2.4.1. Một số thông số chung + Tuổi + Giới Cán bộ diện BVSK Khám lâm sàng, cận lâm sàng Có hội chứng chuyển hóa HCCH không THA Không có hội chứng chuyển hóa HCCH có THA So sánh Kết luận
+ Dân tộc
+ Tiền sử tăng huyết áp
+ Tiền sử và/hoặc đang sử dụng rượu + Tiền sử đã và/hoặc đang hút thuốc lá
2.4.2. Chỉ tiêu lâm sàng - Chỉ số huyết áp HATT - Chỉ số HATTr - Cân nặng - Chiều cao - Chỉ số vòng eo - Chỉ số vòng mông - Chỉ số BMI - Chỉ số WHR - Tần số tim
- Rối loạn nhịp tim (RLNT)
2.4.3. Chỉ tiêu cận lâm sàng
* Xét nghiệm máu:
- Định lượng các thành phần lipid máu: + Cholesterol toàn phần,
+ Triglyceride,
+ LDL-C,
+ HDL-C.
- Định lượng glucose máu lúc đói - Định lượng Ure,
- Định lượng Creatinin
* Các chỉ số điện tâm đồ:
- Trục điện tim - RLNT
- Biên độ QRS, sóng P, sóng Q, sóng T, đoạn ST - Chỉ số Sokolow - Lyon
2.5. Một số tiêu chuẩn đƣợc áp dụng trong nghiên cứu
2.5.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp
Theo qui định hướng dẫn chẩn đoán THA của Bộ Y tế Việt Nam [4]
Bảng 2.1. Phân độ huyết áp
Phân độ huyết áp HATT (mmHg) HATTr (mmHg)
HA tối ưu < 120 và < 80
HA bình thường 120-129 và/hoặc 80-84
Tiền THA 130 – 139 và/hoặc 85 - 89
THA độ I 140 – 159 và/hoặc 90 - 99
THA độ II 160 – 179 và/hoặc 100 - 109
THA độ III ≥ 180 và/hoặc ≥ 110
THA tâm thu đơn độc ≥ 140 và < 90
Nguồn: Bộ Y tế - Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp (2010) [4]
2.5.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa
Theo NCEP ATPIII trong đó tiêu chuẩn VE đã được điều chỉnh áp dụng cho người Châu Á – Thái Bình Dương:
+ Tiêu chuẩn 1: Vòng eo: Nam > 90 cm; Nữ: > 80 cm
+ Tiêu chuẩn 2: Triglyceride ≥ 1,7 mmol/l (đặt là TG cao)
+ Tiêu chuẩn 3: HDL-C: Nam: < 1,0 mmol/l; Nữ: < 1,3 mmol/l (đặt chung là HDL.C thấp)
+ Tiêu chuẩn 4: HATT ≥ 130 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 85 mmHg,
+ Tiêu chuẩn 5: Glucose máu lúc đói ≥ 6,1 mmol/l hoặc đang điều trị bệnh ĐTĐ týp 2 [đặt chung là tăng đường huyết (TĐH)].
Chẩn đoán xác định bệnh nhân có HCCH khi đạt ít nhất 3 trong 5 tiêu chuẩn trên.
2.5.3. Tiêu chuẩn đánh giá vòng eo, chỉ số WHR
Theo WHO áp dụng VE cho khu vực châu Á - Thái Bình Dương (2000): + Bình thường: < 90 cm (nam); < 80 cm (nữ).
+ Tăng VE: 90 cm (nam); 80cm (nữ).
hoặc tính chỉ số WHR: WHR = VE / vòng mông
WHR tăng khi ≥ 0,9 ở nam giới, ≥ 0,85 ở nữ giới được gọi là béo bụng.
2.5.4. Tiêu chuẩn đánh giá chỉ số khối cơ thể
Chỉ số BMI = cân nặng (kg)/chiều cao (m)2
Bảng 2.2. Ngưỡng cắt BMI chẩn đoán thừa cân và béo phì
Xếp loại BMI Gầy < 18,5 Bình thường 18,5 – 22,9 Thừa cân 23 – 27,4 Béo phì độ I 27,5 – 32,4 Béo phì độ II 32,5-37,4 Béo phì độ III ≥ 37,5
Nguồn: WHO-Ngưỡng BMI dùng chẩn đoán béo phì cho người châu Á trưởng thành [37], [40]
2.5.5. Tiêu chuẩn xác định hút thuốc lá
- Có hút thuốc lá: Được định nghĩa theo WHO (1996) khi đối tượng còn đang hút thuốc lá ≥ 5 điếu/ngày trong thời gian liên tục ≥ 2 năm hoặc tiền sử có hút thuốc lá như trên và đã ngưng hút < 1 năm.
- Không hút thuốc lá: Chưa bao giờ hút hoặc đã bỏ hút thuốc lá trước đó > 1 năm liên tục cho đến lúc tham gia nghiên cứu.
2.5.6. Uống rượu
Uống nhiều rượu khi uống > 3 cốc chuẩn/ngày đối với nam, > 2 cốc chuẩn/ngày đối với nữ và uống tổng cộng > 14 cốc chuẩn/tuần đối với nam, > 9 cốc chuẩn /tuần đối với nữ (1 cốc chuẩn chứa 10 g ethanol tương đương 30ml rượu mạnh, 120ml rượu vang hoặc 1 lon bia 330ml), uống liên tục kéo dài ≥ 6 tháng [4].
2.5.7. Hoạt động thể lực:Có hoạt động thể lực được xác định khi [4], [72]: + Tập luyện cường độ thấp 60 phút/ ngày, chia nhỏ thành nhiều lần, tập tất cả các ngày trong tuần với hình thức đi bộ chậm rãi, tập thư dãn người.
+ Tập với cường độ trung bình 30 phút/ lần, 2 lần mỗi tuần với hình thức bơi hay khiêu vũ không gắng sức, đi dạo bằng xe đạp.
+ Tập với cường độ cao 30 phút/ lần, 3 lần mỗi tuần với hình thức chạy bộ, bơi hoặc nhảy với tốc độ cao, đi xe đạp tốc độ.
2.5.8. Tiêu chuẩn xác định tổn thương cơ quan đích
* Tổn thương tim
Dựa vào điện tim như: Rối loạn mhịp tim, dày thất trái (Sokolow - Lyon: SV1 + RV5/RV6 > 35 mm), nhồi máu cơ tim, thiếu máu cơ tim,; xác định thiếu máu cơ tim dựa vào :
+ Sự biến đổi ST: kéo dài thời gian đoạn ST > 120 ms, có góc giữa ST - T sắc nhọn. Tỷ số Qx/QT (biểu hiện mức độ chênh của ST), bình thường tỷ số này < 1/2; khi thiếu máu cơ tim thì tỷ số Qx/QT > 1/2.
+ Biến đổi sóng T: T cao nhọn/ T đảo nghịch.
+ Hoặc tiêu chuẩn biến đổi ST trong thiếu máu cơ tim: độ chênh ST chung cho cả 2 giới ≥ 30 tuổi:
- ST chênh xuống có ý nghĩa ≥ 0,05 mV ở V2, V3 và ≥ 0,1 mV ở các chuyển đạo khác. Khi ST chênh xuống > 0,1 mV trên 8 chuyển đạo kết hợp với ST chênh lên ở aVR hoặc V1, khả năng tổn thương nhiều nhánh động mạch vành hoặc tắc thân chung của động mạch vành trái có ý nghĩa.
* Tổn thương não
Bệnh nhân có tiền sử đột quỵ não hoặc cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua. Bệnh nhân có triệu chứng: đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, rối loạn giấc ngủ… hoặc khám thấy liệt trung ương 1/2 người, liệt trung ương dây thần kinh VII, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn cơ vòng, thất điều… Được chụp CT hoặc MRI để chẩn đoán xác định.
* Tổn thương thận
Chẩn đoán tổn thương thận khi nồng độ creatinin ≥ 130 µmmol/l hoặc có protein niệu và có trụ niệu nước tiểu.
2.6. Kỹ thuật thu thập số liệu
2.6.1. Hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng phát hiện các triệu chứng
Tất cả các bệnh nhân thoả mãn tiêu chuẩn trên đều được hỏi bệnh, thăm khám theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất. Xác định các thông tin về:
- Tuổi đời, giới, dân tộc.
- Khám lâm sàng: toàn thân, đo HA, khám tim, phổi... phát hiện tổn thương cơ quan đích.
2.6.2. Đo huyết áp
Đo HA bằng máy HA kế đồng hồ được kiểm chuẩn và đo lại bằng HA kế cột thuỷ ngân LPK2 sản xuất tại Nhật Bản.
- Các điều kiện về đối tượng khi đo HA:
+ Không được hoạt động mạnh trước khi đo 1 giờ.
+ Nghỉ ngơi, thoải mái ít nhất 5-10 phút trước khi đo HA.
+ Không hút thuốc lá 30 phút trước khi đo.
+ Không dùng các loại kích thích giao cảm ngoại lai (như: thuốc chống ngạt mũi, thuốc nhỏ mắt làm giãn đồng tử).
+ Khi đo đối tượng cần được yên tĩnh, dễ chịu, thoải mái, không lạnh, không mót tiểu, không tức giận hoặc xúc động.
- Tư thế đối tượng: ngồi trên ghế, lưng được nâng thẳng, tay để trần và nâng ngang tim.
- Đo 2 lần cách nhau hai phút rồi lấy trung bình của hai lần đo. Nếu 2 lần đo chênh lệch >10mHg thì đo lần 3 và lấy số trung bình của lần đo thứ 2 và thứ 3.
- Một số lỗi thường gặp khi đo HA: không biết đối tượng đã uống cafein trong vòng 30 phút trước đó hay không, không đo đúng tư thế, không đo HA 2 lần hoặc đo lại ngay dưới 1 phút, làm tròn số khi đọc kết quả.
2.6.3. Đo chiều cao, cân nặng, vòng eo, vòng mông
Đo VE, vòng mông theo phương pháp đo nhân trắc học thông thường bằng thước dây không giãn FIGURE FINDER, độ chính xác tính bằng mm. Đo chiều cao bằng thước gắn vào cân SMIC độ chính xác tính bằng cm. Cân nặng: dùng cân SMIC sản xuất tại Trung Quốc, độ chính xác tính bằng 0,1kg.
Các mốc đo:
+ VE đo ở eo bụng, là điểm giữa bờ dưới của mạng sườn và điểm trên mào chậu. Đối tượng đứng thẳng, tay buông thõng, ngực ưỡn, nhìn thẳng về phía trước và đo ở cuối thì thở ra.
+ Đo vòng mông ở mức nhô nhất phía sau mấu chuyển lớn xương đùi chiếu ngang gò mu. Nếu khó xác định, để đối tượng cử động khớp háng rồi sờ vào mấu chuyển lớn để xác định mấu chuyển. Khi đó, đối tượng đứng thẳng, cơ mông chùng, bỏ hết vật dụng trong túi quần để đo chính xác từng mm.
+ Đo chiều cao: Đối tượng tháo bỏ giầy, dép, không đội mũ, nón, khăn sau đó đứng vào bàn thước để đo chiều cao. Khi đo, hai gót chân, mông, vai
và đầu chạm vào thước sao cho 2 điểm chạm của thước chạm sát vào bờ tường thẳng (nền đặt thước đo phải phẳng), vai buông lỏng, mắt nhìn về phía trước, giữ cho đỉnh đầu ở vị trí cao nhất khi đo; hạ dần thước đo chiều cao từ trên xuống; đọc số đo theo một cột dọc của thước cho đến mức cuối cùng.
+ Cân nặng: Đặt cân ở vị trí ổn định trên một mặt phẳng, đối tượng chỉ mặc quần áo mỏng, không đi giầy dép, không đội mũ hoặc cầm một vật gì. Chỉnh cân ở vị trí thăng bằng. Đối tượng đứng trên bàn cân, tay buông thõng, nhìn thẳng về phía trước. Ghi số đo trên bàn cân chính xác tới từng mức 0,1kg. Tất cả các số đo nhân trắc đều được đo 2 lần và ghi vào hồ sơ.
2.6.4. Các kỹ thuật xét nghiệm
- Kỹ thuật lấy máu làm xét nghiệm: Lấy 3 ml máu tĩnh mạch khuỷu tay buổi sáng, lúc chưa ăn, không chống đông ly tâm lấy huyết thanh, làm ngay các xét nghiệm cần nghiên cứu. Các ống nghiệm đều khô và sạch.
Các xét nghiệm trong máu được tiến hành trên máy xét nghiệm sinh hoá tự động EXPRESS PLUS tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Hóa chất và kít chuẩn của hãng Bayer, Cộng hòa Liên bang Đức.
* Điện tâm đồ:
- Sử dụng máy ghi điện tâm đồ (ECG) 3 cần của Nhật.
- Ghi trên 12 chuyển đạo thông dụng, 3 chuyển đạo mẫu (DI, DII, DIII), 3 chuyển đạo đơn cực chi (aVR, aVL, aVF), 6 chuyển đạo trước tim (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
- Máy chạy tốc độ 25 mm/s, test mV là biên độ N (10 mm/V) hoặc N/2 khi biên độ vượt quá giới hạn.
- Đọc kết quả điện tâm đồ: Do bác sỹ chuyên khoa tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung Ương tỉnh Thái Nguyên thực hiện.
- Xác định tần số tim, trục điện tim, góc anpha, các sóng điện tim, đoạn ST, sóng T, tình trạng dầy thất, block nhánh, rối loạn nhịp tim...
- Chẩn đoán dầy thất trái trên ĐTĐ: Chỉ số Sokolow - Lyon: SV1 + RV5/RV6 > 35 mm
- Tình trạng thiếu máu cơ tim. - Xác định nhồi máu cơ tim:
+ Dấu hiệu “trực tiếp”: sóng Q hoặc QS, ST chênh lên, T(-) + Dấu hiệu “gián tiếp”: ST chênh xuống, T(+).
+ Xác định vị trí của NMCT trên điện tâm đồ: Trước bên, trước vách, trước vách rộng, sau dưới, dưới nội tâm mạc.
2.7. Phƣơng tiện nghiên cứu
- Mẫu bệnh án nghiên cứu - Cân bàn
- Máy đo huyết áp - Thước đọc điện tim
- Ống nghe - Compa 2 đầu nhọn
- Thước dây - Máy điện tâm đồ
- Týp đựng máu - Máy siêu âm
- Cân SMIC của trung Quốc, có gắn thước đo chiều cao. độ chính xác tính bằng 0,1kg và 1mm được kiểm tra độ chính xác của cân và chiều cao. (thường 2 lần trong ngày là đầu mỗi buổi đo).
- Thước dây nhựa không giãn FIGURE FINDER, độ chính xác tới 1mm và được đối chiếu chuẩn đúng với thước chuẩn kim loại Thuỵ Sỹ vào đầu mỗi buổi đo.
- HA kế cột thuỷ ngân LPK2 sản xuất tại Nhật Bản; băng cuốn dành cho người bình thường (chiều dài x chiều rộng: 12 x 26 cm) và người lớn quá khổ (chiều dài x chiều rộng: 12 x 40 cm).
- Máy điện tim 3 cần Fukuda 7102 của Nhật Bản, thước đọc điện tim, compa 2 đầu nhọn
- Máy xét nghiệm hoá sinh máu được tiến hành trên máy xét nghiệm sinh hoá tự động EXPRESS PLUS tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.
2.8. Xử lý số liệu
Các số liệu thu thập, làm sạch; được nhập bằng phần mềm Epidata 3.1. Số liệu của nghiên cứu được xử lý theo các thuật toán thống kê y học trên máy vi tính bằng chương trình phần mềm SPSS 16.0.
Các biến liên tục được biểu diễn dưới dạng số trung bình và độ lệch chuẩn; kiểm định sự khác biệt bằng t – test.
Các biến danh mục được biểu diễn dưới dạng tỉ lệ (%). So sánh hai tỉ lệ hay nhiều tỉ lệ bằng bằng Chi - square test [kiểm định Chi bình phương (χ2
)]. Tính tỉ suất chênh OR (Odds ratio) giữa hai tỉ lệ.
Khi giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.
2.9. Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu được thực hiện với sự đồng ý của lãnh đạo Ban Bảo vệ, sức khoẻ cán bộ của tỉnh Thái Nguyên và được sự đồng ý của Hội đồng khoa học trường Đại học Y Dược Thái Nguyên.
- Đối tượng nghiên cứu được giải thích rõ mục tiêu và phương pháp nghiên cứu, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu và có quyền rút khỏi nghiên cứu mà không cần giải thích.
- Các thông tin về đối tượng nghiên cứu được đảm bảo giữ bí mật.
- Nghiên cứu chỉ mô tả, không can thiệp nên mọi chỉ định điều trị hoàn toàn do các bác sĩ điều trị quyết định theo tình trạng của bệnh nhân.
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tăng huyết áp ở ngƣời có hội chứng chuyển hoá tại phòng khám quản lý sức khỏe cán bộ tỉnh Thái Nguyên.
3.1.1. Một số đặc điểm chung và tỉ lệ mắc bệnh ở đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1. Đặc điểm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi n % < 40 12 7.74 40 – 49 29 18.71 50 – 59 96 61.94 ≥ 60 18 11.61 Tổng cộng 155 100.00
Nhận xét: Số đối tượng nghiên cứu trong độ tuổi từ 50-59 chiếm cao nhất (61,94%); tiếp theo đó là nhóm tuổi từ 40-49 (18,71%) và thấp nhất là số đối tượng thuộc nhóm tuổi < 40 với 7,74%.
84.52
15.48 Nam Nữ
Biểu đồ 3.1. Đặc điểm giới của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Tỉ lệ nam giới trong nghiên cứu chiếm 84,52%, cao hơn tỉ lệ nữ giới chiếm 15,48%.
83.37 10.97 5.16 0 20 40 60 80 100
Kinh Tày Dân tộc khác
Biểu đồ 3.2. Đặc điểm dân tộc của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Phần lớn đối tượng nghiên cứu là người dân tộc Kinh (83,37%); số đối tượng nghiên cứu là người dân tộc Tày chiếm 10,97% và các dân tộc khác chiếm 5,16%.
Bảng 3.2. Tỉ lệ sử dụng rượu/bia và thuốc lá của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm n %
Sử dụng rượu bia
Uống nhiều rượu, bia 91 58,71
Không uống nhiều rượu, bia 64 41,29
Hút thuốc lá/lào
Không hút thuốc lá/lào 120 77,42
Có hút thuốc lá/lào 35 22,58
Tổng cộng 155 100,0
Nhận xét: Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu sử dụng nhiều rượu bia chiếm cao nhất (58,71%), tỉ lệ đối tượng không sử dụng nhiều rượu bia chiếm (41,29%). Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu còn sử dụng thuốc lá/lào chiếm tương đối cao với 22,58%.
3.1.2. Đặc điểm tăng huyết áp ở người có hội chứng chuyển hóa
66.45
33.55
Không tăng huyết áp Tăng huyết áp
Biểu đồ 3.3. Tỉ lệ mắc tăng huyết áp ở bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Nhận xét: Trong tổng số bệnh nhân mắc HCCH, phần lớn bệnh nhân bị