2.6.1. Hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng phát hiện các triệu chứng
Tất cả các bệnh nhân thoả mãn tiêu chuẩn trên đều được hỏi bệnh, thăm khám theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất. Xác định các thông tin về:
- Tuổi đời, giới, dân tộc.
- Khám lâm sàng: toàn thân, đo HA, khám tim, phổi... phát hiện tổn thương cơ quan đích.
2.6.2. Đo huyết áp
Đo HA bằng máy HA kế đồng hồ được kiểm chuẩn và đo lại bằng HA kế cột thuỷ ngân LPK2 sản xuất tại Nhật Bản.
- Các điều kiện về đối tượng khi đo HA:
+ Không được hoạt động mạnh trước khi đo 1 giờ.
+ Nghỉ ngơi, thoải mái ít nhất 5-10 phút trước khi đo HA.
+ Không hút thuốc lá 30 phút trước khi đo.
+ Không dùng các loại kích thích giao cảm ngoại lai (như: thuốc chống ngạt mũi, thuốc nhỏ mắt làm giãn đồng tử).
+ Khi đo đối tượng cần được yên tĩnh, dễ chịu, thoải mái, không lạnh, không mót tiểu, không tức giận hoặc xúc động.
- Tư thế đối tượng: ngồi trên ghế, lưng được nâng thẳng, tay để trần và nâng ngang tim.
- Đo 2 lần cách nhau hai phút rồi lấy trung bình của hai lần đo. Nếu 2 lần đo chênh lệch >10mHg thì đo lần 3 và lấy số trung bình của lần đo thứ 2 và thứ 3.
- Một số lỗi thường gặp khi đo HA: không biết đối tượng đã uống cafein trong vòng 30 phút trước đó hay không, không đo đúng tư thế, không đo HA 2 lần hoặc đo lại ngay dưới 1 phút, làm tròn số khi đọc kết quả.
2.6.3. Đo chiều cao, cân nặng, vòng eo, vòng mông
Đo VE, vòng mông theo phương pháp đo nhân trắc học thông thường bằng thước dây không giãn FIGURE FINDER, độ chính xác tính bằng mm. Đo chiều cao bằng thước gắn vào cân SMIC độ chính xác tính bằng cm. Cân nặng: dùng cân SMIC sản xuất tại Trung Quốc, độ chính xác tính bằng 0,1kg.
Các mốc đo:
+ VE đo ở eo bụng, là điểm giữa bờ dưới của mạng sườn và điểm trên mào chậu. Đối tượng đứng thẳng, tay buông thõng, ngực ưỡn, nhìn thẳng về phía trước và đo ở cuối thì thở ra.
+ Đo vòng mông ở mức nhô nhất phía sau mấu chuyển lớn xương đùi chiếu ngang gò mu. Nếu khó xác định, để đối tượng cử động khớp háng rồi sờ vào mấu chuyển lớn để xác định mấu chuyển. Khi đó, đối tượng đứng thẳng, cơ mông chùng, bỏ hết vật dụng trong túi quần để đo chính xác từng mm.
+ Đo chiều cao: Đối tượng tháo bỏ giầy, dép, không đội mũ, nón, khăn sau đó đứng vào bàn thước để đo chiều cao. Khi đo, hai gót chân, mông, vai
và đầu chạm vào thước sao cho 2 điểm chạm của thước chạm sát vào bờ tường thẳng (nền đặt thước đo phải phẳng), vai buông lỏng, mắt nhìn về phía trước, giữ cho đỉnh đầu ở vị trí cao nhất khi đo; hạ dần thước đo chiều cao từ trên xuống; đọc số đo theo một cột dọc của thước cho đến mức cuối cùng.
+ Cân nặng: Đặt cân ở vị trí ổn định trên một mặt phẳng, đối tượng chỉ mặc quần áo mỏng, không đi giầy dép, không đội mũ hoặc cầm một vật gì. Chỉnh cân ở vị trí thăng bằng. Đối tượng đứng trên bàn cân, tay buông thõng, nhìn thẳng về phía trước. Ghi số đo trên bàn cân chính xác tới từng mức 0,1kg. Tất cả các số đo nhân trắc đều được đo 2 lần và ghi vào hồ sơ.
2.6.4. Các kỹ thuật xét nghiệm
- Kỹ thuật lấy máu làm xét nghiệm: Lấy 3 ml máu tĩnh mạch khuỷu tay buổi sáng, lúc chưa ăn, không chống đông ly tâm lấy huyết thanh, làm ngay các xét nghiệm cần nghiên cứu. Các ống nghiệm đều khô và sạch.
Các xét nghiệm trong máu được tiến hành trên máy xét nghiệm sinh hoá tự động EXPRESS PLUS tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Hóa chất và kít chuẩn của hãng Bayer, Cộng hòa Liên bang Đức.
* Điện tâm đồ:
- Sử dụng máy ghi điện tâm đồ (ECG) 3 cần của Nhật.
- Ghi trên 12 chuyển đạo thông dụng, 3 chuyển đạo mẫu (DI, DII, DIII), 3 chuyển đạo đơn cực chi (aVR, aVL, aVF), 6 chuyển đạo trước tim (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
- Máy chạy tốc độ 25 mm/s, test mV là biên độ N (10 mm/V) hoặc N/2 khi biên độ vượt quá giới hạn.
- Đọc kết quả điện tâm đồ: Do bác sỹ chuyên khoa tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung Ương tỉnh Thái Nguyên thực hiện.
- Xác định tần số tim, trục điện tim, góc anpha, các sóng điện tim, đoạn ST, sóng T, tình trạng dầy thất, block nhánh, rối loạn nhịp tim...
- Chẩn đoán dầy thất trái trên ĐTĐ: Chỉ số Sokolow - Lyon: SV1 + RV5/RV6 > 35 mm
- Tình trạng thiếu máu cơ tim. - Xác định nhồi máu cơ tim:
+ Dấu hiệu “trực tiếp”: sóng Q hoặc QS, ST chênh lên, T(-) + Dấu hiệu “gián tiếp”: ST chênh xuống, T(+).
+ Xác định vị trí của NMCT trên điện tâm đồ: Trước bên, trước vách, trước vách rộng, sau dưới, dưới nội tâm mạc.
2.7. Phƣơng tiện nghiên cứu
- Mẫu bệnh án nghiên cứu - Cân bàn
- Máy đo huyết áp - Thước đọc điện tim
- Ống nghe - Compa 2 đầu nhọn
- Thước dây - Máy điện tâm đồ
- Týp đựng máu - Máy siêu âm
- Cân SMIC của trung Quốc, có gắn thước đo chiều cao. độ chính xác tính bằng 0,1kg và 1mm được kiểm tra độ chính xác của cân và chiều cao. (thường 2 lần trong ngày là đầu mỗi buổi đo).
- Thước dây nhựa không giãn FIGURE FINDER, độ chính xác tới 1mm và được đối chiếu chuẩn đúng với thước chuẩn kim loại Thuỵ Sỹ vào đầu mỗi buổi đo.
- HA kế cột thuỷ ngân LPK2 sản xuất tại Nhật Bản; băng cuốn dành cho người bình thường (chiều dài x chiều rộng: 12 x 26 cm) và người lớn quá khổ (chiều dài x chiều rộng: 12 x 40 cm).
- Máy điện tim 3 cần Fukuda 7102 của Nhật Bản, thước đọc điện tim, compa 2 đầu nhọn
- Máy xét nghiệm hoá sinh máu được tiến hành trên máy xét nghiệm sinh hoá tự động EXPRESS PLUS tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.
2.8. Xử lý số liệu
Các số liệu thu thập, làm sạch; được nhập bằng phần mềm Epidata 3.1. Số liệu của nghiên cứu được xử lý theo các thuật toán thống kê y học trên máy vi tính bằng chương trình phần mềm SPSS 16.0.
Các biến liên tục được biểu diễn dưới dạng số trung bình và độ lệch chuẩn; kiểm định sự khác biệt bằng t – test.
Các biến danh mục được biểu diễn dưới dạng tỉ lệ (%). So sánh hai tỉ lệ hay nhiều tỉ lệ bằng bằng Chi - square test [kiểm định Chi bình phương (χ2
)]. Tính tỉ suất chênh OR (Odds ratio) giữa hai tỉ lệ.
Khi giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.
2.9. Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu được thực hiện với sự đồng ý của lãnh đạo Ban Bảo vệ, sức khoẻ cán bộ của tỉnh Thái Nguyên và được sự đồng ý của Hội đồng khoa học trường Đại học Y Dược Thái Nguyên.
- Đối tượng nghiên cứu được giải thích rõ mục tiêu và phương pháp nghiên cứu, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu và có quyền rút khỏi nghiên cứu mà không cần giải thích.
- Các thông tin về đối tượng nghiên cứu được đảm bảo giữ bí mật.
- Nghiên cứu chỉ mô tả, không can thiệp nên mọi chỉ định điều trị hoàn toàn do các bác sĩ điều trị quyết định theo tình trạng của bệnh nhân.
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tăng huyết áp ở ngƣời có hội chứng chuyển hoá tại phòng khám quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguyên.
3.1.1. Một số đặc điểm chung và tỉ lệ mắc bệnh ở đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1. Đặc điểm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi n % < 40 12 7.74 40 – 49 29 18.71 50 – 59 96 61.94 ≥ 60 18 11.61 Tổng cộng 155 100.00
Nhận xét: Số đối tượng nghiên cứu trong độ tuổi từ 50-59 chiếm cao nhất (61,94%); tiếp theo đó là nhóm tuổi từ 40-49 (18,71%) và thấp nhất là số đối tượng thuộc nhóm tuổi < 40 với 7,74%.
84.52
15.48 Nam Nữ
Biểu đồ 3.1. Đặc điểm giới của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Tỉ lệ nam giới trong nghiên cứu chiếm 84,52%, cao hơn tỉ lệ nữ giới chiếm 15,48%.
83.37 10.97 5.16 0 20 40 60 80 100
Kinh Tày Dân tộc khác
Biểu đồ 3.2. Đặc điểm dân tộc của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Phần lớn đối tượng nghiên cứu là người dân tộc Kinh (83,37%); số đối tượng nghiên cứu là người dân tộc Tày chiếm 10,97% và các dân tộc khác chiếm 5,16%.
Bảng 3.2. Tỉ lệ sử dụng rượu/bia và thuốc lá của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm n %
Sử dụng rượu bia
Uống nhiều rượu, bia 91 58,71
Không uống nhiều rượu, bia 64 41,29
Hút thuốc lá/lào
Không hút thuốc lá/lào 120 77,42
Có hút thuốc lá/lào 35 22,58
Tổng cộng 155 100,0
Nhận xét: Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu sử dụng nhiều rượu bia chiếm cao nhất (58,71%), tỉ lệ đối tượng không sử dụng nhiều rượu bia chiếm (41,29%). Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu còn sử dụng thuốc lá/lào chiếm tương đối cao với 22,58%.
3.1.2. Đặc điểm tăng huyết áp ở người có hội chứng chuyển hóa
66.45
33.55
Không tăng huyết áp Tăng huyết áp
Biểu đồ 3.3. Tỉ lệ mắc tăng huyết áp ở bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Nhận xét: Trong tổng số bệnh nhân mắc HCCH, phần lớn bệnh nhân bị THA chiếm 66,45% (103 bệnh nhân) và số bệnh nhân không bị THA chiếm 33,55% (52 bệnh nhân).
Bảng 3.3. Đặc điểm sử dụng rượu bia ở bệnh nhân mắc HCCH có THA và không tăng huyết áp
Đặc điểm HCCH Sử dụng rƣợu bia
HCCH có THA HCCH không THA p
n % n %
Uống nhiều rượu, bia 59 57,28 32 61,54
> 0,05 Không uống nhiều
rượu, bia
44 42,72 20 38,46
Tổng cộng 103 100,0 52 100,0
Nhận xét: Trong tổng số bệnh nhân THA có HCCH, phần lớn (57,28%) bệnh nhân sử dụng nhiều rượu bia. Không có sự khác biệt về đặc điểm sử dụng rượu bia ở nhóm bệnh nhân mắc HCCH có THA và bệnh nhân mắc HCCH không có THA với p > 0,05.
Bảng 3.4. Đặc điểm hút thuốc lá ở bệnh nhân mắc HCCH có THA và không tăng huyết áp
Đặc điểm HCCH Hút thuốc lá
HCCH có THA HCCH không THA
p n % n % Có hút 25 24,27 10 19,23 > 0,05 Không hút 78 75,73 42 80,77 Tổng cộng 103 100,0 52 100,0
Nhận xét: Trong tổng số bệnh nhân mắc HCCH có THA, tỉ lệ hút thuốc lá chiếm 24,27%; tỉ lệ không HTL chiếm 75,73%. Tỉ lệ HTL ở nhóm bệnh nhân mắc HCCH có THA cao hơn nhóm bệnh nhân mắc HCCH không có THA nhưng chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 3.5. Đặc điểm hoạt động thể lực ở bệnh nhân mắc HCCH có THA và không tăng huyết áp
Đặc điểm HCCH Hoạt động thể lực
HCCH có THA HCCH không THA
p n % n % Không hoạt động 37 35,92 10 19,23 < 0,05 Có hoạt động 66 64,08 42 80,77 Tổng cộng 103 100,0 52 100,0
Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân mắc HCCH có THA không hoạt động thể lực chiếm 35,92%; cao hơn tỉ lệ không hoạt động thể lực của nhóm bệnh nhân
mắc HCCH không có THA với 19,23%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.6. Đặc điểm THA và không tăng huyết áp ở bệnh nhân có HCCH phân bố theo giới
Đặc điểm HCCH Giới
HCCH có THA HCCH không THA
p n % n % Nam 90 87,38 41 78,85 > 0,05 Nữ 13 12,62 11 21,15 Tổng cộng 103 100,0 52 100,0
Nhận xét: Trong tổng số bệnh nhân mắc HCCH có THA: tỉ lệ nam giới bị THA có HCCH chiếm 87,38% và tỉ lệ nữ giới mắc HCCH có THA chiếm 12,62%. Không có sự khác biệt về giới ở bệnh nhân mắc HCCH có THA và bệnh nhân mắc HCCH không có THA với p > 0,05.
Bảng 3.7. Đặc điểm THA và không tăng huyết áp ở bệnh nhân có HCCH phân bố theo nhóm tuổi
Đặc điểm HCCH Nhóm tuổi
HCCH có THA HCCH không có THA p n % n % < 40 5 4,85 7 13,46 < 0,05 40 - 49 13 12,62 16 30,77 50 - 59 69 66,99 27 51,92 ≥ 60 16 15,65 2 3,85 Tổng cộng 103 100,0 52 100,0
Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân mắc HCCH có THA chiếm cao nhất ở nhóm tuổi 51- 60 với 66,99% và thấp nhất ở nhóm tuổi < 40 với 4,85%. Tỉ lệ mắc HCCH kèm theo THA ở bệnh nhân nhóm tuổi 50 – 59 và ≥ 60 cao hơn bệnh nhân HCCH không kèm theo THA có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Bảng 3.8. Tỉ lệ tăng chỉ số BMI và WHR ở bệnh nhân THA và không tăng huyết áp có HCCH
Đặc điểm HCCH Đặc điểm
HCCH có THA HCCH không THA
p n % n % BMI ≥ 23 (kg/m2 ) < 0,05 ≥ 23 (kg/m2 ) 90 87,38 38 73,08 < 23(kg/m2) 13 12,62 14 26,92 Tăng WHR < 0,05 Có tăng 82 79,61 33 63,46 Không tăng 21 20,39 19 36,54 Tổng cộng 103 100 52 100 Nhận xét: Phần lớn (87,38%) bệnh nhân mắc HCCH có BMI ≥ 23 kg/m2 bị THA. Có 79,61% bệnh nhân mắc HCCH có tăng WHR mắc THA; có 20,39% bệnh nhân HCCH không có tăng chỉ số WHR có mắc THA. Tỉ lệ bệnh nhân tăng BMI ≥ 23 kg/m2 và tăng WHR ở nhóm bệnh nhân HCCH có THA cao hơn nhóm bệnh nhân HCCH không THA, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.9. Đặc điểm huyết áp ở bệnh nhânmắchội chứng chuyển hóa có tăng huyết áp Đặc điểm HCCH Huyết áp HCCH có THA n % Mức độ THA THA độ I 56 54,37 THA độ II 34 33,01 THA độ III 13 12,62
HA trung bình HA tâm thu 144,6 ± 12,2
HA tâm trương 97,1 ± 7,3
Tổng cộng 103 100
Nhận xét: 54,37% bệnh nhân bị HCCH có THA độ I, tỉ lệ THA độ II chiếm 33,01% và thấp nhất là THA độ III với 12,62%. HATT trung bình của bệnh nhân mắc HCCH có THA là 144,6 ± 12,2 mmHg và HATTr trung bình
Bảng 3.10. Biến đổi điện tim ở bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa có tăng huyết áp
Chỉ tiêu n %
Loạn nhịp tim 18 17,48
Dày thất trái 25 24,27
Thiếu máu cơ tim 60 58,25
Tổng cộng 103 100
Nhận xét: Phần lớn (58,25%) bệnh nhân mắc HCCH có THA có biểu hiện thiếu máu cơ tim trên điện tim; tỉ lệ dày thất trái chiếm 24,25% và thấp nhất là biểu hiện loạn nhịp tim trên điện tim với 17,28%
Bảng 3.11. Tỉ lệ xuất hiện các tiêu chuẩn của hội chứng chuyển hóa ở nhóm bệnh nhân mắc HCCH có THA (n=103)
Tiêu chuẩn Tăng Không tăng Tổng cộng
n % n % n %
Tăng TG 97 94,17 6 5,83 103 100
Tăng VE 86 83,50 17 16,50 103 100
Giảm HDL-C 76 73,79 27 26,21 103 100
Tăng Glucose máu 57 55,34 46 44,66 103 100
Nhận xét: Hầu hết (94,17%) bệnh nhân mắc HCCH có THA kèm tăng TG, tỉ lệ bệnh nhân có tăng VE, tăng glucose máu và giảm HDL-C chiếm 83,50%; 73,79% và 55,34% (theo thứ tự).
Bảng 3.12. Tỉ lệ xuất hiện các tiêu chuẩn của HCCH ở bệnh nhân mắc tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa
Số yếu tố n %
2 yếu tố 59 57,28
3 yếu tố 34 33,01
4 yếu tố 10 9,71
Tổng cộng 103 100,0
Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân mắc HCCH có THA có 2 yếu tố của HCCH chiếm 57,28%; có kết hợp 3 yếu tố của HCCH chiếm 33,01% và kết hợp cả 4 yếu tố của HCCH chiếm 9,71%.
Bảng 3.13. Tổn thương cơ quan đích ở bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa có tăng huyết áp
Tổn thƣơng n %
Tổn thương thận 43 41,75
Tổn thương não 25 24,27
Tổn thương tim 47 45,63
Nhận xét: Đối với bệnh nhân mắc HCCH có THA, tỉ lệ tổn thương tim chiếm cao nhất với 45,63%; thấp nhất là tổn thương não 24,27%.
3.2. Mối liên quan giữa huyết áp và một số đặc điểm của hội chứng chuyển hóa
Bảng 3.14. Mối liên quan giữa tăng vòng eo với tăng huyết áp trên bệnh