân trƣớc mổ tốt hơn. Nếu chức năng hô hấp

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt

Formatted ...

Formatted: Vietnamese

Formatted ...

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Vietnamese

Formatted: 33, Left, Line spacing: single

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt

Formatted ...

Formatted: Vietnamese

Formatted: 33, Left, Line spacing: single

Formatted: Vietnamese

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

trƣớc mổ cao, biến chứng trong và sau cuộc mổ ít và khả năng phục hồi sau mổ sẽ tốt hơn.

Miller và cộng sự (1981) cho rằng FEV1 >1 lít an toàn cho cắt thùy phổi [60]. Olsen (1974), Boysen (1981), cho rằng FEV1 dự kiến sau mổ >800 ml an toàn cho phẫu thuật [49], [63].

Kết quả trình trong bảng 3.5 cho thấy: ở 2 nhóm nghiên cứu các chỉ số chức năng hô hấp trƣớc phẫu thuật tƣơng đối cao, cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc, Đào Bích Vân [24], [34]. Ở nhóm can thiệp FVC đạt 97,73±13,99% số ý thuyết và 96,85±16,39% số lý thuyết ở nhóm chứng. So với nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc, FVC trƣớc mổ đạt 79,49±12,86% số lý thuyết [24]. Nghiên cứu của Đào Bích Vân, FVC trung bình là 81,8±15,9% số lý thuyết ở nhóm nghiên cứu và 80,5±15,2% số lý thuyết ở nhóm chứng [34].

Tƣơng tự dung tích sống thở chậm ở nhóm can thiệp và nhóm chứng lần lƣợt là 98,12±14,19% và 96,30±17,29% số lý thuyết cao hơn nghiên cứu của Đào Bích Vân và Nguyễn Thị Bích Ngọc [24], [34].

Thể tích thở ra tối đa giây đầu tiên (FEV1) là 93,39±15,31% số lý thuyết ở nhóm can thiệp và 89,44±16,77% số lý thuyết ở nhóm chứng. Tỷ lệ này cũng cao hơn nghiên cứu của Đào Bích Vân và Nguyễn Thị Bích Ngọc.

Tuy nhiên sự khác biệt về các chỉ số chức năng hô hấp trƣớc phẫu thuật giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Do vậy kết quả nghiên cứu ít bị ảnh hƣởng.

4.1.7. Mức độ rối loạn thông khí của 2 nhóm trƣớc phẫu thuật

Tổn thƣơng giải phẫu bệnh trong UTPQP là khối u chiếm chỗ trong nhu mô phổi, xâm lấn phế quản, làm giảm đi diện tích thở, chèn ép các thành phần

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt, Adjust space between Latin and Asian text, Adjust space between Asian text and numbers, Tab stops: Not at 0.79" + 1.58"

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Vietnamese

Formatted: Font color: Auto, Vietnamese

Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt

Formatted: Font color: Auto, Vietnamese

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Font: Times New Roman

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Font: Times New Roman

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Font color: Auto

Formatted: 33, Left, Space Before: 0 pt, Line spacing: single, Adjust space between Latin and Asian text, Adjust space between Asian text and numbers, Tab stops: Not at 0.79" + 1.58"

lân cận. Diện tích khối u càng lớn, phần phổi không tham gia trao đổi khí càng nhiều ảnh hƣởng đến mức độ rối loạn thông khí của ngƣời bệnh.

Bảng 3.6 trình bày về mức độ rối loạn thông khí của 2 nhóm trƣớc can thiệp cho thấy: ở 2 nhóm nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân không có rối loạn thông khí chiếm đa số 70% ở nhóm chứng và 80% ở nhóm can thiệp. Chỉ gặp 10% bệnh nhân có rối loạn thông khí hạn chế ở 2 nhóm, không có bệnh nhân nào có rối loạn thông khí hỗn hợp. 20% bệnh nhân ở nhóm chứng và 10% bệnh nhân nhóm can thiệp có rối loạn thông khí tắc nghẽn. Tỷ lệ bệnh nhân không có rối loạn thông khí trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn nghiên cứu của Đào Bích Vân (2000) và Nguyễn Thị Bích Ngọc (1998). Nghiên cứu của Đào Bích Vân, biểu hiện rối loạn thông khí hạn chế gặp ở 70% tổng số bệnh nhân, không có bệnh nhân nào có chức năng hô hấp bình thƣờng [34]. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc 12,7% số bệnh nhân không có rối loạn thông khí, 51% bệnh nhân có rối loạn thông khí hạn chế [24]. Điều này có thể lý giải đối tƣợng nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Ngọc có tỷ lệ bệnh nhân UTPQP giai đoạn IIIa thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi.

Mặc dù vậy mức độ rối loạn thông khí của 2 nhóm trƣớc can thiệp là tƣơng đƣơng nhau. Do vậy kết quả nghiên cứu ít bị ảnh hƣởng.

4.1.78. Chỉ số khí máu trƣớc phẫu thuật

Kết quả trình bày trong bảng 3.7

Khí máu trƣớc phẫu thuật đánh giá tình trạng trao đổi oxy giữa bên trong và bên ngoài màng hô hấp. Nếu cấu trúc màng hô hấp tốt quá trình trao đổi oxy và carbonic diễn ra thuận lợi. Đảm bảo cung cấp oxy cho cơ thể hoạt động.

Nhiều tác giả cho là, yếu tố tiên lƣợng nguy cơ tai biến sau mổ cao khi PaCO2 > 45 mmHg và hoặc PaO2 trƣớc mổ dƣới 50 mmHg [14], [62].

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Vietnamese

Formatted: 33, Left, Line spacing: single

Formatted: Vietnamese

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese, Condensed by 0.2 pt

Trong nghiên cứu của chúng tôi các chỉ số khí máu trƣớc phẫu thuật trong giới hạn bình thƣờng. Chứng tỏ sự trao đổi khí qua màng hô hấp vẫn diễn ra bình thƣờng ở bệnh nhân UTPQP.

4.2. HIỆU QUẢ CỦA CHƢƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƢ PHẾ QUẢN PHỔI HẤP CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƢ PHẾ QUẢN PHỔI

Hiệu quả của chƣơng trình PHCN cho bệnh nhân phẫu thuật UTPQP thể hiện trên rất nhiều mặt. Tuy nhiên trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ đánh giá dựa trên các yếu tố chính có thể thực hiện đƣợc tại bệnh viện Phổi Trung ƣơng đó là các chỉ số hô hấp, khí máu, các biến chứng sau phẫu thuật và thời gian hậu phẫu trung bình.

4.2.1. Hiệu quả của PHCNHH trên mức độ khó thở sau phẫu thuật

So với trƣớc phẫu thuật, tỷ lệ bệnh nhân khó thở ở nhóm chứng tăng lên từ 10% lên 60% bệnh nhân. Tỷ lệ bệnh nhân khó thở ở nhóm can thiệp giảm đi từ 10,33% xuống 6,7%. Sự khác biệt trƣớc và sau phẫu thuật trong cùng 1 nhóm là có ý nghĩa (p<0,05).

Đánh giá mức độ khó thở trên lâm sàng của 2 nhóm sau phẫu thuật thấy rằng: ở nhóm bệnh nhân đƣợc tập PHCN mức độ khó thở sau phẫu thuật thấp hơn so với nhóm chứng. Nhóm can thiệp chỉ có 2 bệnh nhân (6,7%) có khó thở nhƣng ở mức độ nhẹ. Ở nhóm chứng có 18 bệnh nhân (60%) có sự khó thở. Trong đó 40% bệnh nhân khó thở ở mức độ nhẹ và 20% bệnh nhân khó thở mức độ vừa. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Điều này chứng tỏ tập PHCN đã góp phần làm giảm tình trạng khó thở trên lâm sàng của bệnh nhân.

Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Đào Bích Vân (2000): nhóm can thiệp ít khó thở hơn nhóm chứng với p<0,01.

Formatted: Font: Times New Roman, Vietnamese

Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt

Formatted: Vietnamese

Formatted: Font: 14 pt, Vietnamese

Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt

Formatted: Font: Times New Roman

Formatted: Vietnamese

Formatted: 33, Space Before: 0 pt, Line spacing: single

Formatted: Vietnamese

Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt

Formatted: Vietnamese, Condensed by 0.2 pt

Formatted: Vietnamese

Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt Formatted: Vietnamese Formatted: Vietnamese Formatted: Vietnamese Formatted: Condensed by 0.1 pt Formatted: Vietnamese Formatted: Condensed by 0.1 pt Formatted: Vietnamese

Formatted: Font: Times New Roman, Condensed by 0.1 pt

4.2.2. Hiệu quả của PHCNHH trên các chỉ số chức năng hô hấp sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật cắt thùy phổi các giá trị chức năng hô hấp của 2 nhóm bệnh nhân đều giảm và kém xa so với trƣớc phẫu thuật.

Sự giảm FVC, FEV1 sau mổ liên quan tới số phân thùy phổi bị cắt bỏ, mỗi phân thùy phổi đảm nhiệm 1/19 chức năng hô hấp toàn phổi. Theo Nguyễn Thị Bích Ngọc (1998) FVC, FEV1 sau phẫu thuật 1 tuần xấp xỉ 50% giá trị trƣớc mổ [24]. Bigler (2003) [46] cho rằng trong khoảng 3 tuần sau mổ chức năng thông khí giảm khoảng 50% so với trƣớc mổ cả về các thông số: FEV1, FVC. Trong đó mức độ suy giảm phụ thuộc vào tuổi và giới trƣớc mổ.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ở bảng 3.9 cho thấy các chỉ số chức năng hô hấp sau phẫu thuật giảm rất nhiều so với trƣớc phẫu thuật và kém xa so với giá trị bình thƣờng. Tuy nhiên, mức độ giảm ở nhóm can thiệp thấp hơn ở nhóm chứng một cách có ý nghĩa thố (p<0,05).

Dung tích sống thở chậm (SVC) sau phẫu thuật ở 2 nhóm thấp hơn so với trƣớc phẫu thuật. Ở nhóm chứng, sau phẫu thuật SVC đạt 56,58±15,29% thấp hơn trƣớc phẫu thuật (96,30±17,29%) với p<0,05. Nhóm can thiệp do đƣợc tập PHCN nên SVC sau phẫu thuật có giảm so với trƣớc phẫu thuật nhƣng mức độ giảm ít hơn so với nhóm chứng (đạt 73,49±9,43% giá trị lý thuyết). So sánh SVC sau phẫu thuật ở 2 nhóm thấy: nhóm can thiệp cao hơn nhóm chứng một cách có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Điều này lý giải: do nhóm can thiệp đƣợc hƣớng dẫn các bài tập thở giúp phổi nở tốt hơn từ đó làm tăng dung tích sống.

Tƣơng tự SVC, FVC sau phẫu thuật ở cả 2 nhóm can thiệp và nhóm chứng đều giảm so với trƣớc phẫu thuật. Ở nhóm can thiệp %FVC sau phẫu thuật là 72,94±10,53% thấp hơn so với trƣớc phẫu thuật 97,73±13,99 với

Formatted: Font: Bold

Formatted: 33, Left, Line spacing: single

Formatted: Font: Bold

Formatted: Font: Times New Roman

Formatted: Indent: First line: 0.39", Space Before: 6 pt

Formatted: Font: Times New Roman

Formatted: Vietnamese

Formatted: Font: Times New Roman

Formatted: Space Before: 6 pt

Formatted: Font: Times New Roman

Formatted: Vietnamese Formatted: Vietnamese Formatted: Vietnamese Formatted: Vietnamese Formatted: Vietnamese Formatted: Vietnamese Formatted: Vietnamese Formatted: Vietnamese

Formatted: Indent: Left: 0", First line: 0.5", Right: 0"

Formatted: Font: 14 pt, Font color: Auto, Not Expanded by / Condensed by

Formatted: Font color: Auto, Vietnamese, Not Expanded by / Condensed by

Formatted: Font: 14 pt, Font color: Auto, Not Expanded by / Condensed by

Formatted: Font: 14 pt, Font color: Auto, Vietnamese, Not Expanded by / Condensed by

Formatted: Font: 14 pt, Font color: Auto, Not Expanded by / Condensed by

p<0,05. Ở nhóm chứng %FVC sau phẫu thuật là 56,02±15,06% thấp hơn trƣớc phẫu thuật một cách có ý nghĩa với p<0,05. Nhƣ vậy, để thấy rõ hiệu quả của chƣơng trình PHCNHH cần phải so sánh %FVC của 2 nhóm sau phẫu thuật. Bảng 3.9 cho thấy sau khi đƣợc tập PHCNHH %FVC ở nhóm can thiệp cao hơn ở nhóm chứng (72,94±10,53% so với 56,47±15,26%) một cách có ý nghĩa với p<0,05. Kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Đào Bích Vân (2000): sau khi đƣợc hƣớng dẫn tập thở cơ hoành %FVC ở nhóm can thiệp chỉ đạt đƣợc trên 50% so với giá trị lý thuyết [34]. Điều này có thể đƣợc giải thích rằng trong nghiên cứu của Đào Bích Vân các bệnh nhân sau phẫu thuật chỉ đƣợc hƣớng dẫn thở cơ hoành còn trong nghiên cứu của chúng tôi ngoài việc tập thở cơ hoành trƣớc và sau phẫu thuật các bệnh nhân còn đƣợc tập thở phân thùy làm tăng kích thƣớc của lồng ngực và tăng độ giãn nở của phổi vào vùng phổi bị cắt bỏ. Bên cạnh đó, sau phẫu thuật các bệnh nhân đƣợc tập các động tác vận động của khớp vai, của cánh tay kết hợp với thở cơ hoành cũng làm tăng độ giãn nở của lồng ngực, từ đó làm tăng dung tích sống sau phẫu thuật. Theo Alfredo C và Cs (2007): sau 4 tuần tập vận động 8 bệnh nhân đều cải thiện FVC (% số lý thuyết) lên 12% (p<0,01) so với thời điểm ngay sau phẫu thuật [38]. Điều này chứng tỏ không chỉ riêng PHCNHH mà PHCN vận động cũng có tác dụng cải thiện dung tích sống. Do trong quá trình vận động đặc biệt là vận động gắng sức bệnh nhân có nhu cầu tăng thông khí sẽ kích thích cơ thể thở nhanh, thở mạnh từ đó làm phổi nở ra. Tuy nhiên mức độ cải thiện dung tích sống thấp hơn so với nghiên cứu của chúng tôi. Đây cũng là một điều gợi mở cho những nghiên cứu sau này, nên kết hợp PHCN hô hấp với PHCN vận động cho bệnh nhân phẫu thuật ung thƣ phế quản phổi.

So sánh %FEV1 trƣớc và sau phẫu thuật ở 2 nhóm thấy: Ở nhóm chứng sau phẫu thuật FEV1 đạt 55,83±17,62% xấp xỉ 60% trƣớc phẫu thuật

Formatted: Font color: Auto, Not Expanded by / Condensed by

Formatted: Vietnamese, Not Expanded by / Condensed by

Formatted: Space Before: 7 pt, Don't adjust space between Latin and Asian text, Don't adjust space between Asian text and numbers, Tab stops: 0.79", Left + 1.58", Left

Formatted: Font: 14 pt, Font color: Auto, Vietnamese, Condensed by 0.1 pt

(89,44±16,77%). Ở nhóm can thiệp FEV1 đạt 71,86±11,45% giá trị lý thuyết thấp hơn trƣớc phẫu thuật (93,39±15,31%) với p<0,05. Tuy nhiên, so sánh giữa 2 nhóm sau phẫu thuật thấy %FEV1 sau phẫu thuật ở nhóm can thiệp (71,86±11,45%) cao hơn so với nhóm chứng (55,83±17,62%) một cách có ý nghĩa với p<0,01. So sánh với mức độ cải thiện FEV1 trong nghiên cứu của Đào Bích Vân (2000), mức độ cải thiện FEV1 trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn. Ở nhóm can thiệp trong nghiên cứu của Đào Bích Vân FEV1 sau mổ đạt 60% trƣớc phẫu thuật tƣơng tự nhƣ FEV1 trong nhóm chứng của chúng tôi [34]. Điều này là dễ hiểu vì trong nghiên cứu của Đào Bích Vân các bệnh nhân không đƣợc hƣớng dẫn động tác ho hữu hiệu, không đƣợc dẫn lƣu tƣ thế sau phẫu thuật và vỗ rung lồng ngực khi cần nhƣ trong nghiên cứu của chúng tôi. Cho nên, các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi có độ thông thoáng đƣờng thở tốt hơn thể hiện ở chỉ số FEV1 cao hơn. Do vậy, PHCNHH cho bệnh nhân phẫu thuật UTPQP là có hiệu quả trên mức độ cải thiện chỉ số FEV1.

Bảng 3.11 cho thấy dung tích dự trữ hít vào sau phẫu thuật ở 2 nhóm đều giảm so với trƣớc phẫu thuật. Ở nhóm can thiệp mức độ giảm ít hơn nhóm chứng. Nhƣ vậy, PHCNHH đã giúp cải thiện dung tích dự trữ hít vào. Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Có thể do cỡ mẫu nghiên

cứu của chúng tôi chƣa đại diện cho quần thể nên mặ ý nghĩa trên lâm

sàng nhƣng chƣa có ý nghĩa thống kê.

Nhƣ vậy PHCN cho bệnh nhân phẫu thuật UTPQP đã đạt đƣợc kết quả tốt, đáp ứng đƣợc yêu cầu đặt ra là: làm thế nào để phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân sau phẫu thuật cắt thùy phổi ở giai đoạn sớm, giai đoạn có nhiều biến chứng về hô hấp.

Sự tăng lên rõ rệt của các chỉ tiêu thông khí có liên quan đến sự hoạt động tối đa của các cơ hô hấp. Trong các bài tập thở: cơ hoành, các cơ liên

Formatted: Font: 14 pt, Font color: Auto,

Chỉ số chức năng hô hấp trƣớc phẫu thuật

Phẫu thuật trong ung thƣ phế quản phổi:

MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN