Tỷ lệ cú tổn thương vũi tử cung ở nhúm nhiễm C.trachomatis cao hơn nhúm khụng nhiễm C.trachomatis (66% so với 11%), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05. C.trachomatis là nguyờn nhõn gõy vụ sinh do làm tắc VTC đó được nhiều tỏc giả nghiờn cứu và cụng nhận Milasauskiene, Semberova , Hubacher, Beigi [29],[50],[63],[72]. Tỷ lệ gõy tắc vũi do nhiễm C.trachomatis thay đổi tựy từng tỏc giả tựy thuộc phương phỏp nghiờn cứu, thời điểm, địa lý...
Tỷ lệ gõy tắc vũi tử cung 66% trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấp hơn kết quả nghiờn cứu của Zhao là 70% và 80% theo nghiờn cứu của Runge [69],[79].
Theo nghiờn cứu của Cao Ngọc Thành tỷ lệ nhiễm C.trachomatis ở bệnh nhõn vụ sinh cú tắc vũi tử cung là 40% cũn theo nghiờn cứu của Thỏi Ngọc Huỳnh Võn là 59,5% [22],[26].
Sự nhiễm C.trachomatis đơn thuần hay phối hợp là nguyờn nhõn gõy vụ sinh. Theo Navarro C nghiờn cứu ở 162 phụ nữ vụ sinh thấy tỷ lệ bệnh nhõn cú khỏng thể IgG khỏng C.trachomatis là 62,3%. Kiểm tra 29 phụ nữ cú tắc vũi tử cung một hoặc hai bờn đều cú sự hiện diện của khỏng thể IgG khỏng C.trachomatis. Ở nghiờn cứu này đó đưa đến kết luận những phụ nữ cú tiền sử nhiễm C.trachomatis cú nguy cơ tắc vũi tử cung cao gấp 4 lần những phụ nữ khụng cú bằng chứng nhiễm C.trachomatis [64].
Theo nghiờn cứu của Semberova tại khoa phụ sản bệnh viện Charles, Plzen ở Tiệp Khắc so sỏnh giữa nhúm phụ nữ vụ sinh và nhúm chứng tỏc giả đó đi đến kết luận mức độ cao của khỏng thể khỏng C.trachomatis và vụ sinh gõy dớnh, tắc vũi tử cung [72].
KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khỏm vụ sinh tại Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2012.
Tỷ lệ nhiễm C.trachomatis ở phụ nữ đến khỏm vụ sinh tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2012 là 25,2%. Đõy là một tỷ lệ khỏ cao.
Đặc điểm lõm sàng: Vụ sinh thứ phỏt chiếm tỷ lệ cao 62%, triệu chứng ra khớ hư, đỏi buụt, đỏi rắt là chủ yếu, khỏm lõm sàng cú viờm õm đạo 63% và lộ tuyến CTC 71%.
Soi tươi và nhuộm khớ hư đa số cú phối hợp với nguyờn nhõn gõy bệnh khỏc 73, tổn thương trờn phim chụp TC-VTC tắc vũi tử cung chiếm 66%.
Mối liờn quan giữa đặc điểm lõm sàng và xột nghiệm C.trachomatis bằng test nhanh.
Một số yếu tố làm tăng nguy cơ nhiễm C.trachomatis gồm: Tuổi giao hợp < 25, tiền sử cú nạo, hỳt thai, can thiệp vào buồng tử cung đặc biệt là hỳt thai lưu, đặt DCT, viờm đường sinh dục, mổ can thiệp vựng tiểu khung (p < 0,05).
Triệu chứng khớ hư nhầy mủ và tổn thương viờm lộ tuyến CTC liờn quan đến nhiễm C.trachomatis (p < 0,05). Tỷ lệ tổn thương VTC cao ở nhúm bệnh nhõn nhiễm C.trachomatis (p < 0,05) .
KIẾN NGHỊ 1. Kiến nghị trước mắt, lõu dài
Nhiễm trựng do C.trachomatis diễn biến õm thầm nhưng hậu quả gõy ra vụ cựng nặng nề đặc biệt là biến chứng tắc vũi tử cung. Do vậy cần cú nhiều chương trỡnh khỏm phụ khoa sàng lọc cho phụ nữ đó cú quan hệ tỡnh dục, đặc biệt là cỏc đối tượng trong độ tuổi sinh đẻ, tuổi trẻ, tuổi quan hệ tỡnh dục sớm, tiền sử viờm đường sinh dục, mổ vựng tiểu khung, đặt DCTC... để phỏt hiện kịp thời cỏc trường hợp nhiễm C.trachomatis nhằm điều trị sớm và tớch cực làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và hạn chế cỏc biến chứng do C.trachomatis gõy ra. Đặc biệt là xột nghiệm C.trachomatis bằng test nhanh cú thể được ỏp dụng rộng rói ở cỏc cơ sở y tế.
2. Kiến nghị về nghiờn cứu tiếp theo
Cần cú cỏc nghiờn cứu tiếp theo với số lượng mẫu lớn để cỏc kết quả đỏng tin cậy hơn cũng như khảo sỏt thờm cỏc yếu tố liờn quan khỏc cú thể ảnh hưởng đến vấn đề nhiễm C.trachomatis.
Cần cú thờm nghiờn cứu so sỏnh phương phỏp xột nghiệm test nhanh với một số phương phỏp xột nghiệm khỏc như PCR để đỏnh giỏ độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị dự bỏo dương tớnh, giỏ trị dự bỏo dương tớnh của test nhanh.
1. Bệnh viện Trung Ương Huế (2000), “Viờm vũi trứng”, Hội thảo khoa học phẫu thuật nội soi trong phụ khoa, tr.71-76.
2. Bộ mụn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2005), “Viờm nhiễm bộ phận sinh dục”, Sản phụ khoa, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr.376.
3. Bộ mụn Vi sinh Trường Đại học Y Hà Nội (2001), “Bài giảng vi sinh y học”, Nhà xuất bản Y học, tr.281- 296.
4. Lờ Hồng Cẩm (2000), “Viờm CTC do C.trachomatis ở phụ nữ huyện Húc mụn thành phố Hồ Chớ Minh”, Tạp chớ Y học Thành phố Hồ Chớ Minh, (201), tr.1.
5. Lờ Hồng Cẩm (2002),'' Nghiờn cứu tỷ lệ viờm cổ tử cung do Chlamydia trachomatis và một số yếu tố kết hợp ở phụ nữ trong lứa tuổi sinh đẻ tại huyện Húc Mụn”, Luận văn tiến sỹ Y khoa, Đại học Y dược thành phố Hồ Chớ Minh.
6. Phạm Văn Đức, Dương Thị Phương Mai, Trần Thị Lợi (2007) “Giỏ trị của test nhanh Chlamydia trong chẩn đoỏn viờm cổ tử cung do Chlamydia trichomonas ở phụ nữ nạo phỏ thai tại bệnh viện Từ Dũ”, http//tcyh.yds.edu.vn.
7. Nguyễn Thị Thanh Hà (2000), “ Nghiờn cứu tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis và một số yếu tố liờn quan ở phụ nữ vụ sinh do tắc ống dẫn trứng đến khỏm tại Bệnh viện Từ Dũ”. Luận văn chuyờn khoa cấp II, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chớ Minh.
8. Nguyễn Thị Thanh Hà (2010), “Tỷ lệ nhiễm Chlamydia ở phụ nữ vụ sinh cú tắc vũi tử cung” Y học thực hành (723), số 6/2010.
Azithromycin” Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.54.
10. Nguyễn Thị Thanh Hải (2006), “Tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis ở phụ nữ vụ sinh”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.38.
11. Bựi Khắc Hậu (1993), “Chlamydia”, Bài giảng vi sinh Y học – Bộ mụn Vi sinh. Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học, tr.157-158.
12. Vương Tiến Hũa (2001) “Đại cương về vụ sinh”, Sức khỏe sinh sản, tr.221.
13. Học viện Quõn Y (2001), “Bệnh viờm niệu đạo- sinh dục do Chlamydia trachomatis”, Giỏo trỡnh bệnh da và hoa liễu, Nhà xuất bản Quõn đội nhõn dõn Hà Nội, tr.414-417.
14. Trần Hậu Khang (2008), “Áp dụng kỹ thuật PCR trong chẩn đoỏn nhiễm Chlamydia trachomatis đường sinh dục tiết niệu”, Đề tài khoa học cụng nghệ cấp Bộ, tr.43.
15. Nguyễn Thị Ngọc Khanh (2001), “Nhiễm khuẩn đường sinh dục do Chlamydia ở phụ nữ cú thai tại Hà Nội”, Tạp chớ Y học thực hành, tr.10.
16. Trần Thị Lợi (2000), “Sơ bộ khảo sỏt tỡnh hỡnh nhiễm C.trachomatis trong viờm đường sinh dục”,Tạp chớ Y học thực hành, phụ bản số 1, tập 4, tr.15-18.
17. Trần Thị Lợi, Nguyễn Thị Thanh Hà (2001), “Nghiờn cứu tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis và một số yếu tố liờn quan ở phụ nữ vụ sinh do tắc ống dẫn trứng”, Tạp chớ Y học Thành phố Hồ Chớ Minh, tập 5, (4), tr.01-06.
19. Trần Thị Phương Mai (1995) “Gúp phần nghiờn cứu nguyờn nhõn nhiễm khuẩn đường sinh dục nữ do Chlammydia Trachomatis” Tạp chớ y học thực hành, (6),tr.5.
20. Đỗ Quang Minh và Bựi Trỳc Giang (2005) “Tiền căn nhiễm Chlamydia và ảnh hưởng trờn kết quả thụ tinh nhõn tạo”, Tạp chớ phụ sản, tập 5, Hội phụ sản Việt Nam, tr.17-20.
21. Vũ Thị Nhung và cộng sự (1995), “Tỡnh hỡnh nhiễm Chlamydia trachomatis thăm dũ bước đầu”, Hội nghị nghiờn cứu khoa học. Bệnh viện Hựng Vương.
22. Cao Ngọc Thành (2002), “Tỡm hiểu một số yếu tố nguyờn nhõn và yếu tố ảnh hưởng đến vụ sinh tại khoa phụ sản bệnh viện Trung Ương Huế”, Tạp chớ khoa học, Đại học Huế, số 12, tr.102.
23. Nguyễn Vũ Thượng (2002), “Quan hệ tỡnh dục sớm cú thật sự là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với nhiễm Chlamydia cổ tử cung ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản”, Thời sự Y dược, (4), tr.201.
24. Lờ Thị Kim Trõm (2005), “Xỏc định căn nguyờn vi khuẩn và ký sinh trựng gõy bệnh viờm nhiễm đường sinh dục dưới của phụ nữ đến khỏm tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.43.
25. Nguyễn Cụng Trỳc (2007), “Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng của viờm CTC do Chlamydia trachomatis ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ đến khỏm tại bệnh viện Trung Ương Huế”, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại hoc Y- Dược Huế, tr.46.
khoa phụ sản bệnh viện Trung Ương Huế và bệnh viện trường Đại học Y Huế”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Huế, tr.38-47.
27. Viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh (1999), “Khớ hư”, Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất bản Y học, tr. 223-224.
Tiếng Anh
28. Arumainayagam, J.T. (1990). "Evaluation of a Novel Solid-Phase Immunoassay, Clearview Chlamydia, for the Rapid Detection of Chlamydia trachomatis." Journal of clinical microbiology 28, no.12: 2813-2814.
29. Beigi R. H., Wiesenfeld H.C. (2003), “Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment”, Obstet Gynecol Clin N Am 30, pp.777-779.
30. Black C. M. (1997), “Curent Methods of Laboratory Diagnosis of Chlamydia trachomatis Infections”, Clin. Microbiol. Reveiws, 10(1), pp.160-184.
31. Boseley S. (1998), “Screening plan for C.trachomatis in UK”, Reproductive Health Matters, vol.6, No. 11.
32. Braude A. I. (1982), “The Chlamydia” microbiology, W.B. Saunder, Philadelphia, pp 517-521.
33. Brooks G. F., Butel J. S., Morse S. A (2002), “Chlamydiae”, Medical Microbiology, 20th edition, pp.306-314.
34. Burrows W. (1999), “C.trachomatis infection”, Text book of Microbiology, W.B. Saunder, Philadelphia, pp 983-992
35. Centers for Disease Control and Prevention (2006) Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report 2006; 55(RR-11).
37. Centers for Disease Control and Prevention (2009), “Chlamydia and Gonorrhea — Two Most Commonly Reported Infectious Diseases in the United States”
38. Cohan D. (2006), “Sex worker health: San Francisco style, Sex”, Transm. Infect., 82(5), pp.418-422.
39. Decherney A. H., Nathan L. (2003), “ Chlamydia infection”, Obstetric and Gynecologic, Diagnosis and Treatment, 9th ediation, pp.727.
40. Dimitrova D., Kalaydjiev S., Hristov L., Nikolov K., Boyadjiev T. (2004) “ Antichlamydial and antisperm antibodies in patients with Chlamydia infection”, Am J Reprod Immunol, 52(5), pp.135-45
41. Eckert L. O., Suchland R. J., Hawes S. E., Stamm W. E. (2000), “Quantitative Chlamydia trachomatis Cultures: Corrolation of Chlamydia Inclution – Forming Units with Serova, Age, Sex and Race”, The journal of Infectious Diseases, 182, (2), pp.540.
42. Ehret J.M et al (1993), “Chlamydiae, in Antimicrobial agents and intracellular pathogens, edited by Didier”, CRC Press, Inc.,USA.
43. Eschenbach D. A (1996), “Chlamydia trachomatis and Genital Mycoplasmas”, Sciarra J. Genecol and Obstet,3,pp.48.
44. Gueera – Infante F., et al (2003), “Rick factors and reproductive sequelae associated with C.trachomatis infection in subfertile woman”, Salud Publica Mex, 45 Supp 5,pp.672-80.
Infect Dis, 201 Suppl 2 : pp.134-55.
46. Hillis S. D. and Wasserheit J. N. (1996), “Screening for Chlamydia - A Key to the prevention of pelvic inflammatory disease”, New England Journal of Medicine, 334(21):1399-1401.
47. Http://drcercone.pbworks.com/f/chlamydia.gif.
48. Http://healthcaredir.com/wp-content/uploads/2011/11/Chlamydia-Fallopian-Tube.ipg.
49. Http://www.chups.jussieu.fr/polys/gyneco/simulolite.jpg.
50. Hubacher D., Lara- Ricald R., Taylor D. J.,Gueera – Infante F.(2001), “Use of copper intrauterin devices and the risk of tubal infertility among nulligravid woman”, N Engl J Med., 345(8):pp.561-7.
51. Human company (2002), “Immunochromatographic Test for the Direct Detection of Chlamydia Antigen in Extracts from Sample”, Hexagon Chlamydia, pp.1-2.
52. Ishi K. et al (2000), “Prevalence of Human Papillomavirus, Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in Commercial Sex Workers in Japan”, Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 8, pp. 235-239.
53. Johanisson G, Lonhagen G.B and Lyeke E (1980), “Genital Chlamydia trachomatis infection of women”, Obs and Gyn, 56: 1671.
54. Jorn Siemer, Oliver Theile, Yaw Larbi, Peter A, and Andreas Essig (2008), “Chlamydia trachomatis infection as a Rick Factor for infetility among Women in Ghana, West Africa”, Am. J. Trop. Med. Hyg., 78(2), pp. 323-327.
56. Krettek JE, Arkin SI, Chaisilwattana P, Monif GR (1993), “Chlamydia trachomatis: contraceptives and had intermenstrual spotting”, Obstet Gynecol, 81, pp.728-31.
57. Kucinskiene V., Sutaite I., Valiukeviciene S., Milasauskiene Z. & Domeika M. (2006). “Prevalence and risk factors of genital Chlamydia trachomatis infection”, Medicina (Kaunas), 42(11), 885-894.
58. Kuipers, J.G. (1995). "Sensitivities of PCR, Micro Trak, ChlamydiaEIA, IDEIA, and PACE 2 for Purified Chlamydia trachomatis elementary bodies in urine, peripheral blood, peripheral blood Leukocytes, and Synovial fluid." Journal of clinical microbiology vol.33, No. 12: 3186-3190.
59. Levallois, P., J.E. Rioux et al(1987). "Chlamydial infection among females attending an abortion clinic: prevalence and risk factors." Cmaj 137(1):33-37.
60. Levidioton S., Vrioni G., Papadogeorgaki H (2005), “Chlamydia trachomatis infections in Greece: first prevalence study using nucleic acid amplification tests”, European Juarnal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 24, (3), pp.207.
61. Low. N et al (2006), “Incidence of severe reproductive tract complications associated with diagnosed genital chlammydial infection: The Uppsala Women Cohortn Study, Sex. Transm. Inf.,82, 212-218
62. Malenie, R., P.J. Joshi, and M.D. Mathur (2006). "Chlamydia trachomatis antigen detection in pregnancy and its verification by antibody blocking assay." Indian J Med Microbiol 24(2): 97-100.
64. Navarro C. et al (2002), “Risk factor for genital chlammydial infection” Can. J. Infect. Dis.,13(3),195-207.
65. Okoror L. E. et al (2007), “Prevalence of Chlamydia in patients attending gynecological clinics in south eastern Nigeria”, African Health Sciences, 7(1), pp.18-24.
66. Petersen E. E., Runge H. M., Clad A. (2001), “General gynaecological infectiology”, Gynaecological infectiology, pp.2.
67. Phillips AJ. (2006). “Chlamydia infection. Sexually transmitted disease”, A practical Guide for primary care(7), 127-152.
68. Richard. L, Sweet M.D, Julin Scharter Ph., et al (1983), “Chlamydia infection on Obstetrics and Gynaecology Clinical Obs and Gyn”, Volum 26, Number 1:143.
69. Runge H. M., Peterson E. E. (2001), “Ascending sexual transmitted pathogens and pelvic imflammatory disease”, Gynaecologicol infectiology, pp. 71-80.
70. Saison F. (2007), “Prevalence of Chlamydia trachomatis Infection among Low- and High-Risk Filipino Women and Performance of Chlamydia Rapid Tests in Resource- Limited Settings, J. Clin. Microbiol., 45(12), pp. 4011-4017.
71. Skulnick, M., et al. (1991). "Comparison of the Clearview Chlamydia test, Chlamydiazyme, and cell culture for detection of Chlamydia trachomatis in women with a low prevalence of infection." J Clin Microbiol 29(9): 2086-8.
nonstandard biological fluids in woman with fertility disorders”, Ceska Gynecology, 69 (3), pp.210-213
73. Swain, G.R., et al. (2004). "Decision analysis: point-of-care Chlamydia testing vs. laboratory-based methods." Clin Med Res 2(1): 29-35.
74. Verhoeven V., Baay M., Weyler J (2004), “Conconitant Chlammydia Trachomatis and human papilloma virus infection cannot be attributed solely to sexual behaviour”, European Journal of Clinical microbiology and Infectious Diseases,23,(9),pp.735.
75. Weinstock H, et al (2004), “Sexually transmitted diseases among American youth: incidence and prevalence estimates, 2000”. Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 36( 1), pp.6-10.
76. Walker C. K., Sweet R. L. (1993), “Perinatal Chlammydia Infectious Diseases, 168, (2),pp.488.
77. WHO (2001), “Reproductive health indicators for global monitoring: report of the second interagency meeting”. Geneve. WHO/RHR/01.09.
78. WHO (2007), “Global stratery for prevention and control of sexually transmitted infections: 2006-2015, Geneva, Switzerland”.
79. Zhao H., Li H. (2004), “Immunohistochemical analysis of TNF- alpha and HSP60 in women with tubal factor infertility associated with C.trachomatis”, J Huazhong Univ Sci technology Med Scci, 24 (6), pp. 630-2.
ĐẶT VẤN ĐỀ...5
Chương 1...7
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...7
1.1. Đặc điểm vi sinh vật và khả năng gõy bệnh của Chlamydia trachomatis...7
1.1.1. Lịch sử phỏt triển và phõn loại...7
1.1.2. Đặc tớnh sinh vật...8
1.1.3. Phương thức sinh sản và lõy truyền...8
1.1.4. Dịch tễ học vi khuẩn C.trachomatis...9
1.2. Chlamydia trachomatis và vấn đề vụ sinh ở nữ giới...10
1.2.1. Cỏc khỏi niệm về vụ sinh...10
1.2.2. Triệu chứng lõm sàng nhiễm C.trachomatis ở nữ giới...11
1.2.3. Chlamydia và vấn đề vụ sinh ở nữ...13
...13
1.3. Một số yếu tố nguy cơ nhiễm Chlamydia trachomatis...15
1.3.1. Tuổi...15
1.3.2. Tuổi giao hợp lần đầu tiờn...16
1.3.3. Số bạn tỡnh...16
1.3.4. Tiền sử đặt DCTC và uống thuốc trỏnh thai...16
1.3.5. Tiền sử sản khoa...17
1.3.6. Tiền sử viờm nhiễm trựng đường sinh dục...17
1.4. Cỏc nghiờn cứu trong nước và quốc tế về nhiễm Chlamydia trachomatis...17
1.4.1. Cỏc nghiờn cứu trong nước...17
1.4.2. Cỏc nghiờn cứu trờn thế giới...19
1.5. Cỏc xột nghiệm chẩn đoỏn nhiễm Chlamydia trachomatis...20
1.5.1. Phương phỏp nhuộm soi trực tiếp...20
1.5.2. Nuụi cấy vi khuẩn...21
1.5.3. Phương phỏp miễn dịch...21
1.5.4. Phương phỏp lai acid nucleic (ADN Probe)...22
1.5.5. Phương phỏp khuếch đại gen...22
1.5.6. Phỏt hiện khỏng thể...23
Chương 2...24
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...24
2.1. Đối tượng nghiờn cứu...24
2.1.1. Tiờu chuẩn lựa chọn đối tượng...24
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ...24