4.1.1. Đặc điểm tuổi, giới
Trong nghiên cứu 161 bệnh nhân ĐTĐ typ 2 của chúng tôi trải đều ở các độ tuổi, nhƣng ít gặp nhất ở nhóm tuổi dƣới 40 (1/161 trƣờng hợp), phải chăng ở nhóm tuổi này rối loạn chuyển hóa glucid chƣa nhiều, chƣa đủ thời gian tích lũy trở thành bệnh, cho tới nhóm tuổi cao hơn trên 50 tuổi, bệnh gặp nhiều hơn hẳn (144/161 bệnh nhân). Kết quả này tƣơng tự nghiên cứu của Trần Văn Lâm (2011) [27], Nguyễn Thị Thu Minh (2011) [29]. Đào Thị Dừa (2007) [12]. Viên Văn Đoan và cộng sự(2011) [13]. Kết quả của chúng tôi có độ tuổi trung bình là 60,9, kết quả này phù hợp với kết quả của Cook (2005) nghiên cứu ở 2220 bệnh nhân cũng cho tuổi trung bình là 62 [44]. Nguy cơ mắc ĐTĐ tăng dần theo tuổi (cao nhất khoảng tuổi 60-74) và sẽ gia tăng nhanh chóng trong những năm tiếp theo tới 2030 nếu không có chiến lƣợc phòng ngừa. Tuy nhiên tỷ lệ mắc bệnh sẽ giảm hơn với tuổi trên 75 nhƣ nghiên cứu Lindstrom (2010) ở châu Âu [53]. Nhƣ vậy, các bệnh nhân ĐTĐ tại huyện Đại Từ cũng có tỷ lệ mắc bệnh với các nhóm tuổi hay gặp tƣơng tự với các nghiên cứu trong và ngoài nƣớc.
Tỷ lệ mắc bệnh theo giới cũng đƣợc nhiều tác giả nghiên cứu và đã cho các kết quả khác nhau, nhƣ tác giả Trần Văn Lâm (2011), Nguyễn Thị Thu Minh (2011), cho thấy nữ giới mắc bệnh nhiều hơn so với nam giới [27], [29]. Phải chăng do thời điểm thu nhận số liệu, đặc điểm địa dƣ nghiên cứu cũng làm cho các kết quả so sánh về giới không có sự khác biệt rõ rệt. Nghiên cứu của các tác giả khác trên thế giới cũng không thấy sự khác biệt rõ về giới tính mắc ĐTĐ. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi, nam giới chỉ chiếm 44,7%, có
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
lẽ do thời gian nghiên cứu ngắn, điều này có thể cho thấy, không có sự khác biệt về giới tính rõ rệt mắc bệnh ĐTĐ.
4.1.2. Đặc điểm về dân tộc và địa dư
Trong 161 bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi thấy dân tộc Kinh chiếm tỷ lệ cao nhất (122/161 chiếm 75,8%) và 135 trƣờng hợp ở nông thôn. Điều này cũng phù hợp với đặc điểm của huyện Đại Từ, với chỉ 1 thị trấn và tỷ lệ dân tộc thiểu số không cao, hơn nữa các bệnh nhân ở thị trấn Đại Từ có thể xuống lập sổ ngoại trú trực tiếp tại Thái Nguyên.
Ít nghiên cứu khác ở trong nƣớc đề cập tới vấn đề dân tộc và địa dƣ. Có lẽ những yếu tố này không ảnh hƣởng nhiều tới hiệu quả khi dùng thuốc kiểm soát glucose máu. Nghiên cứu của Trần Hữu Dàng tại Quy Nhơn cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ở nội thành là 9,5% cao hơn sơ với ngoại thành là 2,1%, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 [11]. Nghiên cứu của Garber (2003) tại Hoa Kỳ cũng cho thấy ĐTĐ gặp ở đủ các chủng tộc, tập trung nhiều nhất là ngƣời da trắng [49].
Yếu tố địa dƣ ảnh hƣởng đến tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ thực chất là sự thay đổi lối sống ở ngƣời sống vùng đô thị ít vận động chân tay, ăn uống nhiều dẫn đến béo phì là nguyên nhân chính gây ra bệnh.
4.1.3. Đặc điểm về nghề nghiệp và thời gian mắc bệnh
Bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là làm ruộng, chiểm 71,4%, kết quả này của chúng tôi tƣơng đối tƣơng đồng với tác giả Trần Văn Lâm (2011) khi nghiên cứu tại Lục Ngạn (Bắc Giang) tỷ lệ bệnh nhân làm ruộng là 73,0% [27]. Qua kết quả này có thể thấy không hẳn bệnh ĐTĐ hay gặp hơn ở đô thị (nơi có điều kiện kinh tế xã hội tốt hơn) mà cũng đang có xu hƣớng gia tăng tại các vùng nông thôn, phản ánh nguyên nhân sinh bệnh do rối loạn chuyển hóa chứ không hẳn do điều kiện kinh tế.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
vẻ nhƣ đƣợc sớm hơn, khi không có trƣờng hợp nào phát hiện bệnh sau 5 năm và tỷ lệ phát hiện bệnh dƣới 1 năm cũng đạt tới 28,6%. Đây có thể là dấu hiệu đáng mừng khi ý thức của ngƣời dân đƣợc nâng cao nhờ các phƣơng tiện truyền thông cũng nhƣ vai trò của trạm y tế cở sở tuân thủ với các chƣơng trình mục tiêu quốc gia. Kết quả của Trần Văn Lâm vẫn có 8,2% phát hiện bệnh sau 5 năm [27], của Nguyễn Thị Ngọc Lan thì tỷ lệ bệnh nhân phát hiện bệnh sau 5 năm là 17,8% [26] và thậm chí kết quả của Nguyễn Thị Thu Minh còn có 7,4% phát hiện bệnh sau 10 năm, mặc dù địa điểm nghiên cứu tại Thành phố Thái Nguyên (tất nhiên đối tƣợng là các bệnh nhân trên 60 tuổi cũng làm cho thời gian phát hiện bệnh muộn hơn) [29]. Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy thời gian phát hiện bệnh của các bệnh nhân dƣờng nhƣ đƣợc sớm hơn, nhƣ nghiên cứu của Bruno (1999) cho thấy thời gian phát hiện bệnh trung bình là 8,5 năm [43], nhƣng đến nghiên cứu của Evans (2006) các bệnh nhân đƣợc phát hiện bệnh trung bình ở thời điểm 3,9 năm [46]. Qua các kết quả này, hy vọng với dân trí ngƣời dân đƣợc nâng cao, cùng với vai trò hết sức quan trọng của mạng lƣới y tế cơ sở, các bệnh nhân ĐTĐ nói riêng và các bệnh không lây nhiễm nói chung sẽ đƣợc phát hiện ngày một sớm hơn trong tƣơng lai gần.
4.1.4. Đặc điểm triệu chứng thường gặp
Cũng giống nhƣ các tài liệu y văn kinh điển, các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi hay gặp tứ chứng của ĐTĐ, với uống nhiều và đái nhiều chiếm tỷ lệ cao nhất (lần lƣợt là 49,1 và 43,5%), kết quả cũng tƣơng tự với Nguyễn Thị Thu Minh (2011) [29], nhƣng lại cao hơn so với tác giả Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011) [26] và thấp hơn nhiều so với Trần Văn Lâm (2011) [27]. Theo tác giả Fujisawa (2007) nhận thấy triệu chứng lâm sàng thƣờng không điển hình ở các bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi [48]. Sở dĩ có sự chênh lệch nói trên có thể do mức độ đánh giá trong các nghiên cứu vì đây
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
đều là các triệu chứng cơ năng của ngƣời bệnh. Điều này càng khẳng định vai trò quyết định của các xét nghiệm chỉ số sinh hóa trong phân loại mức độ bệnh. Và cũng có thể do các bệnh nhân điều trị ngoại trú, lúc đó đa số các bệnh nhân đƣợc kiểm soát glucose máu ở mức chấp nhận đƣợc, khi đó các triệu chứng trên cũng đƣợc khống chế.
Đặc biệt trong nghiên cứu này, có tới 82 bệnh nhân (50,9%) phát hiện bệnh một cách tình cờ (không biểu hiện triệu chứng), tƣơng tự kết quả của Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011) với 72,2% [26] và cao hơn của Nguyễn Thị Thu Minh (2011) với 26,7% [29]. Điều này nên chăng cần tăng cƣờng truyền thông để ngƣời dân có thể xét nghiệm định kỳ tối thiểu 1 lần/năm để sớm phát hiện bệnh, đặc biệt với nhóm bệnh không lây nhiễm này.
4.1.5. Đặc điểm về thể trạng
Cũng nhƣ đã đề cập ở phân trên, vì các bệnh nhân trong nghiên cứu này chủ yếu làm ruộng và ở vùng nông thôn cho nên chỉ số BMI ở mức trung bình và thấp chiếm tỷ lệ cao nhất (74,5%). Kết quả này tƣơng đƣơng với nghiên cứu của Trần Văn Lâm (2011) [27], Nguyễn Thị Thu Minh (2011) [29].
Đặc điểm về thể trạng đƣợc ghi nhận có sự khác nhau giữa các châu lục trên thế giới. Ở các quốc gia phát triển có tới 90% ĐTĐ týp 2 thuộc loại béo, nhƣng ở Việt Nam, tỷ lệ này thƣờng thấp.
Tỷ lệ quá cân và béo phì theo chỉ số BMI ở ngƣời Mỹ gốc Mehico đƣợc báo cáo tăng lên từ 42,7% ở thời điểm 2004-2005 so với 35,2% ở thời điểm 1993-1994.
Điều đặc biệt, trọng nghiên cứu của chúng tôi khi xét tới chỉ số WHR theo giới thấy có sự khác biệt có ý nghĩa. Bệnh nhân nữ bị béo trung tâm là 70,8% cao hơn so với nam bệnh nhân (8,3%). Kết quả nghiên cứu này có thể lý giải bởi khối cơ sẽ giảm dần theo thời gian, tỷ lệ mỡ gia tăng do thay đổi sinh lý (đặc biệt ở nữ), thêm vào đó ngại vận động do mệt mỏi của dùng thuốc
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
và các biến chứng. Phải chăng đây cũng là cơ chế thêm vào của ĐTĐ ngƣời cao tuổi. Theo nghiên cứu của Fujii (2011), béo bụng có liên quan chặt chẽ đến hội chứng chuyển hóa (ĐTĐ týp 2, rối loạn dung nạp glucose, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid và những rối loạn khác) [47]. Tỷ lệ béo phì và béo bụng thƣờng hay gặp ở những ngƣời cao tuổi, do đó lý giải tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ cao hơn ở nhóm tuổi này.
Nhƣ vậy, có thể thấy cùng với sự phát triển kinh tế xã hội, thay đổi cơ cấu khẩu phần ăn ở mỗi gia đình, sự hăng say công việc làm cho “lƣời” hoạt động thể lực đang góp phân làm gia tăng tỷ lệ béo phì, dẫn tới hình thành các bệnh lý liên quan. Ba yếu tố mà các nhà hoạch định chính sách khi ngăn ngừa nguy cơ này là sự tuyên truyền sâu rộng vai trò quan trọng chế độ ăn, sự tập luyện vận động hàng ngày và ý thức kiểm tra sức khỏe định kỳ của mỗi ngƣời dân.
4.1.6. Đặc điểm một số biến chứng thường gặp
ĐTĐ là một bệnh gây nhiều biến chứng và diễn biến một cách thầm lặng. Nguy cơ chính dẫn đến các biến chứng là do glucose máu cao nhƣng cũng rất khó xác định đó là bệnh đồng thời hay là biến chứng của ĐTĐ, đòi hỏi kinh nghiệm của bác sĩ điều trị và tầm quan trọng của việc thăm khám định kỳ cúa các bệnh nhân.
Các biến chứng mạn tính thƣờng gặp ở các bệnh nhân ĐTĐ vì hầu hết họ bị bệnh khi tuổi đã cao. Theo Tạ Văn Bình (2006), tại thời điểm mới đƣợc chẩn đoán đã có 10-20% có bệnh mạch máu nhỏ (võng mạc hoặc thận), 10% có bệnh tim mạch và thần kinh, bệnh tăng huyết áp và nhồi máu cơ tim có sóng Q cũng có thể gặp [trích dẫn từ 29].
Trong nghiên cứu này, chúng tôi gặp 24 bệnh nhân (14,9%) có biến chứng bao gồm các biến chứng nhƣ tim, mắt, thần kinh và da. Trong đó THA là chiếm 27,9%. Kết quả này có thấp hơn so với, tác giả Nguyễn Đức Ngọ (52,4%) [32], Khăm Pheng Phun Ma Keo-Lào (48,46%) [24], Phan Thanh
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Nhung (61,1%) [33], Đỗ Trung Quân (38,69%) [34]. Biến chứng thần kinh và biến chứng bàn chân cũng thấp hơn so với tác giả khác nhƣ Nguyễn Hải Thủy (2003) [37]. Có lẽ do số lƣợng bệnh nhân không nhiều, thời gian theo dõi ngắn cùng với phƣơng tiện chẩn đoán tại bệnh viện huyện còn thiếu. Ngay cả biến chứng tăng huyết áp của chúng tôi cũng chiếm tỷ lệ thấp và chủ yếu là tăng huyết áp độ I, có thể do các bệnh nhân đƣợc kiểm soát glucose máu tốt và số lƣợng trƣờng hợp rối loạn chuyển hóa lipid máu cũng thấp. Bên cạnh đó, với một số bệnh nhân có biến chứng mức độ nặng, chúng tôi đều chuyển lên điều trị tại tuyến trên (3,1%). Nhƣ vậy, có thể khẳng định thêm tăng huyết áp và ĐTĐ thƣờng kết hợp với nhau. Tỷ lệ này cao gấp hai lần so với ngƣời bình thƣờng. Và hơn nữa, đây đều là nguy cơ cho các bệnh lý mạch máu, khoảng 30-70% biến chứng ĐTĐ có liên quan đến bệnh lý của tăng huyết áp [28].