2. Nhận xét về các yếu tố ảnh hởng đến chiều dày GM sau thuật phaco
2.2.2.Cỡ mẫu nghiên cứu
2 2 2 / 1 d pq z n = −α Trong đó: 2 / 1−α z
: độ tin cậy. Khi α = 0,05 thì z = 1,96. p : Tỷ lệ thành công của phẫu thuật . Lấy p = 0,95. d : sai số trong nghiên cứu, lấy d = 0,05.
n tính đợc là 74 bệnh nhân.
2.2.3. Phơng pháp chọn mẫu:
+từ BN đầu tiên đến đủ số lợng.
2.2.4. Phơng tiện nghiên cứu:
+ Bảng thị lực vòng hở Landolt, hộp kính. + Bộ đo nhãn áp.
+ Máy sinh hiển vi đèn khe, máy soi đáy mắt cầm tay.
+ Máy đếm nội mô không tiếp xúc Specular microscope SP-8800 (Konan). + Thuốc trớc mổ : uống thuốc hạ nhãn áp, tra kháng sinh, chống viêm tại chỗ, giãn đồng tử.
+máy đo chiều dày GM .
+ Thuốc sau mổ : kháng sinh, chống viêm tại chỗ và toàn thân. + Máy hiển vi phẫu thuật và các dụng cụ cho phẫu thuật :
* Máy phaco (phacoemulsifier):
Cấu tạo máy phaco: thân máy, tay cầm, hệ thống nối tiếp và bàn đạp điều khiển.
Máy phaco phát ra một sóng hình sin có tần số vào khoảng 40.000 Hertz (từ 28 – 60.000 Hertz) sóng này đợc truyền đến bộ phận chuyển đổi nằm trong tay cầm của máy phaco và đợc chuyển thành chuyển động theo chiều dọc của đầu phaco. Tốc độ dao động lớn này của đầu phaco cho phép đạt đợc sức mạnh đủ để xuyên vào TTT làm nát nhuyễn phần nhân của TTT tiếp xúc với đầu phaco sau đó phần nhân đã đợc tán nhuyễn sẽ đợc hút ra bởi hệ thống hút song hành [11], [34].
*Các máy phaco thế hệ mới:
Trớc đây sóng siêu âm trong các máy phaco đợc phát ra liên tục nên nhiệt lợng tạo ra là đáng kể, có thể gây tổn thơng cho các bộ phận của nhãn cầu, nhất là giác mạc, do đó ngời ta đã khắc phục nhợc điểm này bằng cách phát sóng siêu âm theo chu kỳ, trong giai đoạn nghỉ của sóng siêu âm, đầu phaco sẽ đợc làm lạnh. Kỹ thuật này đợc gọi là kỹ thuật phaco lạnh (cold phaco), do đầu phaco đã đợc làm lạnh nên lớp áo (sleeve) của đầu phaco trở nên không cần thiết, vì vậy kích thớc của đầu phaco đợc giảm bớt và kích thớc của vết mổ cũng đợc giảm theo. Ngày nay ngời ta đã cải tiến để có thể tiến hành phẫu thuật với đờng rạch nhỏ 2,2mm (sử dụng đầu phaco 21 Gauge, tơng
đơng 0,7mm, thí dụ: đầu phaco Xcelens). Trong phẫu thuật phaco hai tay (sử dụng máy phaco lạnh) ngời ta còn dùng hai đờng rạch nhỏ chỉ với kích thớc 1,6 – 1,8mm (một đờng phaco, một đờng rửa hút riêng biệt). Việc giảm hơn nữa kích thớc của vết mổ có tác dụng cải thiện sự kiểm soát trong phẫu thuật, ổn định tiền phòng, giảm nguy cơ viêm nội nhãn và giúp phục hồi thị lực nhanh chóng.
Gần đây ngời ta còn phát minh ra kỹ thuật Ozil (Ozil Technology). Trong kỹ thuật này ngời ta sử dụng dao động xoắn (torsional ossillations) của đầu phaco để tán nhuyễn nhân TTT. Với kỹ thuật Ozil, đầu phaco ngoài khả năng chuyển động theo chiều dọc còn có thể chuyển động sang hai bên, do đó hiệu quả tán nhuyễn nhân đợc tăng lên và hạn chế phân tán năng lợng phaco, gây tổn hại các tổ chức kế cận.