I. Hành chín h:
4.1.1. Tỷ lệ bệnh nhân mắc tim bẩm sinh:
Trong 7 tháng tiến hành nghiên cứu, chúng tôi tiến hành đo spO2 cho tổng số 451 bệnh nhân, trong đó 405 bệnh nhân được làm siêu âm tim đối chiếu, 46 bệnh nhân ra viện trước khi kịp làm siêu âm tim.
Theo bảng 3.1, tỷ lệ bệnh nhân cho kết quả đo dương tính tức là mức spO2 < 90% sau 1 lần đo và 90 - < 95% hoặc khác biệt tay chân > 3% sau 3 lần đo cách nhau 1 h là 173/405 bệnh nhân tương đương 42,7% trẻ có nghi ngờ bị mắc tim bẩm sinh.
Theo các nghiên cứu trước đây của các tác giả nước ngoài, năm 2002 Hoke nghiên cứu trên 2876 trẻ sơ sinh có 53 trường hợp dương tính, trong đó có 4 trường hợp tim bẩm sinh. Richmond và cộng sự năm 2003 sàng lọc 5626 trẻ sơ sinh có 296 trẻ nghi ngờ, trong đó phát hiện 51 trường hợp CHD.
Reich và cộng sự sử dụng máy đo Nellcor N-395 cho 2114 trẻ sơ sinh với ngưỡng < 90% (1 lần đo) hoặc chênh tay – chân ≥ 4% hoặc < 95% (3 lần đo) phát hiện 2 trẻ có CHD. Koppel và cộng sự nghiên cứu ở 11281 trẻ sơ sinh bằng đo bão hòa oxy với ngưỡng < 96% tại thời điểm 72 giờ tuổi phát hiện 3 trường hợp tim bẩm sinh.
Các nghiên cứu trên đều tiến hành trên cỡ mẫu lớn hơn chúng tôi, nhưng có qui trình nghiên cứu khác và sử dụng máy đo bão hòa oxy thế hệ cũ.
Năm 2009, Anne de –Wahl Granelli tiến hành sàng lọc cho 39821 trẻ sơ sinh thường thu được kết quả là có 29 trường hợp CCHD. Tác giả cũng sử
dụng qui trình và máy đo bão hòa oxy thế hệ mới như nghiên cứu của chúng tôi, đối tượng nghiên cứu là trẻ sơ sinh thường.
Tại Việt Nam, tác giả Nguyễn Viết Nhân và cộng sự năm 2012, khi tiến hành đo spO2 cho 1173 trẻ sơ sinh thu được 4 trường hợp dương tính. Tác giả Nguyễn Viết Nhân cũng sử dụng cùng qui trình giống như qui trình nghiên cứu chúng tôi, với tiêu chuẩn lựa chọn là trẻ > 24 giờ tuổi nhưng đối tượng nghiên cứu là trẻ sơ sinh ≥ 35 tuần tuổi thai, không có biểu hiện bệnh lý.
Tất cả các nghiên cứu đều có cỡ mẫu lớn hơn chúng tôi tuy nhiên tỷ lệ dương tính trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn rất nhiều đó là do sự khác biệt trong tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu. Các tác giả trên tiến hành nghiên cứu trên nhóm trẻ sơ sinh thường không có biểu hiện bệnh lý như tím, khó thở, suy hô hấp hay có tiếng thổi tâm thu khi khám tại các trung tâm sinh sản. Trong khi đó, chúng tôi nghiên cứu trên nhóm trẻ vào điều trị tại khoa Hồi sức Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương, hầu hết trẻ vào khoa đã có biểu hiện bệnh nặng, điều đó làm cho giá trị spO2 đo được khi bệnh nhân nhập viện thường thấp.
Mặt khác, khi đối chiếu với siêu âm tim, chúng tôi đã thu được tỷ lệ 46,2% trẻ có bệnh lý tim bẩm sinh. Nếu so sánh 2 tỷ lệ 42,7% khi đo spO2 và 46,2% khi siêu âm thì tỷ lệ tim bẩm sinh trên siêu âm cao hơn, điều này là do có những bệnh nhân spO2 ≥ 95% và khác biệt tay chân ≤ 3% nhưng vẫn có tim bẩm sinh. Tỷ lệ tim bẩm sinh này cũng cao hơn rất nhiều so với các nghiên cứu trên, điều này phù hợp vì tỷ lệ dương tính khi đo bão hòa oxy của chúng tôi là rất cao.
4.1.2. Phân loại các dị tật tim bẩm sinh:
Chúng tôi thu được tỷ lệ khá cao các dị tật tim bẩm sinh trong nghiên cứu, chiếm tỷ lệ cao nhất là còn ống động mạch 39/405 bệnh nhân (9,6%) và
thông liên thất 31/405 bệnh nhân (7,7%), trong số những dị tật tim bẩm sinh phức tạp thì chuyển gốc động mạch, teo và hẹp van động mạch phổi là gặp nhiều nhất. Từ bảng 3.2, có thể thấy trong nghiên cứu của chúng tôi gặp khá đầy đủ các dị tật tim bẩm sinh. Trong đó, tỷ lệ bệnh nhân có tim bẩm sinh chủ yếu thuộc nhóm có spO2 < 90%, điều này là hoàn toàn phù hợp vì chính bệnh lý tim bẩm sinh làm cho trị số spO2 trên lâm sàng của bệnh nhân thấp.
Khi so sánh với nghiên cứu của Anne de Wahl Granelli thì có sự khác biệt, các dị tật tim bẩm sinh chiếm chủ yếu mà tác giả thu được là chuyển gốc động mạch, hội giảm sản tim trái, hẹp van ba lá và teo van động mạch phổi.
Nếu so với khuyến cáo của Hiệp hội nhi khoa và tim mạch Mỹ, việc dựa vào độ bão hòa oxy để phát hiện chủ yếu 7 dị tật tim bẩm sinh quan trọng đó là hội chứng giảm sản tim trái, hẹp phổi, tứ chứng Fallot, bất thường trở về tĩnh mạch phổi, chuyển gốc động mạch, hẹp van ba lá, và thân chung động mạch thì trong nghiên cứu của chúng tôi gặp đa dạng hơn về các kiểu dị tật tim bẩm sinh, đặc biệt chúng tôi thu được kết quả có 14 bệnh nhân có nhiều dị tật tim bẩm sinh phức tạp cùng phối hợp với nhau (chuyển gốc động mạch, thân chung động mạch, hẹp van động mạch phổi, thông sàn nhĩ thất), điều này cũng được giải thích là do sự khác biệt trong việc lựa chọn đối tượng nghiên cứu của chúng tôi so với các nghiên cứu khác. Mặt khác, kết quả của chúng tôi thu được 9,6% bệnh nhân có dị tật còn ống động mạch, điều này là do có 27,9% bệnh nhân < 37 tuần (bảng 3.7), còn ống động mạch là bệnh lý tim mạch thường gặp nhất của trẻ đẻ non. Trong khi hầu hết các nghiên cứu khác đều lựa chọn nhóm trẻ ≥ 35 tuần tuổi thai nên tỷ lệ còn ống động mạch rất thấp.