Biểu đồ 3.7. Phân bố tuổi thai RTĐ lúc mổ
Nhận xét: Qua biểu đồ 3.7 cho thấy tỷ lệ đẻ non của sản phụ RTĐ được mổ lấy thai là 24%. Trong đó chủ yếu là nhóm tuổi thai từ 33- 37 tuần chiếm 19,6%. Nhóm tuổi thai từ 28-32 tuần chiếm tỷ lệ rất thấp chỉ có 4,4%.
3.4.2.2. Trẻ nhẹ cân
Bảng 3.23. Liên quan giữa cân nặng sơ sinh và RTĐ
Loại RTĐ
Cân nặng sơ sinh Tổng
số p < 2500 > 2500 n % n % RTĐBT 5 16,7 25 83,3 30 0,034 RTĐBM 12 9,0 122 91,0 134 RTĐTT 46 19,1 195 80,9 241 Tổngsố 63 15,6 342 84,4 405
Nhận xét: Kết quả bảng 3.24 cho thấy:
- Tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân (< 2500g) là 15,6% (63/405).
- Có mối liên quan giữa cân nặng sơ sinh với loại RTĐ (p= 0,034). Trong đó RTĐTT có tỷ lệ trẻ nhẹ cân cao nhất chiếm 19,1%.
Biểu đồ 3.8. Phân bố ngôi thai trong RTĐ
Nhận xét: Theo kết quả biểu đồ 3.8 cho thấy:
- Có 81,5% trường hợp là ngôi chỏm (330/405).
- Tỷ lệ ngôi thai bất thường là 18,5% (75/405). Trong đó ngôi vai chiếm 10,6%, ngôi mông chiếm 7,9%.
- Trong nghiên cứu của chúng tôi không gặp trường hợp ngôi trán hoặc ngôi mặt nào.
3.4.2.4. Suy thai
Bảng 3.24. Tình trạng thai nhi trước mổ
Loại RTĐ Tình trạng tim thai (lần/ phút) Tổngsố 120 - 160 < 120 > 160 n % n % n % RTĐBT 27 90 3 10 0 0 30 RTĐBM 123 91,8 3 2,2 8 6 134 RTĐTT 222 92,1 11 4,7 8 3,4 241 Tổngsố 372 91,9 17 4,2 16 3,9 405 Tỷ lệ (%) 91,9 8,1 100
Nhận xét: Qua bảng 3.25 cho thấy tỷ lệ thai suy trước mổ trong RTĐ là 8,1% (33/405). Trong đó chủ yếu là RTĐTT 19/33 trường hợp chiếm 57,6%.
Bảng 3.25. Chỉ số Apgar phút thứ nhất Chỉ định MLT Apgar (1 phút) Tổng số p ≤ 7 > 7 n % n % Mổ cấp cứu 41 16,7 204 83,3 245 < 0,001 Mổ chủ động 6 3,7 154 96,3 160 Tổng số 47 11,6 358 88,4 405
Nhận xét: Trẻ sơ sinh sau mổ RTĐ có Apgar phút thứ nhất ≤ 7 điểm chiếm tỷlệ 11,5%. Trong đó, những trường hợp chỉ định mổ cấp cứu có tỷ lệ trẻ sơ sinh Apgar ≤ 7 điểm cao hơn so với trẻ được sinh ra do mổ chủ động (16,7% so với 3,7%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Bảng 3.26. Chỉ số Apgar phút thứ năm Chỉ định MLT Apgar (5 phút) Tổng số p ≤ 7 > 7 n % n % Mổ cấp cứu 39 15,9 206 84,1 245 < 0,001 Mổ chủ động 6 3,7 154 96,3 160 Tổng số 45 11,1 360 88,9 405
Nhận xét: Qua bảng 3.27 cho thấy số trẻ sơ sinh sau mổ RTĐ có Apgar phút thứ năm ≤ 7 điểm là 45/405 trẻ chiếm tỷ lệ 11,1%. Trong đó những trường hợp chỉ định mổ cấp cứu có nhiều trẻ Apgar ≤ 7 điểm hơn so với trẻ được mổ chủ động (15,9% so với 3,7%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
3.4.2.5.Tử vong sơ sinh
Bảng 3.27. Tử vong sơ sinh
Chỉ định MLT
Tử vong sơ sinh
Tổng số p Có Không n % n % Mổ cấp cứu 4 1,6 241 98,4 245 0,14 Mổ chủ động 0 0 160 100 160 Tổng số 4 1 401 99 405
Nhận xét: Tỷ lệ tử vong sơ sinh trong nghiên cứu là 1% (4/405) đều là trong trường hợp mổ cấp cứu, không có trường hợp tử vong sơ sinh nào trong chỉ định mổ lấy thai chủ động. Tuy nhiên sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1. Tuổi của mẹ
Qua biểu đồ 3.2. cho thấy: Độ tuổi trung bình của sản phụ bị RTĐ là 30,5 ± 4,78. Trong đó tuổi nhỏ nhất là 20 và tuổi lớn nhất là 45. Lứa tuổi gặp nhiều nhất là 30-34 tuổi chiếm 38,5%. Lứa tuổi ≥ 40 có tỷ lệ thấp nhất chiếm 3,7%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự kết quả nghiên cứu của Trần Băng Huyền [5], Đinh Văn Sinh [29] tỷ lệ bị RTĐ nhiều nhất cũng gặp ở sản phụ từ 30-34 tuổi (tỷ lệ là 34,15% và 39,1%). Điều này là hoàn toàn hợp lý vì phù hợp với lứa tuổi sinh đẻ của người phụ nữ và đối tượng của chúng tôi chiếm tới 71,6% là sản phụ có sẹo mổ đẻ cũ.
4.1.2. Nghề nghiệp và địa dư
Trong 405 sản phụ thuộc đối tượng nghiên cứu có 371 sản phụ ở địa bàn Hà Nội chiếm 91,6%, có 34 sản phụ ở địa bàn ngoài Hà Nội chiếm tỷ lệ 8,4%. Trong các nhóm nghề nghiệp thì nhóm nghề nghiệp khác chiếm tỷ lệ cao nhất 39% (thợ may, bán hàng, kinh doanh,lao động tự do), công chức chiếm 21,5%, nội trợ chiếm 20%, nông dân chiếm 13,6% và công nhân chiếm tỷ lệ thấp nhất là 4,9%. Điều này cho thấy đối tượng tới khám chữa bệnh tại BVPSHN chủ yếu là ở tại Hà Nội và từ ngày Hà Nội mở rộng địa giới hành chính (năm 2008) thì nhóm nghề nghiệp khác cũng tăng lên rất nhiều.
4.1.3. Tỷ lệ RTĐ
Kết quả nghiên cứu từ bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ RTĐ được MLT trên tổng số MLT năm 2012 tại BVPHN là 1,9%, trên tổng số đẻ là 0,96%.
Bảng 4.1. So sánh tỷ lệ RTĐ được mổ lấy thai với một số tác giả khác Tác giả Năm MLT vì RTĐ Tổng số MLT Tỷ lệ % Tổng số đẻ Tỷ lệ % Nguyễn Đức Hinh [42] 1993-1994 157 3976 3,9 15230 1 Vương Tiến Hòa [28] 2001-2002 353 14714 2,39 20461 1,7 Bùi Thị Hồng Giang [3] 2003-2004 359 11588 3,1 30193 1,2 Phạm Thị Phương Lan [20] 2002-2006 898 20618 4,3 53147 1
Xa Thị Minh Hoa 2012 405 21270 1,9 42037 0,96
So sánh với các tác giả khác, kết quả nghiên cứu về tỷ lệ MLT vì RTĐ trên tổng số MLT và tổng số đẻ của chúng tôi thấp hơn. Theo chúng tôi nguyên nhân có lẽ do BVPSTƯ là bệnh viện đầu ngành sản, là tuyến Trung ương nên tỷ lệ các ca bệnh khó được các tỉnh chuyển đến nhiều hơn nên tỷ lệ mổ RTĐ cũng sẽ cao hơn.
So với Bùi Thị Hồng Giang nghiên cứu tại BVPSHN cách đây 8 năm tỷ lệ của chúng tôi cũng thấp hơn. Theo chúng tôi nguyên nhân là do số sản phụ đến sinh tại BVPSHN tăng lên rất nhiều so với trước đây (năm 2003 có 15.637 ca, năm 2004 có 14556 ca, năm 2012 là 42037 (cao gấp 2,7 lần)và việc mở rộng chỉ định MLT nhất là MLT cho sản phụ có sẹo mổ cũ, một phần nhỏ do yếu tố xã hội (con quý hiếm, IVF..) làm cho tỷ lệ MLT tăng lên nên tỷ lệ MLT của RTĐ/ tổng số mổ thấp hơn trước.
Trong 405 sản phụ bị RTĐ có 290 trường hợp có SMĐC chiếm tỷ lệ 71,6%, tỷ lệ này cao hơn nhóm không có SMĐC (28,4%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Bảng 4.2. Tỷ lệ RTĐ có SMĐC so với một số tác giả khác Tác giả Năm RTĐ có SMĐC Tổng số RTĐ Tỷ lệ % Tổng số đẻ Tỷ lệ % Bành Thị Thanh Lan [50] 2000-2001 48 122 39,3 - -
Vương Tiến Hòa [28] 2001-2002 53 380 13,9 20461 0,26
Bùi Thị Hồng Giang [3] 2003-2004 33 229 8,1 30193 0,11
Trần Băng Huyền [5] 2012 82 528 15,53 24869 0,33
Xa Thị Minh Hoa 2012 290 405 71,6 42037 0,69
Qua bảng trên cho thấy tỷ lệ RTĐ có SMĐC của chúng tôi cao hơn rất nhiều cao hơn rất nhiều so với các tác giả khác.
Tỷ lệ RTĐ có tiền sử MLT tại BVPSHN ngày một tăng (năm 2003- 2004 tỷ lệ là 8,1%, năm 2012 tỷ lệ này là 71,6%). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,005. Nguyên nhân có lẽ do tỷ lệ MLT tăng cao trong những năm gần đây (năm 2003-2004 tỷ lệ MLT là 38,4%, năm 2012 tỷ lệ MLT là 50,6%) kéo theo tỷ lệ RTĐ có sẹo MLT tăng cao.
Điều này cho thấy TC có sẹo mổ cũ có mối liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ RTĐ. Để giảm tỷ lệ RTĐ, giảm nguy cơ RCRL/RTĐ, giảm tai biến và biến chứng cho mẹ và thai nhi, chúng ta cần hạn chế tỷ lệ MLT bằng chỉ định chính xác.