Theo bảng 3.7, trong số 57 bệnh nhõn nghiờn cứu tỷ lệ u xõm lấn đến lớp thanh mạc (T3) chiếm đa số (56,14%). Theo bảng 3.9 cú sự liờn quan giữa mức độ xõm lấn và sự di căn hạch với đột tin cậy cao (p <0,01). Theo Giang Ngọc Hựng (2008) 100% T4 cú di căn hạch, 61,2% T3 cú di căn hạch và 40,9% T2 cú di căn hạch, 100 % cỏc trường hợp Tis-T1 khụng cú di căn hạch, giai đoạn u càng cao thỡ khả năng di căn hạch càng cao [12].
Theo bảng 3.7 trường hợp chưa cú di căn hạch chiếm tỷ lệ cao hơn 71,93%. Mức độ di căn hạch rất khỏc nhau khi so sỏnh với cỏc tỏc giả trong nước. Nguyễn Thanh Tõm (2010) nghiờn cứu tổn thương hạch UTĐT phẫu thuật triệt căn cụng bố tỷ lệ di căn từ 1-3 hạch 54,5%, ≥4 hạch 45,5%, trong khi đú tỷ lệ này theo tỏc giả Giang Ngọc Hựng (2008) là 43,9% và 56,1% [21], [12]. Chỳng tụi cho rằng sở dĩ cú sự khỏc nhau giữa cỏc nghiờn cứu là
do số lượng hạch di căn phụ thuộc rất nhiều vào số lượng hạch được phẫu tớch và kiểm tra giải phẫu bệnh sau mổ. Hạch di căn trong UTĐT thường cú kớch thước nhỏ hơn 5 mm, thường khú cú thể phỏt hiện bằng mắt thường, chớnh vỡ thế giải phẫu bệnh đúng vai trũ quan trọng và phải được làm cẩn thận để kiểm tra hạch một cỏch đầy đủ nhất [29]. Hiện nay trờn thế giới đó cú rất nhiều nghiờn cứu đỏnh giỏ mức độ di căn hạch, số lượng hạch vột được trong phẫu thuật và mối liờn hệ của nú với kết quả điều trị. AJCC và CAP khuyến cỏo số lượng hạch tối thiểu cần phải vột đạt được 12 hạch mới đảm bảo chớnh xỏc giai đoạn hạch di căn [28].
4.2.4 Nội soi đại tràng
Tất cả cỏc bệnh nhõn trước phẫu thuật UTĐT đều được làm nội soi và sinh thiết mụ bệnh học qua nội soi. Cỏc bệnh nhõn khụng được nội soi là cỏc bệnh nhõn vào mổ cấp cứu do tắc ruột. Khi nội soi, u được đỏnh giỏ về hỡnh thỏi học, vị trớ và kớch thước. Trong giới hạn nghiờn cứu này của chỳng tụi đỏnh giỏ về độ chớnh xỏc của nội soi trong việc xỏc định vị trớ u. Theo bảng 3.9 nội soi cú độ chớnh xỏc trong chẩn đoỏn vị trớ u là 85,96% (49/57 trường hợp). Kết quả này tương tự kết quả của tỏc giả Phan Văn Hạnh (2004) [6] là 86,8%.
Về xột nghiệm mụ bệnh học qua bấm nội soi sinh thiết theo bảng 3.10 thỡ tỷ lệ chẩn đoỏn đỳng là UTBM đại tràng là 89,47% (51/57trường hợp). Kết quả này tương tự với cỏc nghiờn cứu của Phan Văn Hạnh 83,6% (2004) [6]. Yờu cầu của bấm nội soi sinh thiết là phải bấm nhiều vị trớ nhiều mảnh, bấm ở ranh giới vựng tổn thương và vựng lành. Cỏc kết quả õm tớnh đều trả lời là viờm mạn tớnh đại tràng nhiều tế bào thoỏi húa hoại tử. Đõy là do cỏc nha nội soi bấm khụng đỳng vị trớ. Khi bấm vào trung tõm của u thỡ đa số là cỏc tế bào hoại tử.