3.4.1 Triệu chứng ho theo 5 mức độ
1 2 3 4 5 Trung bình Nhận xét:
3.4.2 Triệu chứng khạc đờm theo 5 mức độ
Điểm n % 1 2 3 4 5 Trung bình Nhận xét:
3.4.3 Triệu chứng nặng ngực theo 5 mức độ
Điểm n % 1 2 3 4 5 Trung bình Nhận xét:
Điểm n % 1 2 3 4 5 Trung bình Nhận xét:
3.4.5 Hạn chế hoạt động theo 5 mức độ
Điểm n % 1 2 3 4 5 Trung bình Nhận xét:
3.4.6 Tự tin( yên tâm) theo 5 mức độ
Điểm n % 1 2 3 4 5 Trung bình Nhận xét:
3.4.7 Giấc ngủ theo 5 mức độĐiểm n % Điểm n % 1 2 3 4 5 Trung bình Nhận xét:
3.4.8 Năng lượng ( sức khỏe) theo 5 mức độ
Điểm n % 1 2 3 4 5 Trung bình Nhận xét:
3.4.9 Điểm trung bình tính theo thang điểm CAT
Giá trị Cao nhất Thấp nhất Trung bình
CAT
Nhận xét:
3.5 Kết quả phỏng vấn tần xuât đợt cấp/ năm và tình trạng các bệnh đồng mắc
3.5.1 Tần xuất đợt cấp/ năm
Đợt cấp/ năm n %
< 2 ≥ 2 Tổng
Nhận xét:
3.5.2 Các bệnh đồng mắc
Bệnh đồng mắc n %
Bệnh tim mạch Đái tháo đường Loãng xương Viêm dạ dày Ung thư phổi
3.6 Phân loại giai đoạn BPTNMT theo hướng dẫn GOLD3.6.1 Phân loại theo GOLD 2006 3.6.1 Phân loại theo GOLD 2006
1 2 3 4
Tổng
3.6.2 Phân loại theo GOLD 2011
GOLD n % A B C D Tổng Nhận xét: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Chương 4
MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
BỆNH NHÂN BPTNMT
I.Hành chính:
Họ và tên:...Tuổi:...Giới:... Địa chỉ:...Điện thoại:... Dân tộc: Kinh...□... Dân tộc khác □
Nghề nghiệp: Lao động chân tay. □. . Trí thức. □. Khác:(dịch vụ, nội trợ, bộ đội xuất ngũ.) □.
Bệnh nhân ngoại trú:..□ Nội trú: □ Ngày khám BN ngoại trú:
Chiều cao:... Cân nặng:...
Tình trạng hôn nhân: Có vợ hoặc chồng: □ Có con: □
II.Lý do đến khám:
Khám định kỳ Khác Ho khạc đờm Sốt Khó thở Đau ngực III.Tiền sử BPTNMT 1.Tiền sử hút thuốc lá : Có không
Thời gian hút thuốc( năm): Thuốc lá:... Thuốc lào:... Số lượng thuốc hút trong ngày:
Thuốc lá: (1bao= 20 điếu) ,1 điếu= 0,05 bao Thuốc lào: (1gr= 1 điếu thuốc lá)
Hiện còn hút thuốc: Thuốc lá □. Thuốc lào □.
Đã bỏ thuốc bao nhiêu năm... Hút thuốc thụ động:
2. Sống trong môi trường có ô nhiễm: Khói bếp than □
Khói bụi công nghiệp □ 3. Tiền sử đợt cấp □
Số đợt cấp/ năm: 0 □ ≤ 1 □ ≥ 2 □ 4. Tiền sử các bệnh đồng mắc
Bệnh tim mạch Viêm dạ dày
Đái tháo đường Ung thư phổi
Loãng xương
IV Khám lâm sàng:
1. Triệu chứng cơ năng
Ho mãn tính Khó thở liên tục Khạc đờm mãn tính Sốt Khó thở khi nghỉ Đau ngực ڤ Khó thở khi gắng sức 2. Triệu chứng thực thể Lồng ngực hình thùng Ran nổ RRPN giảm Phù chân Ran rít Mắt lồi
Ran ngáy Gan to
Ran ẩm Dấu hiệu Hatzer
V. Kết quả thăm dò cận lâm sàng
1. Hình ảnh X quang tim phổi thường:
Khoang liên sườn giãn rộng Hình phổi bẩn
Nhịp xoang Dày thất phải (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Rối loạn nhịp nhĩ Dày nhĩ phải
Rối loạn nhịp thất P phế
3. Kết quả siêu âm tim( nếu có)
Dày thành thất phải………… bình thường Tăng ĐK thất phải………bình thường tăng Áp lực ĐM phổi………..bình thường tăng 4. Kết quả đo CNHH
Thông số Trước test HPPQ Sau test HPPQ
VC FCV FEV1 FEV1/ VC FEV1/ FVC MMEF MEF 75% MEF 50% MEF 25%
Test HPPQ : Dương tính Âm tính
V. Phân loại giai đoạn PTNMT theo GOLD 2006
GOLD 1 GOLD 2
GOLD 3 GOLD 4
VI. Kết quả đo lường chỉ số CLCS- SK
6. Số điểm theo đánh giá của bộ câu hỏi CAT
<10 ≥ 10
VII. Phân giai đoạn theo GOLD 2011
GOLD A GOLD B
GOLD C GOLD D
Đối tượng tham gia nghiên cứu được yêu cầu hoàn tất bảng điểm khó thở MRC và COPD Assessment Test (CAT). Bảng câu hỏi được hoàn tất sẽ đính kèm vào hồ sơ của bệnh án nghiên cứu.
Đánh giá khó thở theo MRC
Vui lòng kiểm tra các ô dưới đây rồi đánh dấu trả lời cho tình trạng của ông/ bà trong những ngày gần đây.
Độ 1 Không khó thở , chỉ khó thở khi làm việc nặng Độ 2 Khó thở( hơi thở ngắn) khi đi vội hay lên dốc thẳng.
Độ 3 Đi chậm hơn người cùng tuổi hoặc phải dừng lại dù đi trên đường phẳng với tốc độ của mình.
Độ 4 Khó thở sau khi đi được khoảng 90 m hoặc sau vài phút trên đường bằng phẳng.
Độ 5 Khó thở khi thay quần áo hoặc không thể ra khỏi nhà vì khó thở
TIẾNG VIỆT
1. Đỗ Hồng Anh (2002) " Nghiên cứu áp dụng phác đồ điều trị đợt cấp BPTNMT theo chiến lược toàn cầu năm 2001”, luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội.
2. Lê Thị Vân Anh (2006). " Nghiên cứu dịch tễ, lâm sàng, thông khí phổi của bệnh nhân BPTNMT tại thành phố Bắc Giang”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội.
3. Ngô Quý Châu (2011). "Bệnh hô hấp" Tr. 177- 183.
4. Ngô Quý Châu và cộng sự (2002). "Tình hình chẩn đoán và điều trị BPTNMT tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai trong 5 năm (1996-2000)." Thông tin y học lâm sàng, nhà xuất bản y học Hà Nội, tr. 50-57.
5. Tạ Hữu Duy (2011) "Nghiên cứu áp dụng bộ câu hỏi CAT đánh giá chất lượng cuộc sống ở BPTNMT tại trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai ".luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội.
6. Nguyễn Thị Thu Hà (2010). "Kết quả sử dụng bộ câu hỏi CAT đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh nhân m¾c BPTNMT tại khoa lao và bệnh phổi bệnh viện 103." Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y Hà Nội. 7. Nguyễn Đình Hường (1994). "Viêm phế quản mãn." Bệnh học lao và (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
bệnh phổi, Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr. 200-218.
8. Lê Thị Tuyết Lan (1998). "Sinh lý học BPTNMT " Báo cáo chuyên để BPTNMT ở trung tâm lao- bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch - Sở y tế TP HCM, tr. 21-29.
bệnh nhân BPTNMT." Tạp chí Y học lâm sàng, tr. 106-109.
10. Trương Thị Kim Nga (2006). "Nghiên cứu áp dụng bộ câu hỏi ST.GEORGE'S đánh giá chất lượng cuộc sống BPTNMT ở khoa hô hấp, bệnh viện Bạch Mai." Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II. 11. Bùi Xuân Tám (1999). "Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính." Nhà xuất bản y
học Hà Nội, tr. 601-649.
12. Trần Hoàng Thành (2009). "Những bệnh lý hô hấp thường gặp."Tập 1 nhà xuất bản Y học, tr 60-78.
13. Đinh Ngọc Sỹ và cộng sự (2011). Hội nghị lao và bệnh phổi tại Cần Thơ tháng 6 năm 2011.
14. Nguyễn văn Tường, Trần văn Sáng ( 2006)" Sinh lý – Bệnh học hô hấp ." Nhà xuất bản Y học, tr 166- 175.
TIẾNG ANH
15. American Thoracic Society (1995). “Standard for the diagnosis and care of patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease”. Am J Respir Crit Care Med 152(5 Pt 2): S77-121.
16. Barnes PJ, Jeffrey M (1997). "Chronic Obstructive Pulmonary Disease." Thorax 55: 137-147.
17. Celli BR (2000). "The importance of spirometry in COPD and asthma: effect on approach to management." Chest 117(2 Suppl): 15S-19S. 18. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of
20. Jones PW, Quirk FH, et al (1992). "A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. The St. George's Respiratory Questionnaire." Am Rev Respir Dis 145(6): 1321-1327.
21. NHLBI/ WHO ( 2001). " Global Initiative for diagnosis management and prevention of COPD). ", Executive Summary.
22. NHLBI/ WHO (2003). " Global Initiative for diagnosis management and prevention of COPD).NHLBI/ WHO workshop report
23. NHLBI/ WHO (2006), " Global Initiative for diagnosis management and prevention of COPD). NHLBI/ WHO workshop report 24. Report and recommendations of condsenus Group (1998), Guidlelines for the role of antibiotic in acute exacarbations of chronic bronchis Asia Pacific Region, Med, Prog, vol 25, 29, 37.
24. Lopez A.D., Shibuya K., Rao C., Mathers C.D., Hansell A.L., HeldL.S., Schmid V. and ( 2006), “ Chronic Obstructive Pulmonary Disease : Current Burden and Future Projections” Eur Respir J, 27 pp. 397- 412.
25. LoddenkemperR., Gibson GJ., Sibille Y. ( 2003) “ Chronic Obstructive Pulmonary Disease”, European Lung White Book- the first comprehensive survey on respiratory health in Europe, ERSJ.
ATS
(American Thoracic Society) BPTNMT (COPD) : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) BTS : : Hội lồng ngực Anh
(British Thoracic Society) CAT : Bảng câu hỏi đánh giá COPD
(COPD Assessment Test) CNTK
ĐKTTr
: :
Chức năng thông khí Đường kính tâm trương GOLD
: Chương trình khởi động toàn cầu về phòng chống BPTNMT (Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) ECSC : Cộng đồng than và thép châu Âu
( European Community for Coal and Steel) FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler
FEV1/VC : Chỉ số Tiffeneau
FEV1 : Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên (Forced expiratory volume in one second). FVC : Dung tích sống thở mạnh (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
(Forced vital capacity)
KPT : Khí phế thũng
MRC : Hội đồng nghiên cứu Y khoa (Medical Research Council)
MMEF : Lưu lượng tối đa ở nửa giữa của FVC
MEF 75%: : Lưu lượng thở tối đa tại vị trí 75% thể tích còn lại trong phổi của FVC
MEF 50% : Lưu lượng thở tối đa tại vị trí 50% thể tích còn lại trong phổi của FVC
MEF 25%: : Lưu lượng thở tối đa tại vị trí 25% thể tích còn lại trong phổi của FVC.
NHLBI
: Viện nghiên cứu tim, phổi và huyết học quốc gia Hoa Kỳ.
(Slow Vital Capacity). VPQM : Viêm phế quản mạn tính.
WHO : Tổ chức Y tế thế giới
(World Health Organization).
SGRQ : Bảng câu hỏi về hô hấp mang tên St George’s (St George’s Respiratory Questionnaire).
CHƯƠNG 1...3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1 TỔNG QUAN VỀ BPTNMT...3
1.1.1 Định nghĩa BPTNMT...3
1.1.2 Cơ chế sinh bệnh học...5
1.1.3 Tình hình BPTNMT...8
1.1.4 Các yếu tố nguy cơ...9
1.1.5 Chẩn đoán BPTNMT...11
1.2 Tổng quan về chiến lược toàn cầu phòng chống BPTNMT...14
1.2.1 Sự ra đời của GOLD...14
1.2.2 Phân loại giai đoạn BPTNMT qua các thời kỳ...15
1.3 Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011 ...18
1.4 Tổng quan về các công cụ đo lường tình trạng sức khỏe ở bệnh nhân BPTNMT...26
1.4.1 Bộ câu hỏi CAT...26
1.4.2 Thang điểm MRC...26
CHƯƠNG 2...30
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...30 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu...30
2.2. Đối tượng nghiên cứu...30
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân...30
2.2.2.Tiêu chuẩn loại trừ...30
2.3. Phương pháp nghiên cứu...30
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang...30
2.3.2 Chỉ tiêu nghiên cứu: Áp dụng cỡ mẫu thuận tiện...30
2.3.3 Nội dung nghiên cứu ...31
Phân loại bệnh nhân vào một trong bốn nhóm:...36
2.4. Đạo đức nghiên cứu...36
37 ...37
CHƯƠNG 3...38
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...38
3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu...38
3.1.1.Đặc điểm giới...38
3.1.2 Đặc điểm tuổi...38
3.1.3 Đặc điểm nghề...38
3.1.4 Lý do vào viện...38
3.1.5 Tình trạng hút thuốc lá, thuốc lào...39
Loại thuốc hút...39 Hút < 15 bao năm...39 Hút 15- 30 bao năm...39 Hút > 30 bao năm...39 n 39 % 39 n 39 % 39 n 39 % 39 Thuốc lá...39 Thuốc lào...39 Cả hai 39 Tổng số...39
3.1.6 Tình trạng tiếp xúc với khói bụi công nghiệp...40
3.2.2 Triệu chứng thực thề của BPTNMT...41
3.2.3 Triệu chứng trên X quang tim phổi thẳng...41
3.2.4 Triệu chứng trên điện tim đồ...42
3.2.5 Triệu chứng trên siêu âm tim...42
3.2.6 Giá trị của các chỉ tiêu thông khí phổi trước và hồi phục sau test phế quản( tính theo % so với trị số lý thuyết)...42
Thông số...43 Sau test HPPQ...43 VC 43 FVC 43 FEV1 43 FEV1/VC...43 FEV1/FVC...43 MMEF 43 MEF 75%...43 MEF 50%...43 MEF 25%...43
3.3 Kết quả đo lường CLCS - SK theo thang điểm MRC ...43
Mức độ khó thở theo thang điểm MRC...43
3.4 Kết quả đo lường CLCS- SK theo thang điểm CAT...43 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.4.1 Triệu chứng ho theo 5 mức độ...43
3.4.2 Triệu chứng khạc đờm theo 5 mức độ...44
3.4.3 Triệu chứng nặng ngực theo 5 mức độ...44
3.4.4 Khó thở khi lên dốc hoặc lên một cầu thang gác...44
3.4.5 Hạn chế hoạt động theo 5 mức độ...45
3.4.6 Tự tin( yên tâm) theo 5 mức độ...45
3.4.7 Giấc ngủ theo 5 mức độ...46
3.4.8 Năng lượng ( sức khỏe) theo 5 mức độ...46
3.5.1 Tần xuất đợt cấp/ năm...47
3.5.2 Các bệnh đồng mắc...47
3.6 Phân loại giai đoạn BPTNMT theo hướng dẫn GOLD...47
3.6.1 Phân loại theo GOLD 2006...47
3.6.2 Phân loại theo GOLD 2011...48
Chương 449 DỰ KIẾN BÀN LUẬN...49
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...50 TÀI LIỆU THAM KHẢO
Bảng 1.1. So sánh phân loại mức độ nghiêm trọng BPTNMT theo GOLD 2001 và 2006...17 Bảng 2.1. Câu hỏi CAT( COPD Assessment test)...31
DANH MỤC HÌNH