2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.4. Định nghĩa các biến số, chỉ số nghiên cứu
* Tính chỉ số khối cơ thể (BMI: Body Mass Index): đo chiều cao, cân nặng bằng cân bàn SMIC Trung Quốc, có gắn thước đo chiều cao để tính chỉ số BMI theo công thức của TCYTTG 2004 [12].
cân nặng (kg)
BMI (chỉ số Quetelet) = --- chiều cao2 (m2)
Bảng 2.1: Bảng đánh giá theo chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới dành cho
người châu Á ( IDI&WPRO) [58]
Phân loại WHO BMI (kg/m2) IDI & WPRO BMI (kg/m2)
Cân nặng thấp <18,5 <18,5
Bình thường 18,5 – 24,9 18,5 – 22,9
Thừa cân 25 23
Tiền béo phì 25-29,9 23-24,9
Béo phì độ I 30-34,9 25-29,9
Béo phì độ II 35-39,9 30
Béo phì độ III 40 40
* Thu nhập của gia đình người bệnh: thu nhập bình quân/người/tháng chia theo các mức: nghèo, cận nghèo, không nghèo (QĐ số 09/2011/QĐ - TTg ngày 30/01/2011) [23].
* Tiền sử mắc lao: tái phát, bỏ trị, thất bại phác đồ I, thất bại phác đồ II (Phân loại theo tiền sử điều trị lao) [15].
- Tái phát: người bệnh đã có tiền sử điều trị lao trước đây, được kết luận khỏi bệnh hay hoàn thành điều trị, nay được chẩn đoán là lao đa kháng.
- Thất bại công thức I: người bệnh lao đa kháng có tiền sử là người bệnh lao thất bại điều trị công thức I trước đây.
- Thất bại công thức II: người bệnh lao đa kháng có tiền sử là người bệnh lao thất bại điều trị công thức II trước đây.
- Điều trị lại sau bỏ trị: người bệnh đã có tiền sử điều trị lao trước đây, được kết luận là bỏ trị, nay được chẩn đoán là lao đa kháng.
* Cách khởi phát bệnh: từ từ, cấp tính, kín đáo [3].
- Khởi phát cấp tính với biểu hiện lâm sàng: sốt ≥39oC, ho khạc ra máu số lượng nhiều, khó thở nhiều, đau ngực.
- Khởi phát từ từ (bán cấp) với biểu hiện lâm sàng: các triệu chứng xuất hiện từ từ, không rầm rộ; sốt từ >37oC đến <39oC, mệt mỏi chán ăn mức độ vừa, gầy sút cân từ từ, ra mồ hôi đêm, ho khạc đờm, ho ra máu số lượng ít, tức ngực nhẹ, khó thở mức độ vừa.
- Khởi phát kín đáo: phát hiện bằng Xquang phổi.
* Phản ứng có hại của các thuốc xảy ra trong quá trình điều trị lao đa kháng:
Các phản ứng có hại của thuốc được đánh giá trong thời gian điều trị tấn công.
* Xét nghiệm đờm trực tiếp tìm AFB:
- Bệnh nhân tiến cứu: được phát cốc đờm, học viên hướng dẫn bệnh nhân khạc đờm đúng, lấy mẫu đờm và gửi khoa xét nghiệm. Sau khi kỹ thuật viên dàn tiêu bản xong, học viên sẽ đọc kết quả cùng Bác sỹ khoa xét nghiệm và ghi chép số liệu thu được vào bệnh án nghiên cứu
- Bệnh nhân hồi cứu: thu thập số liệu dựa vào kết quả xét nghiệm đã ghim trong hồ sơ bệnh án lưu trữ
- Nhận định kết quả theo Chương trình Chống lao Quốc gia (CTCLQG) như sau:
Bảng 2.2: Quy định ghi kết quả xét nghiệm đờm trực tiếp tìm AFB [5]
Số lượng AFB Kết quả Phân loại
0 AFB / 100 vi trường Âm tính
1 - 9 AFB / 100 vi trường Dương tính Ghi số lượng AFB cụ thể
10 - 99 AFB / 100 vi trường Dương tính 1 +
1 - 10 AFB /1 vi trường (soi ít nhất 50 vi trường)
Dương tính 2+
>10 AFB / 1 vi trường (soi ít nhất 20 vi trường)
Dương tính 3+
* Xquang phổi chuẩn: chụp Xquang phổi chuẩn khi bệnh nhân vào viện tại khoa Xquang, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên. Phim Xquang của bệnh nhân tiến cứu học viên cùng đọc với cán bộ hướng dẫn sau đó ghi kết quả vào bệnh án nghiên cứu. Phim chụp của bệnh nhân hồi cứu đọc theo kết quả đã ghim trong bệnh án lưu trữ.
Mô tả các hình thái tổn thương cơ bản [8].
Tổn thương cơ bản của lao phổi là: thâm nhiễm, nốt, hang.
Nốt: nốt mờ có đường kính <10mm.
Thâm nhiễm: đám mờ đường kính từ 10mm trở lên.
Hang lao: hình sáng tròn hoặc bầu dục.
Tổn thương phối hợp: tràn dịch màng phổi (TDMP), tràn khí màng phổi (TKMP), dày dính màng phổi, v.v.
Vị trí tổn thương - Phổi phải, phổi trái.
- Cả 2 bên
* Các kết quả xét nghiệm công thức máu: bệnh nhân được làm xét nghiệm khi vào viện. Lấy 2ml máu cho vào ống nghiệm đã cho sẵn thuốc chống đông EDTA. Các mẫu máu được kiểm tra đảm bảo không bị đông, bảo quản ở điều kiện nhiệt độ phòng. Xét nghiệm máu ngoại vi theo kỹ thuật thường quy tại khoa xét nghiệm Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên bằng máy đếm tế bào tự động Cell tac Allpha - Mek 6420.
Bảng 2.3: Đánh giá kết quả công thức máu tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi
Thái Nguyên
Công thức máu Giảm Bình thường Tăng Huyết sắc tố
Nam 140 -160 g/l 140 -160 g/l 140 -160 g/l
Nữ 125 – 145 g/l 125 – 145 g/l 125 – 145 g/l
Số lượng bạch cầu <4 x109/l 4 – 10 x109/l >10 x109/l Bạch cầu đa nhân trung < 60% 60 - 70 % >70 %
Bạch cầu lympho < 20% 20 - 30 % >30 %
Số lượng tiểu cầu <150 x109/l 150 - 400 x109/l >400 x109/l
* Các kết quả xét nghiệm sinh hoá máu: bệnh nhân được lấy 3 - 4ml máu khi vào viện, cho vào ống nghiệm đựng Heparin và được mang đến khoa xét nghiệm Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên. Xét nghiệm sinh hóa bằng máy tự động GLOBAL 240.