Hiệu quả lọc β2M khi sử dụng quả lọc lần đầu: Chúng tôi định lượng
nồng độ β2M trước và sau cuộc lọc ở 142 bệnh nhân nghiên cứu trong 3 nhóm can thiệp. Nhóm bệnh nhân sử dụng quả lọc thường cho thấy nồng độ β2M không giảm thậm chí còn tăng nhẹ sau cuộc lọc (66,04 ± 26,7 mg/l so với 66,3 ± 26,2 mg/l). Sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc cao giảm được nồng độ β2M sau cuộc lọc có ý nghĩa với p< 0,001 (trước lọc là 64,8 ± 18,8 mg/l, sau lọc là 47,8 ± 13,5 mg/l). Nhóm thẩm tách siêu lọc máu với màng lọc đặc biệt giảm nồng độ β2M nhiều nhất trước và sau cuộc lọc có ý nghĩa với p < 0,001 (69,2 ± 18,9 mg/l so với 21,8 ± 9,8mg/l). So sánh mức giảm β2M chúng tôi nhận thấy rằng thẩm tách siêu lọc máu mức độ giảm β2M sau cuộc lọc tôt nhất, giảm khác biệt so với nhóm bệnh nhân dùng quả lọc có hệ sô siêu lọc cao, p< 0,001 và đương nhiên so với quả lọc hệ sô siêu lọc thấp mức giảm β2M khác biệt rất lớn p < 0,001. Nhóm bệnh nhân sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc thấp sau cuộc lọc nồng độ β2M thậm chí còn tăng một chút, điều này là hợp lý bởi sau cuộc lọc quả lọc đó không lọc được β2M nên nồng độ còn nguyên, mặt khác mỗi bệnh nhân đều thực hiện siêu lọc với khôi lượng trung bình 2,7 kg nước, như vậy làm thể tích tuần hoàn sẽ giảm đi, và nồng độ β2M chỉ là tăng tương đôi sau cuộc lọc. Cũng như ure và creatinin, chúng tôi sử dụng hiệu quả lọc β2M đánh giá qua 2 thông sô tỷ lệ giảm β2M sau cuộc lọc PR-β2M và hệ sô thanh thải β2M-Kd. Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ giảm β2M sau cuộc lọc cũng như hệ sô thanh thải β2M sau cuộc lọc ở nhóm bệnh nhân thẩm tách siêu lọc máu là tôt nhất, cao hơn nhiều so với nhóm sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc cao. Nghiên cứu của Trần Kim Cương về mức độ giảm β2M sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc cao cũng trùng với kết quả ở nhóm bệnh nhân chúng tôi sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc cao [10]. Mức độ giảm β2M ở mỗi phân nhóm khác nhau qua mỗi cuộc lọc. Tỷ lệ lọc β2M ở mỗi nhóm bệnh nhân sử dụng phương thức lọc khác nhau là khác nhau. Mức giảm β2M củathẩm tách siêu lọc online lên tới 69,9% trong khi đó phương pháp lọc thường sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc cao chỉ đạt 26,0%. Như vậy rõ ràng
với mục tiêu giảm β2M thì pháp thẩm tách siêu lọc online có hiệu quả rất cao. Nếu sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc thấp thì không có khả năng lọc β2M, kết quả nghiên cứu của chúng tôi đã chỉ rõ, sau cuộc lọc nồng độ β2M ở nhóm này thường tăng lên do siêu lọc thể tích nước trong máu giảm nên nồng độ β2M tăng tương đôi, mức giảm trung bình là – 0,8%. Rõ ràng hiệu quả lọc β2M phụ thuộc chính vào loại màng lọc và phương thức lọc.
Bảng 4.2: Mối liên quan giữa hệ số siêu lọc với khả năng lọc các chất của các phương pháp và quả lọc có hệ số siêu lọc khác nhau
Phương thức lọc- Quả lọc Cơ chế loại bỏ chất tan Các chất có thể qua màng lọc Lọc máu- quả lọc có hệ sô siêu lọc thấp (Kuf: 8,6 mmHg.h) Khuếch tán, không hoặc có ít đôi lưu
Thanh thải hiệu quả các phân tử nhỏ như ure, creatinin, axit uric... Lọc máu- quả lọc có
hệ sô siêu lọc cao (Kuf: 25,8 mmHg.h)
Khuếch tán kết hợp ít đôi lưu
Thanh thải hiệu quả các phân tử nhỏ như ure, creatinin, axit uric...và phân tử trung bình như β2M
Thẩm tách siêu lọc máu- sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc cao (Kuf: 55 mmHg.h)
Đôi lưu và khuếch tán
Thanh thải hiệu quả các phân tử nhỏ như ure, creatinin, axit uric...và các phân tử trung bình, lớn như β2M, CRP, một sô Cytokine...
* Nguồn: theo Locatelli F. và cộng sự (2011), [86]
Nhìn vào bảng trên, chúng ta thấy rằng hiệu quả lọc các chất có phân tử lượng khác nhau phụ thuộc vào tính chất của màng lọc, mức độ lọc các chất lại phụ thuộc phần lớn vào phương thức lọc. Từ những tính chất của màng lọc, đặc điểm của phương thức lọc và thực tế kết quả nghiên cứu chúng tôi khẳng định thẩm tách siêu lọc có nhiều ưu điểm trong lọc các chất độc hơn lọc máu thường. Nhiều nghiên cứu nước ngoài đã đánh giá cao hiệu quả lọc
β2M của thẩm tách siêu lọc máu [88],[117],[118]. Lonnemann G. và cộng sự [88] đã nghiên cứu hiệu quả lọc β2M sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc cao trong lọc máu thường ở 14 bệnh nhân STMT LMCK, kết quả cho thấy sử dụng quả lọc này sẽ giảm được 30% nồng độ β2M sau mỗi lần lọc, tỷ lệ này trong nghiên cứu của chúng tôi là 26,0% và của Trần Kim Cương là 31,2%. Nếu sử dụng thẩm tách siêu lọc, hiệu quả lọc β2M trong nghiên cứu của chúng tôi đạt tới 69.9% sau mỗi lần lọc. Các nghiên cứu của các tác giả khác cũng đã khẳng định vai trò của thẩm tách siêu lọc trong quá trình lọc sạch β2M. Penne E.L. và cộng sự [108] nghiên cứu biến đổi nồng độ β2M trước và sau sử dụng thẩm tách siêu lọc máu so sánh với lọc máu sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc cao ở 230 bệnh nhân trong đó có 176 bệnh nhân không còn chức năng thận tồn dư. Kết quả cho thấy sau 6 tháng can thiệp nồng độ β2M giảm từ 29,5 ± 0,8 mg/l xuông còn 24,3 ± 0,6 mg/l, đặc biệt tôt cho những bệnh nhân không có chức năng thận tồn dư.
Biến đổi nồng độ β2M sau 6 tháng điều trị: Chúng tôi tiến hành định
lượng lại nồng độ β2M sau mỗi tháng. Kết quả cho thấy nồng độ β2M máu sau 6 tháng can thiệp giảm so với lúc bắt đầu nghiên cứu ở nhóm bệnh nhân lọc máu quả lọc có hệ sô lọc cao và nhóm bệnh nhân thẩm tách siêu lọc (p< 0,001), mức giảm β2M máu ở nhóm thẩm tách siêu lọc cũng nhiều hơn có ý nghĩa so với nhóm lọc máu sử dụng quả lọc hệ sô siêu lọc cao , p< 0,05. Điều này cho thấy phương pháp thẩm tách siêu lọc mang lại hiệu quả lọc β2M sau mỗi lần lọc và cả lâu dài. Nhìn vào các biểu đồ biến đổi nồng độ β2M sau mỗi tháng can thiệp chúng ta thấy rõ mức độ giảm β2M rõ rệt nhất ở nhóm bệnh nhân thẩm tách siêu lọc sau mỗi tháng. Đánh giá hiệu quả lọc β2M của quả lọc có hệ sô siêu lọc thấp trong nghiên cứu này là không có. Bệnh nhân có tăng nồng độ β2M từ khi bắt đầu vào can thiệp qua từng tháng và đến hết 6 tháng can thiệp vẫn không có sự cải thiện về nồng độ β2M. Điều này gợi ý cho các nhà lọc máu cần sử dụng loại quả lọc có hệ sô siêu lọc cao để lọc β2M cho bệnh nhân. Phân nhóm có dùng quả lọc có hệ sô siêu lọc cao lọc máu bằng phương pháp bình thường có khả năng lọc được β2M. Nồng độ
β2M máu ở những bệnh nhân trong phân nhóm này giảm rõ sau lần lọc đầu tiên và đặc biệt sau mỗi 3 tháng. Đến hết 6 tháng nồng độ β2M đã giảm đáng kể khác biệt có ý nghĩa so với trước can thiệp, p < 0,05. Phân nhóm bệnh nhân dùng thẩm tách siêu lọc với quả lọc có hệ sô siêu lọc cao thấy rõ hiệu quả lọc β2M, sau 6 tháng nồng độ β2M đã giảm được khoảng 50% so với ban đầu can thiệp. Chúng tôi đã tính tỷ lệ giảm β2M sau 6 tháng của các nhóm bệnh nhân sử dụng phương thức lọc và quả lọc có hệ sô siêu lọc khác nhau, kết quả cho thấy nhóm bệnh nhân sử dụng phương thức lọc thường quả lọc hệ sô siêu lọc thấp mức tăng β2M sau 6 tháng trung bình khoảng 2,5 mg/l, nhóm lọc thường sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc cao mức giảm β2M máu trung bình là 18,1 mg/l, còn nhóm thẩm tách siêu lọc online mức giảm đạt tới 36,8 mg/l. Nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng cho kết quả tương tự nghiên cứu của chúng tôi [87],[98],[102]. Mặc dù đánh giá lọc sau mỗi cuộc lọc phương pháp thẩm tách siêu lọc cho hiệu quả lọc β2M rất cao, tuy nhiên cũng như ure, creatinin, β2M vẫn được sản sinh ra hàng ngày trong cơ thể và nó tăng sản khi bệnh nhân có viêm, suy dinh dưỡng...Chính vì thế sau 6 tháng can thiệp, nồng độ β2M ở bệnh nhân STMT LMCK vẫn không trở lại bình thường. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi gợi ý cần sử dụng phương pháp thẩm tách siêu lọc xen kẽ với lọc máu thông thường để giảm nồng độ β2M máu cho bệnh nhân.
Tóm lại, thẩm tách siêu lọc online có hiệu quả từng cuộc lọc máu trong việc giảm có ý nghĩa nồng độ β2M máu, cũng như ure, creatinin và điều hòa ổn định nồng độ điện giải trong máu sau cuộc lọc. Sử dụng sau 6 tháng, nồng độ β2M máu ở những bệnh nhân này giảm đáng kể, hiệu quả kiểm soát huyết áp, thiếu máu và BMI tôt hơn. Những biến chứng như tụt huyết áp, tắc màng lọc và co rút cơ cũng giảm hơn so với lọc máu thường có sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc thấp và cao.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu nồng độ β2 microglobulin máu ở 326 bệnh nhân lọc máu chu kỳ sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc thấp, so sánh với 48 người thuộc nhóm chứng khỏe mạnh và đánh giá hiệu quả lọc Beta2 microglobulin ở bệnh nhân sử dụng phương thức và quả lọc có hệ sô siêu lọc khác nhau có kết luận sau:
1. Biến đổi nồng độ β2M
β2M máu tăng cao ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ: + Giá trị trung bình β2M của bệnh nhân cao hơn so với nhóm chứng (64,7 ± 21,1 mg/l so với 1,88 ± 0,68 mg/l). 100% bệnh nhân có tăng giá trị tuyệt đôi của β2M.
+ Nồng độ β2M tương quan thuận, mức độ chặt với thời gian lọc máu, nồng độ CRP, tương quan thuận mức độ vừa với nồng độ phospho, ure máu.
+ Nồng độ β2M liên quan với nhiễm virut viêm gan B, C.Ở bệnh nhân nhiễm virut cao hơn so với không nhiễm (74,7 ± 20,4 mg/l so với 57,2 ± 18,5 mg/l), ở bệnh nhân đồng nhiễm cao hơn so với khi nhiễm đơn độc, nhiễm virut viêm gan C cao hơn so với nhiễm virut viêm gan B.
+ Nồng độ β2M ở bệnh nhân không còn bảo tồn nước tiểu cao hơn so với còn bảo tồn nước tiểu (68,2 ± 19,8 mg/l so với 50,5 ± 20,6 mg/l).
+ Nồng độ β2M liên quan có ý nghĩa với mức albumin. Ở bệnh nhân giảm albumin, nồng độ β2M cao hơn so với albumin máu bình thường (69,32 ± 19,87 mg/l so với 60,89 ± 22,99 mg/l).
+ Nồng độ β2M liên quan có ý nghĩa với rôi loạn lipid máu. Giá trị trung bình β2M tăng ở bệnh nhân có tăng cholesterol, triglycerid, LDL-C hoặc giảm HDL-C.
2. Hiệu quả lọc β2M khi sử dụng phương thức và quả lọc có hệ số siêu lọc khác nhau
+ Sau cuộc lọc lần đầu, nồng độ β2M máu trung bình ở nhóm thẩm tách siêu lọc, nhómquả lọc có hệ sô siêu lọc cao giảm có ý nghĩa so với trước lọc (69,2 ± 18,9 mg/l so với 21,8 ± 9,8 mg/l và 64,8 ± 18,8 mg/l so với 47,8 ± 13,5 mg/l), p< 0,001. Nồng độ β2Mmáu trung bình sau lọc ở nhóm thẩm tách siêu lọcgiảm hiệu quả hơn nhóm quả lọc có hệ sô siêu lọc cao, p< 0,001.
+ Trong 3 phân nhóm, hệ sô thanh thải β2M máu sau cuộc lọc lần đầu ở nhóm thẩm tách siêu lọc cao nhất, khác biệt so với nhóm quả lọc có hệ sô siêu lọc cao và nhóm sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc thấp (52,4 ± 6,8 mg/l so với 32,5 ± 5,7 mg/l và 6,2 ± 4,2 mg/l), pANOVA < 0,001. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Giá trị trung bình nồng độ β2M máu giảm sau 6 tháng điều trị khi sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc thấp xen kẽ thẩm tách siêu lọc hoặc xen kẽ quả lọc có hệ sô siêu lọc cao(69,2 ± 18,9 mg/l và 32,4 ± 9,1 mg/l so với 64,8 ± 18,8 mg/l và 46,7 ± 12,8 mg/l). Nếu chỉ lọc bằng quả lọc có hệ sô siêu lọc thấp đơn thuần thì nồng độ β2M máu biến đổi có xu hướng tăng lên (66,04 ± 26,7 mg/l so với 68,5 ± 24,9 mg/l).
KIẾN NGHỊ
+ Bệnh nhân lọc máu chu kỳ cần định kỳ xét nghiệm nồng độ β2 microglobulin máu và xác định các yếu tô ảnh hưởng đến nồng độ β2M làm cơ sở cho các biện pháp chẩn đoán, tiên lượng và điều trị nhằm nâng cao chất lượng sông cho bệnh nhân.
+ Để kiểm soát nồng độ β2M tăng ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ nên áp dụng chế độ lọc máu có phôi hợp quả lọc hệ sô siêu lọc thấp với thẩm tách siêu lọc hoặc phôi hợp với quả lọc hệ sô siêu lọc cao.
+ Cần có các nghiên cứu tiếp theo với sô lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian dài hơn về ảnh hưởng của tăng β2M máu lên bệnh nhân lọc máu chu kỳ và hiệu quả của kiểm soát nồng độ β2M máutrên những bệnh nhânnày.
1. Nguyễn Hữu Dũng, Hoàng Trung Vinh, Lê Việt Thắng (2014),
"Liên quan giữa nồng độ Beta 2 Microglobulin máu với thời gian lọc máu, albumin máu và lượng nước tiểu ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ", Tạp chí Y học Việt Nam, ISSN 1859-1868, (1), tr. 114 - 118.
2. Nguyễn Hữu Dũng, Hoàng Trung Vinh, Lê Việt Thắng (2014),
"Nghiên cứu môi liên quan giữa nồng độ Beta 2 Microglobulin với tình trạng viêm ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ", Tạp chí Y
học Việt Nam, ISSN 1859-1868, (1), tr. 93 - 96.
3. Nguyễn Hữu Dũng, Hoàng Trung Vinh, Lê Việt Thắng (2014),
"Đánh giá hiệu quả lọc Beta 2 Microglobulin (β2M) của phương pháp thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ", Tạp chíY Dược học Quân sự, Hội nghị thường
niên nghiên cứu sinh nghiên cứu khoa học lần thứ IV, ISSN 1859-
1. Hà Phan Hải An (2001), “Sự thay đổi nồng độ beta2-microglobulin
huyết thanh ở bệnh nhân suy thận mạn tính”, Tạp chí Y học Việt Nam,
Chuyên đề Tiết niệu- Thận học, (4+5+6), Tr.87-90.
2. Hà Phan Hải An, Đặng Thị Việt Hà (2004), “Tìm hiểu vai trò beta2-
microglobulin trong phát hiện tổn thương ông thận ở bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát người lớn”, Tạp chí Y học Việt Nam, sô 9,Tr. 55-59.
3. Hà Phan Hải An, Đỗ Thị Liệu (2003), “Tìm hiểu sự thay đổi nồng độ
beta2-microglobulin huyết thanh ở bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát người lớn”, Tạp chí Nội khoa, (1),Tr. 34-38.
4. Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Thị Hương (2011), Các xét nghiệm thường
quy áp dụng trong thực hành lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, tr. 654-670.
5. Phan Anh, Lê Việt Thắng (2010), Biến đổi nồng độ creatinkinase-
muclebrain, creatinkinase và troponin T huyết thanh ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ, Tạp chí Y học Quân sự, 265, Tr. 27-31. 6. Vũ Lệ Anh, Nguyễn Thành Tâm, Trần Thị Bích Hương (2010),
“Rôi loạn chuyển hoá Calci, Phospho và PTH ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn trước chạy thận nhân tạo”. Y học, TP Hồ Chí Minh, Nhà
xuất bản y học,(14 phụ trương 1),Tr. 407-413.
7. Trần Văn Chất (2008), ‛‛Giải phẫu và sinh lý thận”, Bệnh thận, tr: 7
học, Tr. 215–236.
9. Phan Thế Cường và cộng sự (2009),“Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng
và cận lâm sàng bệnh lý buồn mỏi chân ở bệnh nhân LMCK”, Tạp chí (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Y học lâm sàng - Bệnh viện Bạch Mai, (44), Tr. 55–63.
10. Trần Kim Cương (2008), Đánh giá hiệu quả lọc Beta2-Microglobulin
và hiệu quả buổi lọc với màng siêu lọc cao ở bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ, Luận văn thạc sĩ y học,Tr. 68-71.
11. Đinh Thị Kim Dung (2008), “Suy thận mạn tính”, Bệnh thận,Nhà xuất
bản Y học Hà Nội, Tr. 312-329.
12. Nguyễn Đình Dương, Phạm Xuân Thu, Lê Việt Thắng (2012), “Liên
quan rôi loạn lipid máu với nguyên nhân suy thận, thời gian lọc máu và tình trạng huyết áp của bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ”, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, 838,Tr. 65-68.