1.7.1. Giá trị của HbA1Ctrong điều trị bệnh đái tháo đường
HbA1C là sản phẩm glycosyl hóa của hemoglobin (Hb). Trong hồng cầu ngƣời trƣởng thành, chủ yếu là HbA, một lƣợng nhỏ HbA bị glycosyl hóa tạo thành HbA1C. Ở ngƣời bình thƣờng tỷ lệ HbA1C trên Hb toàn phần <5,8%.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Tỷ lệ này tăng ở bệnh nhân đái tháo đƣờng. Tỷ lệ HbA1Cphản ánh nồng độ glucose máu của bệnh nhân trong thời gian 4-8 tuần lễ trƣớc thời điểm xét nghiệm. Ngƣời bình thƣờng HbAlc chiếm 4-6% tổng số hemoglobin huyết thanh. Ở bệnh nhân ĐTĐ, HbA1C tăng cao là biểu hiện của mất cân bằng glucose máu kéo dài [23].
Tỷ lệ HbA1Cphản ánh nồng độ glucose máu ở thời gian 1-2 tháng trƣớc đó. Vì vậy việc xác định tỷ lệ HbA1C có ý nghĩa đánh giá nồng độ glucose máu trƣớc thời điểm xét nghiệm 2-3 tháng, phát hiện bệnh nhân để điều trị, đánh giá tác dụng điều trị trong vòng 1-2 tháng, dự báo trƣớc tình trạng thai sản, dự báo trƣớc nguy cơ biến chứng.
Tỷ lệ HbA1C ở bệnh nhân ĐTĐ từ 5-7% cho biết bệnh nhân đã đƣợc ổn định glucose máu tốt trong 2-3 tháng trƣớc, nếu HbA1C >9% tức là glucose máu của bệnh nhân không đƣợc kiểm soát tốt. Trên bệnh nhân có glucose máu cao, nếu điều trị tích cực giảm đƣợc glucose máu thì hàm lƣợng HbA1C sẽ chỉ thay đổi sớm nhất là sau 4 tuần điều trị. Qua nghiên cứu, các tác giả cho thấy, đối với bệnh nhân ĐTĐ đang điều trị 2-3 tháng nên định lƣợng HbA1Cmột lần. Ngày nay, ở các nƣớc tiên tiến HbA1Cđã trở thành một xét nghiệm thƣờng quy và đƣợc xem là một chỉ điểm chẩn để đánh giá cân bằng glucose máu ở bệnh nhân đáo tháo đƣờng.
Tuy nhiên, kết quả định lƣợng HbA1C sẽ bị ảnh hƣởng bời một số yếu tố: mất máu, thiếu máu do các nguyên nhân và các bệnh về huyết sắc tố.
Ở Việt Nam, đã có một số tác giả nghiên cứu về tỷ lệ HbA1C, Hoàng Trung Vinh(2008). Tại Thái Nguyên, Nguyễn Thị Thu Minh đã nghiên cứu cho thấy có sự tƣơng quan thuận chặt chẽ giữa tỷ lệ HbA1C với nồng độ glucose máu lúc đói, sự kiểm soát glucose máu kém thông qua tỷ lệ HbA1C có liên quan tới tuổi, thời gian mắc bệnh, tỷ lệ các biến chứng [29], [41].
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
1.7.2. Hiệu quả của việc kiểm soát glucose máu với biến chứng của bệnh đái tháo đường typ 2
Ở bệnh nhân týp 2 do bản chất của bệnh rất phức tạp với tình trạng đề kháng insulin và suy tế bào beta kết hợp ở nhiều mức độ khác nhau trên từng bệnh nhân. Biểu hiện rất đa dạng, trong đa số trƣờng hợp bệnh nhân không có triệu chứng gì, một số bệnh nhân có biến chứng mạch máu nhỏ khi mới đƣợc phát hiện [1].
Ngoài ra vì thiếu bằng chứng thuyết phục nên bác sĩ điều trị các thể thông thƣờng của bệnh ĐTĐ typ 2 không biết phải chọn mục tiêu điều trị đến mức độ nào là tốt nhất cho bệnh nhân, liệu đƣa hẳn nồng độ glucose máu về mức bình thƣờng có thể ngăn ngừa biến chứng thực nghiệm này đã đƣợc chứng minh qua nghiên cứu của UKDPS (UK Prospective diabetes study) [61].
Trong một nghiên cứu 5102 bệnh nhân có tuổi trung bình 53 ( 25-65) BMI trung bình 28, glucose máu lúc đói trung bình là 11,5 mmol/l.HbA1C trung bình 9,1%.với thời gian theo dõi 10 năm, đƣợc điều trị tích cực. Kết quả cho thấy glucose máu lúc đói giảm 1,8mmol/l và HbA1C giảm 0,9% nên giảm biến chứng liên quan đến ĐTĐ typ 2 đƣợc 12%, giảm nhồi máu cơ tim 16%, biến chứng mạch máu nhỏ 25% [1].
1.8. Một số nghiên cứu về bệnh đái tháo đƣờng týp 2 trên thế giới, Việt Nam và Thái Nguyên
1.8.1. Trên thế giới
Trong những năm gần đây, tỷ lệ ĐTĐ gia tăng mạnh mẽ trên toàn cầu, WHO đã lên tiếng báo động vấn đề nghiêm trọng này trên toàn thế giới.
Năm 1992, ở Pháp tác giả Marie Laure Auciaux và cộng sự ƣớc tính có khoảng 2 triệu ngƣời ĐTĐ týp 2.
Tại Hoa Kỳ, theo Trung tâm kiểm soát bệnh tật CDC, ĐTĐ tăng 14% trong hai năm từ 18,2 triệu ngƣời (2003) lên 20,8 triệu ngƣời (2005).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Theo một thông báo của Hiệp hội ĐTĐ quốc tế, năm 2006 ƣớc tính khoảng 246 triệu ngƣời mắc bệnh, trong đó bệnh ĐTĐ týp 2 chiếm khoảng 85 - 95% tổng số bệnh nhân ĐTĐ ở các nƣớc phát triển và thậm chí còn cao hơn ở các nƣớc đang phát triển [28].
Tỷ lệ bệnh ĐTĐ thay đổi theo từng nƣớc có nền công nghiệp phát triển hay đang phát triển và thay đổi theo từng vùng địa lý khác nhau. Trong đó, nơi có tỷ lệ ĐTĐ cao nhất là khu vực Bắc Mỹ (7,8%), khu vực Địa Trung Hải và khu vực Trung Đông (7,7%), châu Âu (4,9%) và châu Phi (1,2%) [1].
Tỷ lệ ĐTĐ ở Châu Á cũng gia tăng mạnh mẽ, đặc biệt ở khu vực Đông Nam Á (5,3%) [1]. Nguyên nhân của sự gia tăng bệnh nhanh chóng do mức độ đô thị hóa nhanh chóng, sự di dân từ khu vực nông thôn ra thành thị nhiều, sự thay đổi nhanh chóng về lối sống công nghiệp, giảm hoạt động chân tay, sự tăng trƣởng kinh tế nhanh và chế độ ăn không cân đối, ăn nhiều mỡ.
1.8.2. Tại Việt Nam và tỉnh Thái Nguyên
Năm 2002, theo điều tra trên phạm vi toàn quốc ở lứa tuổi từ 30 - 64 của Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng, tỷ lệ mắc ĐTĐ chung cho cả nƣớc là 2,7%, ở các thành phố 4,4% [1], vùng đồng bằng ven biển 2,2% và ven miền núi 2,1%
Một nghiên cứu đƣợc tiến hành trên 2394 đối tƣợng từ 30-64 tuổi đang sinh sống tại 4 thành phố lớn là Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng và Thành phố Hồ Chí Minh thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ là 4,6%- 4,9% [trich từ 29]. Đa số bệnh nhân ĐTĐ không đƣợc chẩn đoán và điều trị.
Theo nghiên cứu của Đặng Thị Ngọc, Đỗ Trung Quân tại Bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ ĐTĐ týp 2 chiếm 81,5%; tỷ lệ ĐTĐ týp 1 chiếm 18,5%; tỷ lệ nữ chiếm 61,2%; tỷ lệ nam chiếm 38,8% [29].
Nghiên cứu của Lê Minh Sử tại Thanh Hóa; Vũ Huy Chiến tại Thái Bình; Hồ Văn Hiệu tại Nghệ An cho tỷ lệ mắc ĐTĐ lần lƣợt là 4%; 4,3% và 3% [9], [20], [36].
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Năm 2007, Tạ Văn Bình và cộng sự tiến hành nghiên cứu bệnh ĐTĐ tại Cao Bằng thấy tỷ lệ mắc bệnh qua sàng lọc là 6,8%, Thanh Hóa 7,7%, Phú Thọ 4,1%, Sơn La 7,5%, Nam Định 12,3% [3], [4]. Cũng trong năm đó Trần Thị Mai Hà nghiên cứu tại Yên Bái, Hoàng Kim Ƣớc nghiên cứu tại Phú Thọ, Sơn La kết luận ĐTĐ là bệnh gặp chủ yếu ở ngƣời có thu nhập cao, có đời sống vật chất và địa vị trong xã hội [15], [40]. Đó là một thách thức lớn ảnh hƣởng tới sự phát triển kinh tế xã hội và sức khỏe cộng đồng.
Nghiên cứu của Lê Cảnh Chiến tại Tuyên Quang; Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lƣơng tại Thái Nguyên cũng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ở nữ cao hơn nam, ở nhóm ít hoạt động thể lực cao hơn nhóm hoạt động thể lực nhiều [8], [13].
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU